吉林大学远程教育 内科护理学 第七十六讲 主讲教师：刘一兵

一、概述 第四节 脊髓疾病 A 脊髓是脑干向下的延伸部分，上端与延髓相连，下端以终丝终止于第一尾椎的骨膜。 第四节 脊髓疾病 一、概述 A 脊髓是脑干向下的延伸部分，上端与延髓相连，下端以终丝终止于第一尾椎的骨膜。 B 脊髓节段的位置比相应的脊椎高。 C 脊髓自上而下共有31对脊神经。脊髓有2个膨大的，称颈膨大和腰膨大。颈膨大为颈5 ~胸2，发出神经根支配上肢；腰膨大为腰1~腰2，发出神经根支配下肢。 D 软膜与蛛网膜之间的腔隙充满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间为硬膜下腔。  

脊髓损害的临床表现为 1、脊髓节段性损害 三大主要症：即运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 （1） 脊髓前角病变 单纯前角损害见于脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、运动神经元病。 （2） 脊髓后角病变 单纯的后角损害见于脊髓空洞症 （3） 脊髓灰质前连合病变 见于脊髓空洞症、髓内肿瘤、脊髓血肿等。

2、 传导束损害 （1）后索损害 见于脊髓痨。 （2）脊髓丘脑束损害 （3）皮质脊髓束损害 见于运动神经元病，如原发性侧索硬化症。 （4）脊髓半侧损害 见于早期脊髓压迫症。 （5）脊髓横贯损害 急性期常出现脊髓休克症状，包括损害平面以下呈弛缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病理反射引不出。休克期越长，预后越差。

二、急性脊髓炎 【病因与发病机制】 急性脊髓炎为急性非特异性局限于数个节段的脊髓炎炎症。 A 多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。 B 脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗体所形成的免疫复合物血管内沉积。

【临床表现】 A 双下肢麻木、无力为首发症状。 B 典型的临床表现为病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。严重者多出现断联休克（脊髓休克），即瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留等。 C 上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难，构音障碍，呼吸肌麻痹，甚至死亡。

【治疗要点】 治疗原则为：减轻症状，防治并发症；加强功能训练，促进康复。 1、 药物治疗 急性期药物治疗以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿。 2、 康复治疗 早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗。

【常用护理诊断、措施及依据】 1、躯体移动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关。 （1）心理护理 关心、体贴、尊重病人，增强战胜疾病的信心。 1、躯体移动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关。 （1）心理护理 关心、体贴、尊重病人，增强战胜疾病的信心。 （2）饮食指导 给予高蛋白、高维生素且易消化的饮食，供给足够的热量与水分。 （3） 预防并发症 A 防止关节变形和肌肉萎缩； B 防止压疮； C 预防口腔和肺部感染。 （4）病情监测

2、排尿异常 （5）康复护理 A 制定康复训练计划； B 早期进行肢体的被动与主动运动。 （1）评估排尿情况 观察排尿的方式、次数与量。 （1）评估排尿情况 观察排尿的方式、次数与量。 （2）对症护理 A 膀胱区按摩、热敷、针灸、穴位封闭； B 保持床单整洁、干燥、勤换、勤洗； C 保护会阴部和臀部皮肤免受尿液刺激。

【其他护理诊断】 （3）留置尿管的护理 ①严格无菌操作； ②观察尿的颜色、性质与量； ③训练膀胱排尿功能； ④鼓励病人多喝水。 1、低效性呼吸型态 与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关。 2、感知改变 与脊髓病变、感觉传导通路受损有关。 3、潜在并发症 压疮、肺炎、泌尿系感染。 鼓励病人多喝水，保持会阴部清洁；加强营养，增强体质；加强肢体功能锻炼和日常生活动作的训练；避免受凉、疲劳等诱因。

三、脊髓压迫症 脊髓压迫症是各种原因的病变引起脊髓或供应脊髓的血管受压所出现的受累脊髓以下脊髓功能障碍的一组病症。 【病因与发病机制】 1、病因 （1）脊膜病变 脊膜病变是脊髓压迫症最常见的原因。 （2）脊髓和神经根病变 最常见的为肿瘤，如神经纤维瘤、脊髓胶质瘤。 （3） 脊柱病变 最常见的为脊椎外伤和脊柱结核，其次是肿瘤和椎间盘脱出。

2、发病机制 （1）机械性受压 脊柱骨析、肿瘤等硬性结构直接压迫脊髓或脊神经根，出现脊髓受压、移位和神经根刺激或麻痹等症状。 （1）机械性受压 脊柱骨析、肿瘤等硬性结构直接压迫脊髓或脊神经根，出现脊髓受压、移位和神经根刺激或麻痹等症状。 （2）浸润性改变 脊柱和脊髓的转移癌、脓肿、白血病等浸润脊膜、脊神经根和脊髓，引起脊髓充血、水肿、肿胀、出现脊髓受压。 （3）缺血性改变 供应脊髓的血管被肿瘤等占位性病变所挤压，引起相应节段脊髓缺血性改变。

【临床表现】 慢性脊髓压迫症的症状是进行性的，典型的临床进程可分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全横贯性损害三期。 1、刺激期 表现为根性疼痛，如刀割样、针刺样、电击或火烙样疼痛等异常感觉，常有束带感。 2、脊髓部分受压期 3、脊髓完全横贯性损害 运动、感觉和自主神经功能障碍与急性脊髓炎的症状一致。 脊柱、脊髓CT和MRI检查对脊髓压迫症的定位、定性诊断有重要参考价值。

【治疗要点】 脊髓压迫症的治疗原则为早期诊断，早期手术，以去除病因。 A 急性脊髓压迫症的手术治疗应争取在发病6h内减压。 B 硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素。 C 手术后对瘫痪肢体应进行康复治疗，积极进行功能锻炼及防治并发症。 受压时间越短，压迫解除越快，则脊髓功能损害越小，恢复的可能性越大。

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