妇产科超声诊断

一、仪器和检查技术 常规B型超声仪 凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz 彩色多普勒显像仪 腔内超声 经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测 经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测 （ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～7MHz ） 三维超声成像 妇科超声造影 介入超声

二、妇科图象观察和分析的内容 检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。 判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方的特征 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。 测量肿块的大小 肿块对周邻和远处脏器有无影响 有无腹腔积液征象 病变部位的血供特点和血流动力学研究

三、盆腔及其内的结构 盆腔分为前、中、后三部分： 前部：主要为膀胱 中部：子宫、宫颈、阴道，两侧为子宫附件。 后部：直肠、乙状结肠。

（一）女性内生殖器官 包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常称为子宫附件。 子宫：子宫体 底 颈 子宫外层：浆膜层 中层：肌层 子宫：子宫体 底 颈 子宫外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜 （子宫腔）

（二）成年妇女正常子宫参考值： 纵径：7.0~8.0cm 前后径：3.0~4.0cm 横径：4.0~5.0cm 宫颈长度：2.5~3.0cm

（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值 卵巢：位于子宫体部两侧外上，多有变异。多呈椭圆形，内部回声略高于子宫。 成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。 卵巢大小随月经周期而变化 绝经期后则变小  输卵管：一般不易显示。

四、子宫肌瘤： 是女性生殖器官器官中最常见的良性肿瘤。临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。 声象图显示子宫不规则增大或出现局限性隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。

浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤

子宫肌壁间肌瘤 子宫粘膜下肌瘤 子宫浆膜下肌瘤

子宫肌瘤血流

五、子宫体癌 （一）临床表现 子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女 主要表现为阴道不规则出血 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物

（二）超声表现 早期声像图多无特异性改变 子宫增大，内膜增厚 宫腔内不规则强弱不等团块状回声 宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。 子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移

正常子宫内膜 子宫体癌早期

子宫体癌

六、卵巢肿瘤： 根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类： ①囊性 ②实质性 ③混合性肿块

（一）囊腺瘤（卵巢囊肿） 是卵巢最常见的液性占位性病变。 可分为：浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两侧少见。

（一）囊腺瘤（卵巢囊肿） 声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区，可大可小，壁纤细光滑。 浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有光带分隔。 粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。 CDFI示壁上和瘤内均无血流信号

浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤

（二）畸胎瘤 是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。 声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声暗区。

畸胎瘤声像特点 (1)脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。 分成： (1)脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。 (2)面团征：无回声暗区内见一附壁强光团．是毛发、脂质等紧密相裹所致。 (3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂质相裹的松散结构。 (4）紊乱混合结构征：无回声暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声，又叫复杂型。

（三）、卵巢恶性肿瘤 卵巢的实质性肿瘤多为恶性。 为实质不均匀肿块，边界不规则，界限不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出现不规则坏死液化的无回声区。 多数病例伴有腹水。

二、产科超声检查

一、正常妊娠 妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 临床妊娠分为三期（40周） 早期妊娠：妊娠12周末前 中期妊娠：妊娠第13周—第27周末 晚期妊娠：妊娠第28周及以后的妊娠

（一）早期妊娠声象图改变： ①子宫增大，其中光点增多。 ② 宫腔内出现妊娠囊，表现为圆形或椭圆形的小光环，内部为无回 声区。 妊娠囊—最早在妊娠第五周可见，一般在第六周可见。在第八周后，在胚芽内可见有节律的胎心搏动，为原始心管搏动，是早期胚胎存活的重要标志。

宫内早孕

原始心管搏动

（二）中晚期妊娠声像——胎儿 胎头：12周显示清晰 脊柱 胸部（胎心、胎肺） 腹部（胃、肝、肠曲、肾、膀胱） 四肢 性别：除了为诊断某些遗传病，不允许做性别鉴定

Normal Fetal Profile

（三）正常中晚期妊娠声像——胎盘 胎盘： 正常厚度2—4cm,一般不超过5cm 胎盘位置 正常妊娠胎盘12周超声可清晰显示 过大：母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病等。 过小：胎盘功能不良，常伴胎儿宫内发育迟缓 胎盘位置 正常位于宫体部位，亦可在宫底、前、后、侧壁

（四）正常中晚期妊娠声像——羊水 羊水:超声图像为无回声区，是超声监测良好对象。 羊水量估计（测羊水池的垂直水平的最大前后径，即深度）：一般为4~6cm深，<3cm羊水偏少，>8cm为羊水偏多。

（五）正常中晚期妊娠声像——脐带 羊水中见一条绳索状结构，脐动脉围绕脐静脉螺旋状行走。彩色血流可见红蓝相交的索状带 两条脐动脉、一条脐静脉 一端连于胎儿脐部， 一端连于胎盘子面

二、病理妊娠 死胎：胎心搏动消失 胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置来判断胎位。 胎盘：超声检查可判断胎盘的位置（前置胎盘）、功能情况及有无胎盘早期剥离。 胎儿畸形：无脑儿、脑积水

死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。

胎儿心脏房间隔缺损

无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。

（二）异位妊娠（宫外孕） 输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端） 宫颈妊娠 宫角妊娠 残角子宫或双角子宫一角妊娠 阔韧带内妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 异位妊娠与宫内妊娠同时存在 双输卵管妊娠

宫外孕 （1） 子宫略大或正常，内膜增厚； （2） 宫内无胎囊； （3） 附件混合性包块—存活胎心； （4） 破裂—腹腔、盆腔积液 （5） 其他—血、尿绒毛膜促性腺激素增 高，停经，腹痛等。

残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律，孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连

右侧输卵管妊娠

（三）滋养细胞疾病 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌

葡萄胎--病理 是一种良性滋养上皮肿瘤 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处 主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成串的葡萄 而胚胎早已停止发育并被吸收 体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变

葡萄胎的声象图改变： 1） 迅速增大，常超出同月份妊娠子宫。 2） 宫内既无妊娠囊，也无胎儿轮廓、 胎心搏动、胎盘、羊水的附属物。 3）宫腔内见密集不均匀散在片状光点及 大量形似葡萄的小圆形无回声区。 4）可见黄素囊肿。

恶性葡萄胎