第23章 第四节 原发性支气管肺癌病人的护理

【教学目标】 1、了解肺癌的致病因素及主要病理类型。 2、熟悉肺癌的转移途径和治疗原则。 3、掌握肺癌的身心状况和病人的整体护理。 。

疾病分析——概 述 概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 疾病分析——概 述 概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例3~5:1。全世界有120万人/年死于肺癌。 部位：原发，继发。 病因

疾病分析——病理分型 按解剖部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌 按组织学分类 鳞癌 腺癌 　 小细胞癌 大细胞癌 少数病例为混合型肺癌

疾病分析——转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 淋巴转移：癌周围的淋巴管道肺段或肺叶支气管周围的淋巴结肺门或气管隆凸下淋巴结、纵隔和气管旁淋巴结锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。血行转移--晚期表现。直接侵入肺静脉左心大循环全身各处器官和组织。

疾病分析——临床表现 1.早期 无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。 1.早期　无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。 2.晚期　膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征。 3.肺外症状 与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官、转移情况有关。

疾病诊断——辅助检查 1、X线检查 2、痰脱落细胞检查 3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4、其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。 痰脱落细胞检查： 早晨第一口痰，找到肯定是，找不到不能说不是。 3、支气管镜检查：可显示支气管受侵范围、淋巴转移情况－制定手术和非手术方案； CT检查：可发现一般胸片检查隐藏区（肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等早期病变）；3、MRI检查：分辨率高，对血管壁侵犯程度，代价高。纵隔镜检查：国内无人做；国外做；放射性核素肺扫描：有假阳性结合临床综合分析；肺活检 ：周围行肺癌阳性率高，种植转移。淋巴结活检：锁骨上、颈部、腋下等明确诊断。

疾病诊断——诊 断 40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。 锁骨上或颈部淋巴结肿大。 辅助检查阳性。

疾病诊断——防治要点 肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。 小细胞癌—放疗或化疗为主的综合治疗。 非小细胞癌—手术为主的综合治疗。

病人护理——护理评估 （一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估 1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管 4.心理状态与认知程度

病人护理——护理诊断 1.焦虑/恐惧 2.气体交换受损 3.低效性呼吸型态 4.疼痛 5.躯体移动障碍 6.有引流管引流失效的可能 7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。

病人护理——护理措施 一、术前护理 二、术后护理

一、术前护理 减轻焦虑 （1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。 （2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 （3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 （4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。 （5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。

2.营养支持 3.改善肺功能，预防术后感染 戒烟 保持呼吸道通畅 呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等 呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗 注意口腔卫生 遵医嘱使用抗生素

4.术前指导 （1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 （2）指导病人练习床上大、小便 （3）教会病人使用深呼吸训练器 （4）指导病人进行腿部运动 （5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 （6）告知病人术后第1~2天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。

二、术后护理 呼吸道护理 （1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。 （2）及时使用止痛剂或镇静剂。 （3）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。 （4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。 （5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。 吸氧， 回房后立即给予面罩吸氧，氧流量为6~8L/min，持续2~3小时后改为鼻导管吸氧，流量为2~3L/min，常规吸氧24~48小时。以维持血氧饱和度在95%以上为原则。

①气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。②术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。③鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。方法有：每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽；雾化吸入；用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。④拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。

2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 （1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。 （2）生命体征平稳予半卧位。 （3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。 （4）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位 （5）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。 （6）避免垂头仰卧位。 （7）每1~2h更换体位一次，加强皮肤护理。

4.减轻疼痛，增进舒适 （1）倾听病人诉说，评估疼痛。 （2）协助病人采取舒适的卧位。 （3）妥善固定引流管。 （4）遵医嘱使用镇痛剂。 （5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。 （6）非药物措施减轻疼痛。

5.维持体液平衡，补充营养 （1）严格控制输液的量及速度。 （2）全肺切除者记录出入液量。 （3）术后6小时可试饮水。 （4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。

6.活动与休息 7.作好胸膜腔闭式引流的护理 鼓励病人早期下床活动。 （2）促进手臂和肩膀的运动。 按胸腔闭式引流常规进行护理。 定时挤压胸管，维持引流管通畅。

8.伤口护理 全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。 术后24~72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。 8.伤口护理

健康教育 加强疾病知识宣传。 保持良好心态，加强营养和锻炼，预防上呼吸道感染。 3.定期复查。

随堂测试 原发性支气管肺癌早期最常见的表现是A A.刺激性咳嗽. B.顽固性胸痛 C.声音嘶哑 D.锁骨上淋巴结肿大 E.霍纳（Hoorer）综合征 2.肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是C A.肿瘤向管腔外生长 B.支气管肿大淋巴结压迫 C.肿瘤向管腔内生长 D.支气管内黏稠分泌物积聚 E.支气管继发感染

3. 早期中心型肺癌的常见症状是D A高热、胸痛 B声嘶 C上肢及颜面部肿胀 D咳嗽、血痰 E胸闷、呼吸困难 4 3.早期中心型肺癌的常见症状是D A高热、胸痛 B声嘶 C上肢及颜面部肿胀 D咳嗽、血痰 E胸闷、呼吸困难 4.肺鳞癌首先经B A血行转移 B淋巴转移 C局部浸润 D支气管内膜扩散 E以上都不正确