01级临床3班 张珂 小组成员：谷重山 郭宝娜 梅林 2004年7月9日   抑郁症治疗中的电抽搐疗法 01级临床3班 张珂 小组成员：谷重山 郭宝娜 梅林 2004年7月9日

1938年，意大利人Cerletti和Bini首创； 1939年，传入我国； 1950年后，在我国兴盛一时； 1960年后，逐渐发生滥用； 1970年，停用(抗抑郁药、文革) 1979年，恢复使用 1990年后，开始发展改良电抽搐疗法。

主要内容 电抽搐治疗的简介 电抽搐治疗的适应症 电抽搐治疗的禁忌症 电抽搐治疗的治疗方法 电抽搐治疗的副作用和并发症 改良电抽搐治疗

一、电抽搐治疗的简介 电抽搐治疗（Electric convulsive therapy,ECT） 又称电休克治疗 (electric shock therapy,EST)。 是在安全范围内使一定量的电流通过大脑，引起意识丧失与痉挛发作以治疗精神疾患的方法。

电抽搐治疗的机制 ※改善精神疾患患者脑内的单胺平衡失调 ECT的抗抑郁效果与抽搐发作时间有关[i]； ECT治疗时对于通电时机的把握也是影响治疗成败的关键因素[ii], ECT有神经内分泌功能改变,血清催乳素、生长素[iii]水平快速而短暂升高,基础皮质醇降低,提示ECT具有神经阻滞样抗多巴胺能作用。 [i] 于建新,沈俊莲.EEG监护的电抽搐治疗抑郁症研究.国外医学·精神病学分册,1992,19:198. [ii] 朱良军 肖冬梅 改良电休克治疗重性精神病100例疗效观察 Jiujiang medical joural 2002,17(2) [iii] 谢光荣,朱熊兆,陈晋东,等.电抽搐治疗精神分裂症时血清催乳素和生长激素水平的改变.中华神经精神科杂志,1994,27:160.

最新研究进展 ※ECT可增强脑中5-HT的功能 [i] 动物实验：电惊厥休克（ECS） （1）可增强小鼠皮质神经元的5-HT的功能。 （2）可使海马CA1区的5-HT3受体激活，从而增加NA和GABA的释放; （3）可增加海马齿状回5-HT1A受体的密度。 （4）可诱导脑长期的结构与功能的改变：促进海马齿状回神经元发生 ，改善对HPA轴的副反馈调节。 [i] Brian W. Scott,* J. Martin Wojtowicz, and W. McIntyre Burnham .Neurogenesis in the Dentate Gyrus of the Rat Following Electroconvulsive Shock Seizures . Experimental Neurology 165, 231–236 (2000);

二、电抽搐治疗的适应症 ① 重症抑郁症，尤其具有严重生物性 躯体征象和精神病性症状者； ① 重症抑郁症，尤其具有严重生物性 躯体征象和精神病性症状者； ② 有强烈自杀行为的患者，或已有多次自杀行为被发现阻止者； ③拒食、抑郁性木僵对生命有威胁的病人等。

三、电抽搐治疗的禁忌症 全身性急性感染 中枢神经系统疾病 严重心、肝、肾及呼吸系统疾病 骨关节病 青光眼和视网膜剥离 糖尿病和甲状腺机能亢进等内分泌疾病 孕妇、老人或儿童，明显的营养不良

四、电抽搐治疗的治疗方法 准备工作: 通电后： 停药、禁食、心理辅导、注射阿托品，放置治疗电极 通电： 交流电疗机为80～120V，0.3～0.4S； 直接电疗机为80～110mA，1～3S； 脉冲电疗机为20～40mA，1～2S。 通电后： 患者立即出现意识丧失、全身抽搐发作，然后有10余分钟的意识模糊状态，再逐渐清醒，为一次有效治疗。 ※每周治疗1～3次，4～10次为一疗程。

五、电抽搐治疗的副作用和并发症 （1） 一般发应：头痛、恶心、呕吐、 （2） 记忆损伤：逆行性遗忘、短期信息保留障碍 （1）     一般发应：头痛、恶心、呕吐、 （2）   记忆损伤：逆行性遗忘、短期信息保留障碍 （3）    骨折与脱臼：中段胸椎压缩性骨折、下颌脱位 （4）     窒息 （5）     其他：诱发躁狂、舌咬伤、心脏损伤

六、改良电抽搐治疗 单测电抽搐治疗（unilateral ECT） 无抽搐性电休克（MECT）

单测电抽搐治疗（unilateral ECT） 除将电极置于患者的非优势半球侧外，其余操作方法、注意事项均与常规电抽搐治疗相同。

无抽搐性电休克（MECT） 无抽搐性电休克（MECT）是在常规电抽搐基础上发展起来的，只是在通电前先给予抗胆碱药（阿托品/东莨菪碱）－静脉麻醉药（硫喷妥钠）－肌肉松驰药（琥珀酰胆碱），通电后不产生全身性强直一阵挛型发作。发作终止时立即给予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢复为止。

适应症： 基本与常规电抽搐疗法相同，如：抑郁症，尤以严重抑郁或伴自杀、自伤行为及难治性抑郁最为首选，同时用于神经症、精神分裂症、人格障碍、情感性精神障碍。 禁忌症： 一般认为MECT没有绝对的禁忌症，安全性非常高 最近统计资料表明，每次治疗安全性达到99.99%，极少对患者大脑造成器质性损害。 副作用： 头痛、步态不稳、记忆减退

结 语 不能盲目地扩大ECT的适应症。 在进行ECT的同时，不能忽视心理治疗和抗抑郁药的使用。 结 语 不能盲目地扩大ECT的适应症。 在进行ECT的同时，不能忽视心理治疗和抗抑郁药的使用。 对于ECT的治疗机制，以及对治疗的影响因素的探索也在进行当中。

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