中医诊断学 Diagnostics of TCM 第一章 问 诊 Interrogation

问 诊 概 述 1 概念 2 教学目的与要求 3 了解问诊在四诊中的意义 4 熟悉问诊的方法 5 掌握一般问诊的内容和意义 问 诊 概 述 1 概念 2 教学目的与要求 3 了解问诊在四诊中的意义 4 熟悉问诊的方法 5 掌握一般问诊的内容和意义 6 掌握问现在症状临床表现与机理

第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义 了解患者疾病的情况 掌握患者思想动态

二、问诊的方法 ⑴ 选择安静的环境 ⑵ 医生态度严肃、和蔼 ⑶ 问诊语言通俗易懂 ⑷ 医生有目的询问不可提示 ⑸ 重视、围绕主诉 ⑹ 危重患者扼要询问

第二节 问诊的内容 一、 一般情况 姓名 性别 年龄 职业 婚否 现住址 民族 籍贯 工作单位 临床意义 1、便于书写病历及与病人联系 第二节 问诊的内容 一、 一般情况 姓名 性别 年龄 职业 婚否 现住址 民族 籍贯 工作单位 临床意义 1、便于书写病历及与病人联系 2、便于掌握与疾病有关的资料

二、 主诉 Chief complaint 特点： 如： 是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。 是疾病的主要矛盾 是医生认识分析疾病的重要线索 简明扼要（一般不超过20个字） 如： 恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天

三、 现病史 围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病 发生、发展及治疗经过。 1 发病情况 2 病变过程 3 诊治经过 4 现在症状

四、既往史 是病人既往健康情况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。 如素体肝阳上亢者，易患中风病。 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。

五、个人生活史 包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重要意义。 在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。 如心情愉快，则气血调和，多为健康无病 经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病

在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。 喜热恶凉者，多属阴气偏盛； 喜凉恶热者，多属阳气偏盛。 生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证 生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。 起居失常亦可导致疾病的发生。

六、婚育史 女性患者应记录经带胎产情况。 月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄； 如为生育期妇女记录末次月经时间 如： 6 如： 6 12———05.5.28(或48岁) 30 婚姻史：何时结婚？配偶情况； 生育史：孕、胎、产及子女健康情况。

七、过敏手术史 药物、食物及其它过敏情况； 曾经接受过的手术情况。

八、家族史 家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。 曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。 如： 肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。

第三节 问现在症状 明代医学家张景岳《十问歌》： 问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

一、问寒热 　（一）寒热的产生 ——阴阳偏盛偏衰 　（二）临床意义 辨病邪性质 辨阴阳盛衰

寒 （三）寒热的概念： 恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解者 －外邪束表，卫阳被遏 畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 　畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 －阳气虚衰，失其温煦

热 壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 —阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来 微热：病人自觉发热， 热度较低， 体温不超过38度 —正气不足　

（四） 问寒热的注意事项 寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况

（五）问寒热的内容 表热证——外感热邪 表虚证——外感风邪 1、恶寒发热☆ 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证 内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同， 常见三种表证： 表寒证——外感寒邪 表热证——外感热邪 表虚证——外感风邪

2、但寒不热 病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。 根据病势的缓急和病程的长久，可见两种： 新病但寒不热——寒邪直中（实） 久病但寒不热——阳气虚衰（虚）

3、寒热往来☆ 恶寒与发热交替而作的症状， 见于半表半里证 根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾

4、但热不寒☆ 微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同 潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 见于里热证 根据热势的不同，可分三种 壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰 见于实热证 微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同 有三种微热—— （或气郁） 阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏 潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐

潮 热 ☆ 根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热—— 阳明潮热——日晡潮热 湿温潮热——身热不扬 阴虚潮热——夜间潮热

小 结 1 问诊在四诊中的地位及意义 2 问诊方法及注意事项 3 一般问诊的内容及临床意义 4 三种表证的鉴别☆ 5 三种潮热的鉴别☆

复习思考题 1 问诊的临床意义是什么？ 2 问诊的方法有哪些？ 3 问诊的内容有哪些？ 4 何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热、低热、 1 问诊的临床意义是什么？ 2 问诊的方法有哪些？ 3 问诊的内容有哪些？ 4 何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热、低热、 恶寒发热、寒热往来？ 5 寒热的种类有哪些？ 其临床表现与病机各是什么？ 6 如何根据寒热的种类判断病位？

二、问 汗 （一）汗产生机理 《素问.阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。” （二）注意事项 汗之有无 汗出时间 汗出部位 汗量多少 伴有症状

（三） 问汗内容 1 里证辨汗：☆ 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出 - 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏