手术切口的分级与抗菌药物的应用 贵阳医学院附属白云医院感染管理科 沈 锋 2014.2

我院手术分类切口统计结果存在较大差异 （病历首页vs院感科） Ⅰ类手术切口对比 日期 病案统计 院感统计 2013.1 190 123 2013.2 134 80 2013.3 248 164 2013.4 223 130 合计 795 497 规范我院手术切口势在必行！！

内容提要 手术切口分类标准 手术切口分类界定中容易出现的问题 抗菌药物的应用问题 抗菌药物使用中标本送检的问题

是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作 手术的基本概念 是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作 《中国病案管理》

手术切口分类标准 既往分类 目前分类 Ⅰ类：清洁切口； Ⅱ类：可能污染切口； Ⅲ类：污染切口； Ⅰ类：清洁切口 Ⅱ类：清洁-污染切口 Ⅳ类：污秽-感染切口

Ⅰ类手术切口：清洁切口； 手术未进入炎症区、呼吸道、消化道及泌尿生殖道； 闭合性创伤手术等； 举例：颅脑、甲状腺切除、乳腺切除、疝气修补等；

Ⅱ类手术切口：清洁-污染切口； 手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道； 无明显污染； 举例：无感染的胆道、胃肠道、阴道及口咽部等；

Ⅲ类手术切口：污染切口； 在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口； 新鲜开放性创伤手术； 胃肠道内容物有明显溢出污染； 术中无菌技术存在明显缺陷（开胸心脏按压）； 举例：脓肿切开引流、化脓性腹膜炎手术、胆道手术、肠梗阻手术等；

Ⅳ类手术切口：污秽-感染切口； 有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手术；

对于分类有困难的切口： 一般定为下一类； 即不能确定为“Ⅰ类”者可以“Ⅱ类”计； 不能确定为“Ⅱ类”者可以“Ⅲ类”计。

表：手术切口分类标准 切口类别 分类标准 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 II类（清洁－污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者 IV类（污秽－感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术

内容提要 手术切口分类标准 手术切口分类界定中容易出现的问题 抗菌药物的应用问题 抗菌药物使用中标本送检的问题

易将Ⅱ类混淆为Ⅰ类切口 剖宫产 宫颈锥切 子宫次全切 输卵管切开和结扎术 骨科开放骨折 断肢再植术 肺切除术 阑尾切除术 胃癌根治术 总胆管切开取石 胆囊切除术 输尿管切开术 膀胱肿瘤切除术 睾丸鞘膜切除 膀胱造口术 肾囊肿切开 肾取石术 肾切除术 耳鼻喉、咽及消化道手术 阴道、阴囊及会阴部切口

易将Ⅰ类混淆为Ⅱ类切口 单纯甲状腺手术 乳腺部分切除术 单纯骨折切开复位术 疝修补 非创伤性颅脑手术 未切开肠腔的肠粘连松解术 妇科剖腹探查术 卵巢手术 盆腔淋巴清扫 圆韧带悬吊术

与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术灯 易将Ⅲ类混淆为Ⅱ类切口 化脓性阑尾炎 窦道切除 肛瘘 与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术灯

内容提要 手术切口分类标准 手术切口分类界定中容易出现的问题 抗菌药物的应用问题 抗菌药物使用中标本送检的问题

外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染； 预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染； 预防术后可能发生的全身性感染。

外科手术预防用药指针 清洁手术 Ⅰ类手术切口预防使用抗菌药物应不超过30%！！ 手术范围大、时间>2小时、污染机会增加； 涉及重要脏器或大血管，一旦感染将造成严重后果：头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 异物植入手术：人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 高龄（>70岁）或免疫缺陷者等高危人群。 估计分离组织广泛、手术时间较长，局部组织血供不良； 有易患感染的伴随疾病、营养不良，接受激素治疗或全身情况差者； Ⅰ类手术切口预防使用抗菌药物应不超过30%！！

以下Ⅰ类切口原则上不准使用抗菌药物！ 甲状腺切除术 颈内动脉内膜剥离术 乳腺手术 关节腔镜手术 腹股沟疝修补

清洁-污染手术切口 上、下呼吸道； 上、下消化道； 泌尿生殖道手术； 开放性骨折或创伤手术； 直肠前列腺手术； 经阴道子宫切除术； ------ 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染， 故此类手术需预防用抗菌药物。

污染手术切口 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 Ⅳ类切口：术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、 脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应 用范畴。

抗菌药物使用方法 清洁手术： 术前0.5-2小时内给药； 如手术时间>3小时，或失血量>1500ml，可手术中给予第2剂； 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时； 总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

清洁-污染手术 ： 预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时 污染手术可依据患者情况酌量延长。 总的时间应<72小时。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

内容提要 手术切口分类标准 手术切口分类界定中容易出现的问题 抗菌药物的应用问题 抗菌药物使用中标本送检的问题

标本送检总的要求 标本送检率的计算： 标本送检时间： 非限制性使用抗菌药物：>30%； 限制性使用抗菌药物：>50%； 特殊使用级抗菌药物：>80%； 标本送检率的计算： 标本送检例数/治疗性使用抗菌药物且具有可送标本患者总数 标本送检时间： 抗菌药物使用前！！

我院手术分类切口统计结果存在较大差异 （病历首页vs院感科） 谢谢！ 我院手术分类切口统计结果存在较大差异 （病历首页vs院感科） 内容提要 手术切口分类标准 手术切口分类界定中容易出现的问题 抗菌药物的应用问题 抗菌药物使用中标本送检的问题 手术的基本概念 是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作 既往分类 Ⅰ类：清洁切口； Ⅱ类：可能污染切口； Ⅲ类：污染切口； 目前分类 Ⅰ类：清洁切口 Ⅱ类：清洁-污染切口 Ⅲ类：污染切口 Ⅳ类：污秽-感染切口 Ⅰ类手术切口：清洁切口； 手术未进入炎症区、呼吸道、消化道及泌尿生殖道； 闭合性创伤手术等； 举例：颅脑、甲状腺切除、乳腺切除、疝气修补等； Ⅱ类手术切口：清洁-污染切口； 手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道； 无明显污染； 举例：无感染的胆道、胃肠道、阴道及口咽部等； Ⅲ类手术切口：污染切口； 在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口； 新鲜开放性创伤手术； 胃肠道内容物有明显溢出污染； 术中无菌技术存在明显缺陷（开胸心脏按压）； 举例：脓肿切开引流、化脓性腹膜炎手术、胆道手术、肠梗阻手术等； Ⅳ类手术切口：污秽-感染切口； 有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手术； 对于分类有困难的切口： 一般定为下一类； 即不能确定为“Ⅰ类”者可以“Ⅱ类”计； 不能确定为“Ⅱ类”者可以“Ⅲ类”计。 易将Ⅱ类混淆为Ⅰ类切口 剖宫产 宫颈锥切 子宫次全切 输卵管切开和结扎术 骨科开放骨折 断肢再植术 肺切除术 阑尾切除术 胃癌根治术 总胆管切开取石 胆囊切除术 输尿管切开术 膀胱肿瘤切除术 睾丸鞘膜切除 膀胱造口术 肾囊肿切开 肾取石术 肾切除术 耳鼻喉、咽及消化道手术 阴道、阴囊及会阴部切口 易将Ⅰ类混淆为Ⅱ类切口 单纯甲状腺手术 乳腺部分切除术 单纯骨折切开复位术 疝修补 非创伤性颅脑手术 未切开肠腔的肠粘连松解术 妇科剖腹探查术 卵巢手术 盆腔淋巴清扫 圆韧带悬吊术 易将Ⅲ类混淆为Ⅱ类切口 化脓性阑尾炎 窦道切除 肛瘘 与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术灯 外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染； 预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染； 预防术后可能发生的全身性感染。 外科手术预防用药指针 清洁手术 手术范围大、时间>2小时、污染机会增加； 涉及重要脏器或大血管，一旦感染将造成严重后果：头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 异物植入手术：人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 高龄（>70岁）或免疫缺陷者等高危人群。 估计分离组织广泛、手术时间较长，局部组织血供不良； 有易患感染的伴随疾病、营养不良，接受激素治疗或全身情况差者； 以下Ⅰ类切口原则上不准使用抗菌药物！ 甲状腺切除术 颈内动脉内膜剥离术 乳腺手术 关节腔镜手术 腹股沟疝修补 清洁-污染手术切口 上、下呼吸道； 上、下消化道； 泌尿生殖道手术； 开放性骨折或创伤手术； 直肠前列腺手术； 经阴道子宫切除术； ------ 污染手术切口 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 抗菌药物使用方法 清洁手术： 术前0.5-2小时内给药； 如手术时间>3小时，或失血量>1500ml，可手术中给予第2剂； 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时； 总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 清洁-污染手术 ： 预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时 污染手术可依据患者情况酌量延长。 总的时间应<72小时。 标本送检总的要求 非限制性使用抗菌药物：>30%； 限制性使用抗菌药物：>50%； 特殊使用级抗菌药物：>80%； 标本送检率的计算： 标本送检例数/治疗性使用抗菌药物且具有可送标本患者总数 标本送检时间： 抗菌药物使用前！！