脊神经 脊神经共31对，其中颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。 每一对脊神经都是混合性的 躯体传入（感觉）纤维 皮肤、骨骼肌、腱和关节 内脏传入（感觉）纤维 内脏、心、血管和腺体 躯体传出（运动）纤维 骨骼肌 内脏传出（运动）纤维 平滑肌、心肌和腺体等

　交通支 　脊膜支 脊神经和前、后支均为混合性神经

脊神经出椎间孔后，立即分为前支（颈、臂、腰、骶丛）、后支（皮支&肌支）、脊膜支和交通支（连于交感干）

31对脊神经的前支 C1-4-----------颈丛---- -神经干 C5-T1---------臂丛------神经干 T2~T11-------肋间神经 T12~L4-------腰丛---- -神经干 T5~CO1---------骶尾丛-----神经干

脊神经病损表现-出椎间孔后 掌 握 运动障碍 感觉障碍 反射变化 自主神经障碍 其他 刺激性症状（肌束震颤、肌痉挛、肌肉痛性痉挛） 麻痹性症状（肌力减弱或丧失、肌萎缩） 感觉障碍 所在分布区内感觉障碍，可伴剧烈根痛 反射变化 深、浅反射减弱或消失 自主神经障碍 其他

二 自主神经 中枢自主神经 大脑皮质（旁中央小叶、岛叶、边缘叶）、下丘脑（前区-副交感，后区-交感）、脑干的副交感神经核团以及脊髓各个阶段侧角区。 周围自主神经 交感神经系统 节前纤维起自颈8或胸1至腰3节段的脊髓灰质侧角（节前神经元胞体组成中间带外侧核），在交感神经节换元 交感神经兴奋会引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心率加快，心脏收缩能力增强、瞳孔散大和新陈代谢率上升等 副交感神经系统 节前纤维起自脑干和S2~4脊髓侧角核团，在脏器旁或内换元 瞳孔缩小，心跳减慢，皮肤和内脏血管舒张，小支气管收缩，胃肠蠕动加强，括约肌松弛，唾液分泌增多等。

二 自主神经

二 自主神经 交感 副交感

三 周围神经的病理损害类型 华勒变性 Wallerian degeneration 轴突变性 axonal degeneration 三 周围神经的病理损害类型 华勒变性 Wallerian degeneration 轴突变性 axonal degeneration 神经元变性 neuronal degeneration 节段性脱髓鞘 segmental demyelination

4 锁骨上神经：C3,C4：颈侧区、胸壁上部和肩部皮肤 颈丛 组成和位置 C1-4前支 分支 皮支：胸锁乳突肌后缘中点 1 枕小神经:C2:枕部及耳廓背部上面的皮肤 2 耳大神经:C2、C3：耳廓及附近皮肤 3 颈横神经： C2、C3：颈部皮肤 4 锁骨上神经：C3,C4：颈侧区、胸壁上部和肩部皮肤

肌支 颈深部肌 肩甲提肌 舌骨下肌群 膈肌： 膈神经：C3-C5

膈神经（C3–C5） 支配 膈肌的运动 心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜 同侧膈肌瘫痪 损伤 剌激 呃逆

二、臂丛 brachial plexus (C5~T1) 自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。 前股 C5C6 上干 后股 外侧束 （腋、桡） 前股 C7 中干 后束 （肌皮） 后股 前股 内侧束 （正中、尺） C8T1 下干 后股 锁骨中点后方 臂丛阻滞麻醉点

臂丛损伤 全臂丛（全干）损害：炎症（臂丛神经炎） 上臂丛（上干）损害：（C5、C6神经根及其组成的上干） 常见病因：抗重物造成的牵拉，或交通事故造成的牵拉。 表现：肩胛带肌肉的萎缩和屈肘和伸腕无力。

臂丛损伤 下臂丛（下干）损害（C7、T1神经根） 肺尖肿瘤或转移瘤（最常见为乳腺癌）浸润，手部小肌肉萎缩，伸指无力，常伴疼痛。

脊神经支配 （C5-T1)感觉支配 Ｃ５－－肘前窝外侧面 Ｃ６－－拇指 Ｃ７－－中指 Ｃ８－－小指 Ｔ１－－肘前窝尺侧面 运动支配  Ｃ７－－中指 Ｃ８－－小指 Ｔ１－－肘前窝尺侧面 运动支配 C5  屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6 腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌）  C7 肘伸肌（肱三头肌）   C8  中指屈肌（固有指屈肌）  T1  小指外展肌（小指展肌）

周围神经支配 臂丛 1 胸长神经 前锯肌 ： 翼状肩 2 肩胛背神经:菱形肌、肩胛提肌 3 肩胛上、下神经：岗上、下肌 分支 周围神经支配 1 胸长神经 前锯肌 ： 翼状肩 2 肩胛背神经:菱形肌、肩胛提肌 3 肩胛上、下神经：岗上、下肌 4 胸内、外侧神经：胸大、胸小肌 5 胸背神经 ：背阔肌 臂丛

1. 腋神经 axillary nerve (C5～7) 发自臂丛后束 伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面。 肌支支配三角肌和 小圆肌。 皮支分布至肩部、臂外侧区皮肤。

肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致： 1)肩关节外展能力减弱； 2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”； 3)三角肌区皮肤感觉障碍。

2. 肌皮神经 musculocutaneous nerve(C5～7) 自外侧束发出。 斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，支配上述三肌。 终支为前臂外侧皮神经 很少单独受损，受损后表现：屈肘困难，前臂外侧感觉障碍

3. 正中神经 median nerve(C6～T1) 走行：内外侧束发出，在上臂先走行于肱动脉的外侧（肱二头肌内侧沟），后从其上面跨越到其内侧，下行到达肘窝，穿过旋前圆肌（肱骨内上髁和肱二头肌肌腱连线中点）到达前臂，在前臂在指浅和指深屈肌之间下行，在屈肌支持带的深面（腕远侧纹中点稍外）到达手掌。

肌支支配 支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。 第1、2蚓状肌，拇收肌以外的鱼际肌 功能：屈腕、屈指，前臂旋前、拇指対掌

皮支支配 手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指掌面及其中、远指节背面的皮肤。 功能：前臂旋前，屈腕，屈肘

正中神经完全损害可致 1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动； 2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”； 3）感觉障碍：拇指、示指、中指掌侧、末节感觉丧失。

前臂中下1/3损伤：运动障碍：拇指外展、屈曲及対掌 腕管综合征：仅有感觉障碍

4.尺神经 ulnar nerve (C8～T1） 发自臂丛内侧束 内侧束发出，在上臂先走行于肱动脉的内侧（肱二头肌内侧沟）下行至臂中段，穿内侧肌间至肱骨内上髁后方的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈肌起端又转至前臂内侧下行。

感觉：小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤 运动：在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半 手掌分支：小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌 感觉：小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤 手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤

尺神经如在尺神经沟处受损，可导致： 1）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指过伸，远节屈曲。 2）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，骨间肌萎缩，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。 3）感觉障碍：小指、无名指等感觉丧失。

5. 桡神经 radial nerve (C5～T1) 后束发出，在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下，至肱骨中段后面，旋下外，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后，继续下行，在肱骨外上瞌分为浅支和深支。 臂部分支： 皮支：臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经

肌支：肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。 肘关节支 终支： 桡神经浅支 分支布于手背桡侧半以及桡侧三个半手指近节背面的皮肤。 桡神经深支 分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节

桡神经：伸肘、伸腕、伸指，前臂旋后 感觉：上臂背面、前臂背面及手背桡侧半皮肤

桡神经在高位损伤时。 1）运动障碍：不能伸肘伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱； 2）抬前臂时，出现“垂腕”症； 3）感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失。

桡神经在其他部位损伤 肱骨中1/3损伤 肱骨下端或前臂上1/3损伤 前臂中1/3以下损伤

三、胸神经前支 共12对，第1～11对位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经。 T2 T4 T10 三、胸神经前支 T10 T6 T12 共12对，第1～11对位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经。 皮支分布于胸、腹壁皮肤，皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布。 肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。

四、腰丛 lumbar plexus 由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分组成。 位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。 除发出至髂腰肌肌支外，有： 1.髂腹下神经和髂腹沟神经 2.生殖股神经 3.股外侧皮神经

4. 股神经 femoral nerve (L2～4) 在腰大肌外侧缘下行，经腹股沟韧带深面进入股三角，位于股动脉外侧。 肌支支配股前肌群（股 四头肌、髂肌等） 皮支分布于股前皮肤，其中隐神经伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。

5. 闭孔神经 obturator nerve (L2～4) 沿骨盆侧壁向前下，经闭膜管至大腿内侧。 支配股内收肌群和股内侧皮肤。

六、骶丛 sacral plexus （一）组成和位置 由腰骶干（L4-5）和全部骶神经、尾神经的前支组成。 位于骶骨及梨状肌（起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面）前面。 （二）分支 发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：

1. 臀上神经(L4～S1) 2. 臀下神经（L5～S2） 经梨状肌上孔伴臀上动脉出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。 经梨状肌下孔伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。 3. 股后皮神经

4. 阴部神经 pudendal nerve (S2～4) 经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外生殖器。

5. 坐骨神经 sciatic nerve (L4～S3) 经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经大转子与坐骨结节之间下行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为胫神经和腓总神经。 在股后部发支支配股后肌群： 股二头肌、半腱肌、半膜肌。 梨状肌综合征

1）胫神经 tibial nerve (L4～S3) 沿腘窝中线下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的踝管，至管的下端分为足底内侧、外侧神经。 胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤。 足底神经分布于足底肌和皮肤。

胫神经损伤可致： 运动障碍：足不能跖屈、不能屈趾和足外翻。伴屈膝障碍 足畸形：由于小腿前、外肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现“钩状足”。 感觉障碍：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。

2）腓总神经 common peroneal nerve (L4～S2) 沿腘窝外上界行，绕腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起始部后分为： （1）腓浅神经 于腓骨长、短肌之间下行，并支配此两肌。 其本干于小腿中、下1/3交界处浅出，分布于小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。

（2）腓深神经 伴胫前动脉下行，发支支配小腿前肌群。 伴足背动脉至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1～2趾相对缘皮肤。

腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。 ①运动障碍：足不能背屈，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈“跨阈步态”。 ②足畸形：“马蹄内翻足” ③感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。