运动传导通路 The motor pathways
主要内容 锥体系 pyramidal system 皮质脊髓束 皮质核束 锥体外系 extrapyramidal system
第一部分 锥体系 Pyramidal system
皮质脊髓束
皮质脊髓束 corticospinal tract 经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体 中央前回中、上部和中央旁小叶前部的锥体细胞 上运动神经元 皮质脊髓束 本侧四肢骨骼肌运动 皮质脊髓侧束 本侧的脊髓前角运动外侧核 下运动神经元 锥体交叉 脊神经 × 双侧躯干骨骼肌运动 不交叉纤维 皮质脊髓前束 双侧的脊髓前角运动内侧核 下运动神经元 －
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 四 肢 肌 躯 干 肌 脊 髓 spinal cord
上、下运动神经元损伤的临床表现 硬软分上下， 左右看交叉 临床表现 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤 出现部位 对 侧 同 侧 出现部位 对 侧 肌张力 增 高 瘫 痪 硬(痉挛性)瘫 浅反射 减弱或消失 深反射 亢 进 病理反射 出 现 肌萎缩 早期不明显 下运动神经元损伤 同 侧 降 低 软(弛缓性)瘫 消 失 不出现 明 显 硬软分上下， 左右看交叉
皮质核束
皮质核束 中央前回下部 内囊膝 皮质脑干束 动眼神经核 滑车神经核 中脑 三叉神经运动核 展神经核 脑桥 面神经核上部 面神经核下部 疑核 延髓 舌下神经核 副神经核 脊髓
皮质核束corticonuclear tract (皮质脑干束、皮质桥延束、皮质延髓束) 经内囊膝、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体 中央前回下部的锥体细胞 上运动神经元 皮质核束 眼外肌、表情肌 脑干内的脑神经运动核 咀嚼肌、舌肌 下运动神经元 脑神经 咽肌、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌
皮 质 核 束 面神经核下部 舌下神经核
面神经瘫 面神经核上瘫的特点：对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。 面神经核下瘫的特点：患病侧的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、 口角下垂、鼻唇沟消失等。
舌下神经瘫 舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。 舌下神经核下瘫时，患侧舌肌瘫痪、伸舌时舌偏向患侧，核下瘫时间长久时，就会出现舌肌萎缩。
皮质脊髓束和皮质核束的异同点 异同点 皮质脊髓束 皮质核束 上运动神经元 中央前回上2/3 中央旁小叶前部 中央前回下部 经过内囊 内囊后肢 内囊膝部 部分交叉 管对侧肌 大部分交叉 管上、下肢肌 小部分交叉 管半面、舌肌
Extrapyramidal system 第二部分 锥体外系 Extrapyramidal system
锥体系以外影响和控制躯体运动的传导通路 有关结构多 脑桥核、小脑、纹状体、底丘脑、黑质、丘脑、 红核、上丘、脑干网状结构、前神经庭核等
纤维联系：分三类，环路多 终止部位：脊髓、脑干、大脑
锥体外系的下行传导束有：纹状体-苍白球体系、皮质-脑桥-小脑系、红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。这些束的纤维与脑神经运动核和脊髓前角运动细胞联系。
锥体外系主要环路有: 皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路 新纹状体－黑质－新纹状体环路 皮质－脑桥－小脑－皮质环路
1.皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路 额叶、顶叶 新纹状体 大脑皮质 苍白球 腹前核 背侧丘脑 4区、6区 皮质纹体 纤维 纹状体苍白球纤维 大脑皮质 苍白球 腹前核 背侧丘脑 4区、6区 苍白球丘脑纤维 内囊 腹外侧核 此环路对发出锥体束的皮质运动区有重要的反馈调节作用。
2.新纹状体－黑质－新纹状体环路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质。再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺。当黑质变性后，使纹状体内的多巴胺含量降低，与Parkinson氏病（震颤麻痹）的发生有关。
3.皮质－脑桥－小脑－皮质环路 脑桥臂 小脑皮质 额、枕、颞叶 脑桥核 大脑皮质 4区、6区 红核 齿状核 红核脊髓束 脊髓前角细胞 皮质脑桥纤维 脑桥臂 小脑皮质 额、枕、颞叶 脑桥核 交叉 大脑皮质 背侧丘脑（腹前核腹外侧核） 结合臂 4区、6区 红核 齿状核 交叉 交叉 红核脊髓束 脊髓前角细胞
维持和调整姿势、体态、进行规律性和习惯的运动。如手势和走路时的双臂摆动等。 锥体外系的主要机能 调节肌肉的张力 协调肌肉的活动 维持和调整姿势、体态、进行规律性和习惯的运动。如手势和走路时的双臂摆动等。 进行粗大的随意活动
锥体外系和锥体系关系 动作 锥体外系 锥体系 类型 平衡、姿势 精细动作 习惯性动作 时相 准备和维持 发动 锥体外系是锥体系作用的前提 动作 锥体外系 锥体系 类型 平衡、姿势 精细动作 习惯性动作 时相 准备和维持 发动 锥体外系是锥体系作用的前提 锥体外系受锥体系的管理
教学重点 掌握皮质脊髓束组成、交叉位置、损伤特点 掌握皮质核束组成、交叉位置、损伤特点 掌握锥体外系的概念、功能；了解锥体外系的组成