（三）风、寒、湿的病机 “诸暴强直，皆属于风” 暴，猝然。强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。 本句意为多种发病急骤，突然出现筋脉拘挛、身体强直不能屈伸的病证，其病机大多属于风邪所致。 这是因为风邪内袭，伤肝及筋，故多见颈项、躯干、四肢关节等出现拘急抽搐、强直不柔之症。风邪善行而数变，急暴突然为其致病特点。

诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒 水液，泛指人体代谢所排出的各种液体，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白带等。澄澈清冷，形容水液清稀透明而寒凉。 此句意为多种排出液体清稀透明而寒凉的病证，其病机大多属于寒邪所致。寒邪伤阳，阳虚失于温化，故寒性液体分泌物或排泄物，呈澄澈清冷特点。如痰涎清稀、小便清长、大便稀薄、带下清冷、脓液稀薄无臭等。

诸痉项强，皆属于湿 痉，病名，症见筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭等。 项强，是指颈项强直、转动不灵。 本句意思是多种筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭、颈项强直等病证，其病机大都属于湿。这是因为湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气机，气阻则津液不布，筋脉失却濡养，故可致筋脉拘急而见项强不舒、屈颈困难乃至身体强直、角弓反张等症。

故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。

《素问·至真要大论》中病机十九条的精神实质 （1）利用相同的病机分析不同的症状，如属火的病机条文，虽病状表现不同，但机理相同。 （2）取相似的症状推求不同的病机。 （3）以六淫五脏部位为纲，把错综复杂的病证进行分析归类，体现了审因论治，治病求本的辨证思想。

《素问·生气通天论》 [篇解]：《素问直解》：“生气通天者，人身阴阳五行之气，生生不已，上通于天气也。” 生气：人的生生不息之气，生命活力。 通：有相通、相应之意。 天：指自然界。 本篇主要阐发了人身之气与自然界相通、相应的道理，故以“生气通天论”名篇。

一、人与自然界相通应 黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍[1]、五藏、十二节，皆通乎天气，其生五，其气三[2]，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。 [1].九州、九窍：九窍亦为九州之义，九州可视为衍文。 [2].其生五，其气三：五，指五行；三，指三阴三阳。意为自然界的阴阳化生木、火、土、金、水五行，衍生寒暑燥湿风火三阴三阳之气。

苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪,弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤,气之削也。 1、因时之序：顺应四时阴阳变化之序。 2、传精神：即精神专一。《内经辨言》：“传，读为抟，聚也。” 3、服天气：顺应自然界阴阳之气的变化。服，顺也。 4、通神明：达到天人阴阳变化协调统一。神明，指阴阳的变化。 5、卫气散解：卫气，阳气的变文。散解，同义复词，耗散之意。

“生气通天”之理 1.“生之本，本于阴阳”，人的生命由天地间阴阳二气相互作用而化生。 2.人体的脏腑组织生理活动与自然界阴阳变化规律相通。人之九窍、五脏、十二节，都与自然界的阴阳五行之理相通，深受寒暑燥湿风火三阴三阳之气的影响。 3.意义：养生要顺应天地阴阳的变化。做到“传精神,服天气，而通神明”，则健康长寿。违背这一规律，则疾病丛生而短折寿命。

二、人身阳气的重要性 阳气者，若天与日[1]，失其所[2]则折寿而不彰[3] 。故天运[4]当以日光明。是故阳因而上[5] ，卫外者也。 [1].若天与日：《吕氏春秋·贵直》高诱注：“与，犹用也。”阳气在人身的重要性，犹如太阳在天空中的重要性一样。 [2].失其所：阳气功能失常。《太素》“所”作“行”。可参。 [3].折寿而不彰：指损伤人的寿命而不彰著于世。（不知不觉中减少人的寿命。） [4].天运：天体的运行。 [5].阳因而上：因，顺应，依顺。言阳气顺应其上升外越之性，而具有温煦机体、推动生命活动、防御外邪的作用。

本节把人之阳气比作天体中的太阳，据此可见,人之阳气具有天阳之气的诸多特点和功用。人通体之温暖，五脏功能之运转，津液之气化，对外界虚邪贼风之抵御，均赖阳气的温煦和推动。可见，人体的阴阳二气共同作用之中，阳气起着主导作用。

三、阳气失常为病 （一）寒、暑、湿、气（风）伤阳致病 因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿；因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭。

1、因：病因。 2、运枢：转动的门轴。比喻人体阳气的卫外作用，有如户枢那样主司肌表腠理的开合。 3、起居如惊：言生活作息没有正常的规律。起居，泛指生活作息。惊，卒暴之意。 4、浮：指阳气开合失序而浮散损伤。 5、烦则喘喝：指暑热内盛导致烦躁，喘声喝喝。 6、静则多言：指暑热伤及心神所致的神昏、多言。 7、体若燔炭：身体发热如燃烧之炭火。

8、首如裹：指头部沉重不爽，如有物包蒙。 9、攘(Rǎng壤)：消除，去除。 10、大筋緛(ruǎn软)短，小筋弛长：此为互文，意为大筋、小筋或者收缩拘急，或者松弛不用。緛，收缩。弛，松弛，弛缓。 11.气：此指风。 12.四维相代：四，指四时不正之气；维，维系；代，更代。意为寒、暑、湿、风（气）四时邪气维系不离，更替伤人。

理论阐释 因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮 卫阳主司肌表，有如户枢一般开阖运转自如，若人之作息毫无规律，则易受寒邪侵袭，寒邪侵袭则卫阳之气上浮而与邪气抗争。

因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔 炭，汗出而散 暑邪伤人（阳暑）：邪热内盛，迫津外泄则多汗，伤及气机则喝喝而喘，扰及神明则神昏谵语。 暑月感寒（阴暑）：寒气外束，阳热内郁，故高热；汗出则阳气得以舒展，故热退身凉。

因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长 湿邪重浊，阻遏阳气，清阳不升，故头部昏沉如裹； 湿邪郁而化热，留连筋脉，筋脉失养，故或为挛急，或为痿弱。 因于风，为肿 风客肌腠，阳气受损，营卫郁滞，则发肿胀。风性轻扬而疾速，故肿多猝然始于头面，次及四肢、全身。皮肤虽肿而无水病之鲜泽，往往兼有瘙痒症状。 四维相代，阳气乃竭

（二）煎厥、薄厥、偏枯、痤疿、疔疮等 阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥[1]。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥[2]。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯[3]。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶,郁乃痤。

1.煎厥：古病名，指因过劳加以暑热，致阳气亢极，煎熬津液而气脱昏厥之病。 2.薄厥：古病名。指因大怒迫使气血上逆所致的突然昏厥之证。薄，迫也。 3.偏枯：古病名。以半身不遂，患侧渐致枯瘦为主证。

[理论阐释] 阳亢精绝： 病因：烦劳 暑热 病机：阳亢阴伤，精绝（重者）气脱 病症：突然昏倒，不省人事。昏仆之前有一过性目盲、耳聋 煎厥

阳气逆乱： 病因：大怒 病机：气迫血升，郁于上部 病症：突然昏倒，不省人事(意识丧失)。苏醒之后可见肢体不用（半身不遂一类） 薄厥

阳气偏阻： 阳气偏阻： 这是由于火性炎上，扰动气机，可引起脏腑气机向上冲逆，如胃热气逆则呕哕等。 本句意思是多种气机急促上逆的病证，如急性呕吐、呃逆、吐血、喘促等，其病机大都属于火。 这是由于火性炎上，扰动气机，可引起脏腑气机向上冲逆，如胃热气逆则呕哕等。

“诸躁狂越，皆属于火” 躁，手足躁扰、坐卧不宁。狂，神志狂乱。越，言行举止乖乱失常。 本句的意思是多种躁动不安、神志狂乱的病证，其病机大都属于火。 因为心主神属火，火性属阳主动，火盛扰神，神志错乱，则狂言骂詈、殴人毁物、行为失常；火盛于四肢，则烦躁不宁，甚至逾垣上屋。

诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火 胕，通腐。腐肿，皮肉肿胀溃烂。 痛酸，酸，同痠，即痠痛之意。 惊骇：恐惧害怕，即惊恐不安的神志症状。 本句意为多种痈肿、疼痛酸楚、惊骇不宁的病证，其病机大都属于火邪所致。由于火热壅滞于血脉，血热肉腐，令患处红肿溃烂、疼痛或酸楚；火热内迫脏腑，扰神则惊骇不宁。

（二）热的病机 “诸胀腹大，皆属于热” 胀腹大，指腹部膨满胀大。 本句意思是多种腹部膨满胀大的病证，其病机大都属于热. 这是由于外感热邪传里，壅结肠胃，致气机升降失常，热结腑实，可见腹部胀满膨隆、疼痛拒按、大便难下等。

“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热” 病有声:指因病发出声响的症状，此处指肠鸣。 鼓之如鼓:即腹胀敲之如鼓响。 本句意为多种肠鸣有声、腹部胀满、叩之如鼓的病证，其病机大都属于热邪所致。 此由无形之热邪积聚而壅滞胃肠，气机不利，传化迟滞，多见于饮食过饱，或肥甘无节，中脘传化迟滞，肠胃积滞生热。腐气产生，充满肠胃则脘腹胀满，其症肠鸣有声、腹胀中空叩之如鼓。

诸转反戾，水液混浊，皆属于热 转反戾，指筋脉拘挛抽搐所致的身转侧、背反张、体屈曲的多种症状。 水液，指由体内排出的各种液体，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白带等。 水液混浊，指因热盛煎熬津液，致使尿液等液体排泄物黄赤浑浊。

本句意为多种筋脉拘挛抽搐所致的肢体拘挛，甚至角弓反张，排出水液混浊的病证，其病机大都属于热邪所致。 这是由于热灼筋脉或热伤津血，筋脉失养，即出现筋脉拘挛、扭转、身躯曲而不直，甚至角弓反张等症。热盛煎熬津液，则涕、唾、痰、尿、带下等液体排泄物黄赤浑浊。

诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热 暴注，指急剧的腹泻。 下迫，指下利窘迫，即里急后重。 本句意为多种呕吐酸水、急剧腹泻、里急后重的病证，其病机大都属于热邪所致. 胆热犯胃，或食积化热，胃失和降而上逆，则见呕吐酸腐或吞酸。热走肠间，传化失常，则腹泻；热性阳动，故其特点多表现为暴泻如注，势如喷射；热邪纠和湿浊，热急湿缓，则肛门灼热窘迫、欲便而不爽、里急后重、粪便秽臭。