颞下颌关节常见病

一、颞下颌关节的功能解剖

（一）颞下颌关节的硬组织 关节窝： 关节结节：后斜面是功能面，是关节的负重区 髁突：呈椭圆形突起，两侧的横嵴的延长线交于枕骨大孔的前缘，角度约为145-160度

（二） 颞下颌关节的软组织 关节盘： 关节囊 韧带: 颞下颌关节的血管和神经分布

（三） 咀嚼肌 升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌 降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 伸颌肌：翼外肌

（四） 颞下颌关节的运动 包括转动和滑动 开口运动 前后运动 侧向运动

二、 颞下颌关节紊乱病

（一）临床表现 颞下颌关节紊乱综合征临床表现的症状极为复杂，归纳起来有4个主要症状：即下 下颌运动异常； 关节和周围肌疼痛： 关节运动对杂音和弹响 头痛。

（二） 病因 目前病因尚未查明，因此多数学者已将过去在文献中称之为病因的概念改称为发病因素。本病发病因素是多方面的： ①精神心理因素； ②个性因素； ③咬合因素； ④关节负荷过重； ⑤免疫因素； ⑥直接创伤因素及不良习惯； ⑦寒冷刺激

（三） 防治原则 ①以综合性的保守治疗为主；消除发病因素与对症治疗相结合； ②关节的局部治疗的同时，应注意改进全身情况和病人的精神状态； （三） 防治原则 ①以综合性的保守治疗为主；消除发病因素与对症治疗相结合； ②关节的局部治疗的同时，应注意改进全身情况和病人的精神状态； ③ 不能忽视对病人进行心理精神治疗． ④ 尽量不干扰和破坏关节的生理功能，应有一个合理的治疗程序，需有一个逐步升级的治疗步骤。 如：保守治疗在先；解除急性症状在先；可逆性治疗在先；调河在后；正畸矫正始治疗在店先；手术在后。

（四） 临床分类、分型及特点 1．咀嚼肌功能紊乱类 为神经、肌功能紊乱。实际上是关节外疾病，关节的结构和组织正常 1．咀嚼肌功能紊乱类 为神经、肌功能紊乱。实际上是关节外疾病，关节的结构和组织正常 临床特点：以开口度(包括开口过大和开口受限)、开口型异常以及受累肌疼痛和功能障碍为主要临床表现，关节运动时可有弹响发生。弹响多发生在开口末和闭口初，为单一清脆的弹响声或柔和的撞击声。一般对症治疗后，症状可以消失

x线表现：平片检查无骨质改变或正常．有的可伴有关节间隙改变。 常见的类型有： ①翼外肌功能亢进； ②翼外肌痉挛； ③咀嚼肌群痉挛； ④肌筋膜疼；

2．关节结构紊乱类 为关节盘、踩状突和关节窝之间的结构紊乱 主要类型：可复性关节盘移位，不可复性关节盘移位，关节盘附着松弛或撕脱及关节囊扩张等。

临床待点： 以开口运动中各不同时期的弹响和杂音为主要待征， 有由弹响音质变为破碎音质的可靠病史，可伴有不同程度的疼痛及开口度、开口型异常。 常继发于咀嚼肌功能亲乱；也有的由急性前脱位后未治愈造成。有的可以治愈；有的则进一步发展成关节器质性改变；也有的长期稳定在这一阶段而不发展， x线表现：平片无骨质改变，但一般均有关节间隙异常。造影片可显示各种关节盘移位、关节盘附着松弛或撕脱及关节囊扩张等

3．关节器质性改变类 通过x线片和造影可以发现关节骨、关节盘以及覆盖关节骨的软骨有器质性改变。主要包活关节盘穿孔或破裂，及髁状突、关节结节骨质改变。 此类病理实质是长期、持续性关节内微小创伤所致的继发性迟行性骨关节病。

临床特点： 除了可同时出现咀嚼肌功能紊乱和关节结构紊乱的症状外，主要特点是关节运动时可出现连续的摩擦音或多声破碎音。 也有的病例经过适当治疗，破坏的骨质可以修复。 有的病例自觉症状明显，反复发作，开口和咀嚼疼痛．明显影响关节功能。

x线表现：平片检查有骨质改变或造影检查有上下腔穿通。器质改变包括髁状突及关节窝、关节结节硬化，髁状突不同程度破坏、囊洋变，前斜面磨平，骨质增生，骨赘形成以及髁状突变形变短等。 同时可伴有关节盘移位、穿孔或破裂。 常见的类型有：①关节盘穿孔、破裂；⑦骨关节病、骨关节炎；③骨关节病(骨关 节炎)伴关节盘穿孔、破裂。

三、 颞下颌关节脱位

（一） 急性前脱位 [临床表现] 急性前脱位可为单侧，亦可为双侧。双侧脱位的临床表现为： ①下颌运动失常，病人呈开口状而不能闭口；唾液外流．语言不清，咀嚼和吞咽均有困难。检查时可见前牙开合、反合，仅在磨牙区有部分牙接触。 ②下颌前伸，颏部前突，两颊变平．鼻唇沟消失．脸型也相应变长。 ③因髁状突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，而关节结节前方则隆起，在颧弓下可触到脱位的髁状突。

治 疗

（二） 复法性脱位

（三） 陈旧性脱位 是指急性前脱位或复发性脱位后数周仍未复位者

四、颞下颌关节紊强直

因器质性病变导致长期开口困难或完全不能者。 关节内强直多发生在1．5岁以前的儿童，常见的原因是外伤与感染。 感染多数由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见。 外伤主要为关节区直接与间接外伤、髁状突骨折。

临床上可分为3类： 第一类: 由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，称为关节内强直，简称关节强直，也称真性关节强直； 第二类病变: 在关节之外上下颌骨间的皮肤、粘膜或深层组织发生，称为颌间挛缩或称关节外强直，也称假性关节强直； 第三类: 关节内强直与关节外强直同时存在称混合型强直。

（一） 关节内强直 1、病因:最常见为外伤和感染。

2、临床表现 髁突活动减弱或消失 开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 外耳道扪诊 开闭口及侧方运动 纤维性强直 --- 小动度 骨性强直 --- 无动度 较敏感的检查关节动度的方法

影像学表现 I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直） II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直） III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直）

双侧关节内强直

关节内强直的诊断 开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失 影像学表现

3、治疗原则 早期纤维性强直：可行纤维粘连剥离术。 关节间隙无足够间隙者：髁突高位切除术。 骨性强直者：行关节成形术及人工关节置换。 术后需加强开口训练。

（二） 颌间挛缩 1、病因：主要是外伤和感染 2、临床表现： 开口困难或完全不能开口； 口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形； 髁突活动减弱或消失； X线检查：关节间隙清晰可见。

关节外强直的诊断 开口困难 口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形 髁突活动减弱或消失 影像学表现 1.关节窝和关节间隙清晰可见 2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高

3、治 疗 原 则 以手术为主：切除纤维瘢痕条索和骨性黏连。 植皮或用皮瓣修复创面。 手术后坚持开口训练。