神经传导通路 李世骐教授主讲

本体感觉传导通路 本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态时产生的感觉（包括位置觉、运动觉和震动觉； 精细触觉是指辨别两点距离和物体的纹理粗细等感觉。

躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路 1）由3级神经元组成 *第1级神经元是脊神经节细胞； *第2级神经元胞体在薄束核和楔束核内； *第3级神经元胞体在背侧丘脑的腹后外侧核。

2）投射部位：此束纤维（丘脑中央辐射）主要投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶后部，部分纤维投射至中央前回。 3）交叉部位 在延髓下部的内侧丘系交叉。 4）损伤后表现？

痛温觉和粗触觉传导通路

躯干和四肢痛温触压觉传导通路 1）由3级神经元组成 *第1级神经元是脊神经节细胞； *第2级神经元在脊髓后角； *第3级神经元胞体在背侧丘脑的腹后外侧核。

2）投射部位：投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶后部。 3）交叉部位 在脊髓白质前连合处交叉。 4）纤维排列顺序 自外向内依次为骶、腰、胸、颈 部的纤维。 *损伤后表现？

头面部痛温触压觉传导通路 1）由3级神经元组成 *第1级神经元是三叉神经节细胞； *第2级神经元在三叉神经脑桥核和脊束核； *第3级神经元胞体在背侧丘脑的腹后内侧核。

2）投射部位：经丘脑中央辐射投射到中央后回的下部。 3）交叉部位 在脑干内交叉。 4）损伤后表现？

视觉传导通路

视觉传导通路的组成 1）由3级神经元组成 *第1级神经元是视网膜内的双极神经元； *第2级神经元是节细胞； *第3级神经元胞体在外侧膝状体。

2）各部名称： 视神经→视交叉（视网鼻侧纤维交叉）→视束→视辐射→视区 3）各部损伤表现？ 视野

瞳孔对光反射（弧） 视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。

运动传导通路 运动传导通路是指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系纤维束，由上运动神经元和下运动神经元组成。 躯体运动传导通路包括两部分： 一、锥体系pyramidal system 二、锥体外系extrapyramidal system

一、锥体系 1、皮质脊髓束 ①皮质脊髓侧束 ②皮质脊髓前束 *上运动神经元： 位于中央前回中、上部和中央旁小叶前部的锥体细胞； *下运动神经元：脊髓灰质前角运动细胞。

2、皮质核束 *上运动神经元 中央前回下部的锥体细胞； *下运动神经元 脑神经运动核; 大部分止于双侧脑神经运动核，但面神经核下部和舌下神经核仅受对侧支配。

锥体系损伤的表现 *上运动神经元损伤：核上瘫、硬瘫、痉挛性瘫痪； *下运动神经元损伤：核下瘫、软瘫、弛缓性瘫痪；

上、下运动神经损伤表现 *上运动神经元损伤 1、 痉挛性瘫痪 （硬瘫）； 2、肌张力增强； 3、深反射亢进， 浅反射减弱或消失； 4、出现病理反射（Babinski）征。 *下运动神经元损伤 1、 弛缓性瘫痪 （软瘫） ； 2、肌张力低下； 3、深、浅反射消失； 4、无病理反射； 5、肌萎缩。

二、锥体外系 概念 是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂。 主要功能 是调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作。

脊神经 李世骐教授主讲

脊神经 脊神经共31对，包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。 脊神经由前根和后根构成，前根为运动性，后根为感觉性。

脊神经的纤维成份 1、躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼 肌、肌腱和关节。 2、内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体。 3、躯体运动纤维：支配骨骼肌。 4、内脏运动纤维：支配平滑肌和心肌运动，控制腺体分泌。

脊神经的分支 1、脊膜支：细小，分布于脊髓被膜。 2、交通支：连接交感干和脊神经之间的细支。 3、脊神经后支：经相邻椎骨的横突间（骶后孔）后行至肌和皮肤。有枕大神经和臀上皮神经较大支。 4、脊神经前支：粗大，并形成神经丛（颈丛、臂丛、腰丛和骶丛）。

脊神经节 后支 本体感觉 前支 灰交通支 触觉 白交通支 痛觉 躯体感觉 内脏运动 内脏感觉 躯体运动

一、颈丛 1、组成和位置：由第1至4颈神经前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深面。 2、分支： ①枕小神经： ②耳大神经 ③颈横神经 ④锁骨上神经

⑤膈神经：混合神经，是颈丛的重要分支。运动纤维支配膈肌运动，感觉纤维分布于心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈下中央部腹膜。右膈神经还分布到肝和胆囊。

二、臂丛 1、臂丛的组成和位置：由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成。自斜角肌间隙穿出，行到腋窝围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束。 * 在锁骨中点后方，臂丛各分支较集中，是臂丛阻滞麻醉的部位。

1、臂丛的分支： ①肌皮神经 ②正中神经 ③尺神经 ④桡神经 ⑤腋神经 ① ⑤ ④ ② ④ ③

①肌皮神经：发自外侧束，支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌；皮支分布于前臂外侧皮肤，称为前臂外侧皮神经。

②正中神经： *组成和行径:由发自内、外侧束的两个根合成，行经臂、前臂至手部。 *分布范围:支配前臂大部分肌肉。在手掌发出正中神经返支，支配三块鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支分布手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤，以及其背面中节和远节的皮肤。 *损伤后表现：①运动障碍：屈腕力弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌动作；②感觉障碍：皮肤分布区感觉障碍；③肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称为猿手。

猿手

尺神经： 体表投影： 自肱动脉始端搏动点至肱骨内上髁后方，再由此至腕豆骨外侧缘。 分布范围： 尺侧屈腕肌 指深屈肌的尺侧半 肌支： 手肌内侧大部分 肌支： (小鱼际肌，拇收肌，骨间肌，第3 - 4蚓状肌） 手掌尺侧1/3区和尺侧1个半手指皮肤 手背尺侧1/2区和尺侧1个半手指皮肤 皮支：

③尺神经 *起止行径：发自臂丛内侧束，经臂、前臂内侧行至手部。 *分支分布：尺神经手背支、手掌支（浅支和深支）前臂内侧1块半肌、手部绝大部分肌及手尺侧半的皮肤。 *损伤表现：①运动障碍；②感觉障碍；③表现“爪形手”。

爪形手

④桡神经 起止行径：发自臂丛后束，沿桡神经沟下行至肱骨外上髁前方分为浅支和深支至前臂和手部。 腋N 起止行径：发自臂丛后束，沿桡神经沟下行至肱骨外上髁前方分为浅支和深支至前臂和手部。 分布范围：肱三头肌、前臂后群肌、肱桡肌和手背桡侧半皮肤。 损伤表现： ①运动障碍；②感觉障碍；③表现“垂腕”征

⑤腋神经 起止行径：发自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面。 分布范围：支配三角肌小圆肌及肩和臂上1/3外侧面皮肤。 损伤表现：肩关节外展幅度减小；三角肌区皮感觉障碍；三角肌萎缩，形成“方形肩”。 腋N

三 、胸神经前支（12对） ① 分支分布：①肋间神经 ②肋下神经 分布于胸腹部皮肤、肌和胸腹膜。 ② 三 、胸神经前支（12对） ① 分支分布：①肋间神经 ②肋下神经 分布于胸腹部皮肤、肌和胸腹膜。 分布特点：胸神经前支的皮支在胸、腹部呈明显的节段性分布。 ②

胸神经分布的体表定位: T2—胸骨角 T4—乳头 T6—剑突 T8—肋弓 T10—脐 T12—脐与耻骨联合连线的中点

四、腰丛 组成和位置：由第12胸神经前支一部分、第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。位于腰大肌之中及后方。 主要分支分布：①股神经是腰丛最大分支，支配股四头肌、缝匠肌；皮支分布于股前区皮肤，末支为隐神经分布于小腿内侧面及足内侧缘皮肤。

闭孔神经：沿腰大肌内侧缘穿出，通过闭膜管分布大腿内侧肌群和大腿内侧皮肤。 ②闭孔神经： 闭孔神经：沿腰大肌内侧缘穿出，通过闭膜管分布大腿内侧肌群和大腿内侧皮肤。

腰丛分支概况图 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 股神经 生殖股神经 闭孔神经

五、骶丛 组成和位置：由腰骶干（此干是由第4、5腰神经前支构成）、全部骶神经前支和尾神经前支组成。 主要分支分布：①坐骨神经是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔至股后支配股后肌群。再分为胫神经和腓总神经至小腿至足部。

⑴ 胫神经 行径位置：在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，至内踝后方分为足底内侧神经和足底外侧神经入足底。 分布范围：支配小腿后群肌及小腿后面皮肤、足底肌和皮肤。 损伤表现：足不能跖屈、屈趾和内翻；小腿后面及足底皮感觉障碍；表现“仰趾足”。

⑵ 腓总神经 行径位置：绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌起始部达小腿前面。 分支分布：①腓浅神经支配小腿外侧群肌及小腿前外侧面、足背及第2-5趾背面皮肤；②腓深神经支配小腿前群肌、足背肌及第1-2趾间前面皮肤。 损伤表现：足不能背屈、不能伸趾；小腿外侧、足背趾背皮肤感觉障碍；呈“马蹄内翻足”。