妊娠诊断 中山二院妇产科 陈勍.

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妊娠诊断 中山二院妇产科 陈勍

教学指南目的要求 1掌握早、中、晚期妊娠诊断。 2掌握胎产式、胎先露及胎方位的定义及种类。

妊娠分期 早期妊娠: ≤孕12周 中期妊娠:孕13—27周 晚期妊娠: ≥孕28周

病史、症状 停经 早孕反应(morning sickness 尿频 乳房胀

体征 乳房 生殖器官

乳房 增大 胀痛 蒙氏结节(Montgomery’s Tubercle)

生殖器官 阴道 宫颈:充血 着色 子宫:增大 变软       黑格氏征(Hegar’s Sign)

辅助检查 妊娠试验 基础体温(BBT) 黄体酮试验 宫颈粘液 超声

妊娠试验 绒毛膜促性腺激素(hCG) 尿hCG(孕5-6周) 血hCG(受精后7-9天

基础体温 高温相持续不降

黄体酮试验 停经 黄体酮 撤退性出血 无出血 低雌激素 妊娠

宫颈粘液 羊齿状结晶:排除妊娠 椭圆体: 可能妊娠

图28-4 宫颈粘液结晶 (1)Ⅰ型(+++):典型结晶 (2)Ⅱ型(++):较典型结晶 图28-4 宫颈粘液结晶        (1)Ⅰ型(+++):典型结晶  (2)Ⅱ型(++):较典型结晶 (3)Ⅲ型(+):不典型结晶   (4)Ⅳ型(-):椭圆体

超声波诊断 孕囊(妊娠环,gestational ring) 胚芽 胎心搏动(孕7周以上)

图3-26  妊娠囊声像图

 图3-27 正常胎儿声像图 a.妊娠8周;b.妊娠18周 BL膀胱;UT子宫;GS胎囊

中晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后,子宫明显增大,能扪及胎体,感到胎动,听到胎心,容易确诊

病史与症状 有早期妊娠的经过,逐渐感到腹部增大和自觉胎动。

检查与体征 子宫增大 胎动 12周以后可听到,18-20周可感觉到 胎动 12周以后可听到,18-20周可感觉到 胎心 18-20周可听到,子宫杂音(uterine soufle)和脐带杂音(umbilical soufle) 胎体 20周以后可触到,24周以后可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体

胎产式、胎先露、胎方位 28周以前,胎位易改变,32周以后胎位相对固定。 胎姿势(fetal attitude):胎儿在子宫内的姿势。

3、胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位(fetal position) 1、胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式(fetal lie) 2、胎先露 最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露(fetal presentation),复合先露(compound presentation), 3、胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位(fetal position)

辅助检查 超声检查 胎儿心电图