心 电 图 赣南医学院第一附属医院心内科 周爱琴 心 电 图 赣南医学院第一附属医院心内科 周爱琴

引 言 心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。

心电图

心电图的描记方法 电极 心电图 心电图机 1、生物电放大器 2、X、Y记录器 导联线

第一部分 总论与正常心电图

内容纲要 一、心电图产生原理 二、导联体系 三、各波段的组成和命名 四、心电图测量 五、电轴与转位 六、正常心电图

一、心电图形成原理： 心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。心房和心室电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表，如果在体表放置两个电极，分别用导联线联接到心电图机的两端，将心脏所产生的电活动记录下来，形成一条连续的曲线，为心电图。

单个心肌电活动 整个心脏电活动 心室 心房 体表心电图

心肌的除极与复极过程

单个心肌细胞检测电极方向与除极、复极波形方向的关系

QRS波(心室除极) T波(心室复极) 需要说明的是，在临床心电图中，记录到的T波方向常与QRS波主波方向相同，与单个心肌细胞不同。因为正常人心室除极从心内膜向心外膜进行；而复极则自心外膜向心内膜推进，所以T波与QRS主波方向一致。

在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与下列因素有关 与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大； 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小； 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度呈反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小。

检测电极电位和波形与心肌除极方向的关系

心电向量 （1）方向相同的两个向量，其振幅相加； a + b = c （2）方向相反的两个向量，则相减； a + b = c （3）两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法”求合力。 如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻边，其对角线（c）向量就是综合的心电向量。 b b + a a c

二、导联（Lead）： 描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。 放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。

导联系统

双极肢体导联 Unipolar Limb Lead

双极肢体导联 ① I导联 ② II导联 ③ III导联

加压肢体导联 1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称： aVR 、 aVL 、 aVF

加压肢体导联 ④ aVR导联 ⑤ aVL 导联 ⑥ aVF导联

肢体导联的导联轴

胸导联 单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead)

Unipolar Precordial Lead 胸导联 左锁骨中线 左腋前线 左腋中线 第4肋间 第5肋间 Unipolar Precordial Lead

胸导联的连接

胸导联电极安放部位

临床心电图检查时，一般依次按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF和V1～V6顺序记录。 通常这12个导联即可满足临床诊断的需要，仅在个别情况下，才需要另外加做其他导联，如V7～V9、V3R～V6R、等。

三、各波段的组成与命名

心脏的兴奋、传导系统 窦房结 sinus note 节间束 交界区 atrioventricular junctional area 希氏束 His bundle 左右束支 left/right bundle branch 浦肯野氏纤维 Pukinje fiber

QRS波的命名 （1）Q波：QRS波在等电位线上的第一个向下的 波。 （2）R波：第一个向上的正向波。 （6）QS波：只有向下的负向波。

QRS综合波根据波幅的大小，可用大小写英文字母来代表。以上QRS波命名仅仅是给予各波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。 qR qRs Rs R rsR’ rS RS rSr’ Qr QS

四、心电图的测量：

X与Y轴尺度 1. X轴（时间）： 小格 中格 大格 纸 速 0.04s 0.20s 1.0s 25mm/s 小格 中格 大格 纸 速 0.04s 0.20s 1.0s 25mm/s 0.02s 0.10s 0.5s 50mm/s 2。Y轴（电压）： 小格 中格 电 压 0.1mV 0.5mV 标准电压 10mm=1mV 0.2mV 1.0mV 半电压 10mm=2mV 0.05mV 0.25mV 2倍电压 10mm=0.5mV

心率的测量 测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数×0.04s，除以60即为每分钟心率。 如R-R间距为0.8s，则心率=60/0.8=75次/分。也可数小格数查表或用心率计算尺计算。 心率不齐（或房颤）时，取数个R-R间期计算平均值。

心率计算表

心电轴 1.心电轴的方向：

心电轴： 2.目测心电轴： 心电轴 I导QRS波 III导QRS波 记 法 不偏 向上 向上 右偏 向下 向上 针锋相对 不偏 向上 向上 右偏 向下 向上 针锋相对 左偏 向上 向下 背道而驰

心电轴： 3.实测心电轴：

心电轴正常及左右偏移

临床意义 心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等； 心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等。

钟向转位 逆钟 顺钟

从心底向心尖看 钟向转位 逆钟 顺钟

正 面 顺钟转 反 面 逆钟转

五、心电图的正常数据 正常心电图 P波： 形态 小、圆 极向 II/III/aVF导联直立 时限 <0.11s 振幅 <0.25mV 正常心电图

心房上部 窦房结 心房下部 交界区 心室 QRS相同

I II III avR avF avL + － 心房除极综合向量与 P 波

P P P’ 房性早搏或心律 P’

正常心电图 QRS波： 组成 Q、R、S 波 形态 高、尖 极向 多向综合波 时限 < 0.06-0.10s 振幅 RV1<1.0mV RV5<2.5mV 移行 V1-V6 R波逐渐增高，S波逐渐变浅 不同部位电极记录

正常心脏兴奋传导

心室异位激动 左室兴奋点 V1 右束支传导阻滞图形

T波： 形态 大、园钝 极向 与QRS一致 时限 不等 振幅 >1/10 R波 U波： 位于T波之后 T波 U波 正常心电图

T波改变的类型 低平 双向 倒置 深倒置 正常 高尖 <1/10R 主波方向 相反 冠状T 与主波方向 一致 >1/10R

小结 特 点 极 向 正 常 值 P波 小、圆 II/III/aVF <0.11s 导联直立 <0.25mV 特 点 极 向 正 常 值 P波 小、圆 II/III/aVF <0.11s 导联直立 <0.25mV QRS波 高、尖 综合波 0.06-0.10s RV1<1.0mV, RV5<2.5mV T波 大、园钝 与QRS一致 >1/10 R波

各间期的测值： PR间期：0.12-0.20s QT间期：心室除极+完全复极 <0.44s QTc= QT/ RR 正常心电图

ST段 心室缓慢复极（2相），等电位线 正常：V1-3可抬高0.3-0.5mV V4-5抬高<0.1mV 正常心电图

ST段的变化类型   正 常 平等电位线 抬 高 压 低 >0.05mV 水平型 下斜型 抛物线型

六、心电图诊断程序： 1、浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错 接？有无干扰？ 2、常规测量：心率(P-P、R-R)，P波时间与宽度， QRS时间与宽度，PR间期，QT间期，心电轴 3、形态描述：P波有无、P波形态，QRS波形态，P波 与QRS波的关系，ST段，T波，U波 4、心电图诊断：基本心律（Rhythm)，心电图诊断 正常心电图

心电图诊断步骤 主导心律： P波有无，与QRS关系 窦性心动过缓 室上性心动过速 心房颤动

心电图诊断步骤 心电轴： 正常、 左偏、 右偏

七、心电图的作用 心房、心室肥大 心肌缺血、心肌梗死 心律失常 电解质与药物影响

左、右心房肥大 左室肥大 右室肥大

广泛前壁、下壁心肌梗死

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