神经系统疾病常见症状 ④瘫痪(Paralysis) 发病急缓 瘫痪类型(单瘫\偏瘫\截瘫\四肢瘫\某些肌群瘫痪) 性质(痉挛性\弛缓性)

⑤躯体感觉障碍(Somatesthesia disorder) 神经系统疾病常见症状 ⑤躯体感觉障碍(Somatesthesia disorder) 症状性质 部位 起病 进展方式 伴发症状

⑥视力障碍(Vision disorder) 神经系统疾病常见症状 ⑥视力障碍(Vision disorder) 视力减退&失明 视野缺损 复视&眼震

Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve) 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质(松节油\杏仁 等)或香皂\牙膏\香烟等, 置 于受检鼻孔, 令说出气味& 做出比较

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) (1) 视力(Visual acuity) 视力表 指数与手动 视力表 光感 (1) 视力(Visual acuity) 视力表 ①远视力(Distant vision, 5m): 如5/10--病人在5m处仅能看 清正常人在10m处看清的视标 ②近视力(Near vision, 30cm): 表示为0.1~1.5 辨认指数\眼前手动&光感

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 视野: 向前方正视能看到空 间范围反映周边视力 (2) 视野(visual field) 视野: 向前方正视能看到空 间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞 侧约100° 必要时用视野计检查

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 视野的手动法检查 Ａ. 病人左眼与检查者 右眼成一直线 Ｂ. 检查内上象限 Ｃ. 检查外上象限 Ｄ. 检查内下象限 Ｅ. 检查外下象限 右眼检查方法相同 视野手动检查法 患者与检查者约相距1米, 检查者用食指或试标分别从上内\下内 \上外&下外等方位自周围向中央移动, 与检查者正常视野比较, 双眼分别测试

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) (3) 眼底检查: 正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹陷 清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色泽 (视神经萎缩)\边缘(视盘 水肿) 正常眼底

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve) Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve) Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve) (1) 外观 是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视 &同向偏斜等

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (2) 眼球运动 两眼随检查者手指 (上\下\左\右)转动, 并检查辐辏 有否眼球运动受限 \复视&眼震

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (2) 眼球运动 眼球震颤(nystagmus)

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (3) 瞳孔 瞳孔大小\形状\位置\是否对称 D 直径:3~4mm 瞳孔大小\形状\位置\是否对称 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\边 缘整齐\直径3~4mm <2mm为缩小, >5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 ①光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方 照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃\对称 受检侧视神经损害--直接 \间接光反射均消失

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 ②调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 →两眼会聚&瞳孔缩小

Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve) (1) 面部感觉 热水 冷水 大头针 (痛觉) 棉签(触觉) (温度觉) 用圆头针\棉签\盛冷热水试管 分别测试面部三叉神经分布 区皮肤痛\温\触觉, 两侧&内外 对比 周围性感觉障碍(眼支\上颌支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离性 感觉障碍)

Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve) (2) 咀嚼肌运动 观察颞肌\咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌\咬肌, 令患者咀嚼, 感知肌张力 \肌力&是否对称 嘱张口判定下颌有无偏斜

Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve) (3) 反射 ①角膜反射(corneal reflex) 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动作 受试侧--直接; 对侧--间接角膜反射 反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核 双侧面神经核面神经眼轮匝肌

Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve) (3) 反射 下颌反射 ②下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌中央 的检查者拇指, 引起下颌上提 正常人不易引出 脑干上运动神经元病变--反射增强

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅶ. 面神经(Facial nerve) (1) 面肌运动 支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角 是否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\ 鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅶ. 面神经(Facial nerve) (1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌均瘫痪 中枢性 面瘫 中枢性面瘫-眼裂以下面瘫

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅶ. 面神经(Facial nerve) (2) 味觉 舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话\缩舌\吞咽 用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口

Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (1) 蜗神经(Cochlear verve) 传导听觉, 损害时出现耳聋\耳鸣 常用耳语\表声\音叉检查, 声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离 再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确

Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (1) 蜗神经(Cochlear verve) 传音性耳聋: 气导下降为主 感音性耳聋: 气导\骨导均下降 ①Rinne试验 骨导(bone conduction, BC)与气导 (air conduction, AC)比较 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉 置于该侧耳旁, 直至气导听不到声音; 再检查另侧 气导 骨导

Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) ②Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶 正中, 比较双侧骨导 感音性耳聋: 声音偏健侧 传音性耳聋: 声音偏患侧

Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经(Vestibular nerve) 联系广泛 受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等 观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验 变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不 平衡诱发眼震

Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经(Vestibular nerve) 冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快相向同侧, 冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.5~2s 前庭受损反应减弱消失

Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve) 转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80° 向一侧快速旋转后突然停止, 令患者睁眼注视远处, 正常出现快相与旋转方向相反的眼震, 持续约30s, 15秒提示前庭功能障碍

Ⅸ. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve) Ⅹ. 迷走神经 (Vagal nerve) 二者解剖与功能关系密切, 常同时受累 啊 (1) 运动 发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音 嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中\双 侧腭弓对称 嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否 一致, 悬雍垂是否偏斜

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 一侧麻痹病侧腭弓低垂, 软 腭上提差, 悬雍垂偏向健侧 一侧舌咽\迷走神经麻痹

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 双侧软腭 正常抬举 双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能 双侧舌咽\迷走神经麻痹

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (2) 感觉 用棉签\压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感 (3) 味觉 舌咽神经--舌后1/3味觉 (检查法同面神经)

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 ①咽反射(gag reflex) 嘱患者张口, 用压舌板分 别轻触两侧咽后壁 正常咽肌收缩\舌后缩(作 呕反应) 舌咽\迷走神经损害: 患侧 咽反射减弱或消失

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 ②眼心反射(oculocardiac reflex) 检查者用中指与食指在双侧眼球 逐渐施压20~30s 正常人脉搏减少10~12/min(三叉 神经眼支传入, 迷走神经心神经 支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上) 迷走神经麻痹: 反射减退&消失

脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 ③颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧 颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出) 颈动脉窦过敏患者, 按压可引起 心率过缓\血压下降&晕厥, 须谨 慎行之 心率减慢 颈动脉窦受压

Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve) 让患者对抗阻力向两侧转 颈&耸肩 检查胸锁乳突肌\斜方肌上 部肌力, 比较双侧收缩力\ 坚实度

Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve) 副神经损害: 向对侧转颈& 同侧耸肩无力\不能, 同侧 胸锁乳突肌\斜方肌萎缩 \垂肩&斜颈 副神经损伤

Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve) 观察舌在口腔内位置 \形态\伸舌偏斜\舌肌 萎缩&肌束颤动

Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve) 核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴 该侧舌肌萎缩 双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧 核性损害: 可见肌束颤动 舌下神经损伤

运动系统(motor system)检查 4. 不自主运动 观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐 \肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等 出现部位\范围\程度\规律 与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系 注意询问家族史 (参见第二章, 第十四节 不自主运动)

运动系统(motor system)检查 5. 共济运动 观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调\有无震颤 语言顿挫 吃饭 穿衣 书写 讲话

运动系统(motor system)检查 5. 共济运动 (1) 指鼻试验 (finger-to-nose test) 小脑半球病变--指鼻不准, 接近目标时动作迟缓或意向性震颤; 常超过目标(过指)辨距不良 感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难, 闭眼不准

运动系统(motor system)检查 5. 共济运动 (2) 误指试验 患者与检查者对面而坐, 上肢 前伸, 用示指从高处指向检查 者伸出的示指, 睁眼\闭眼&两 侧对比 正常人闭眼误差不超过2o~5o, 一侧小脑病变, 同侧上肢常向 病侧偏斜; 前庭病变两上肢均 向病侧偏斜

运动系统(motor system)检查 5. 共济运动 (3) 跟-膝-胫试验(heel-knee-shin test) 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟 触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘下移 小脑损害: 触膝时出现辨距不良 &意向性震颤, 下移时摇晃不稳 感觉性共济失调闭眼时足跟难 寻到膝盖

运动系统(motor system)检查 5. 共济运动 (4) 快复轮替试验 嘱患者前臂快速旋前\旋后, 或一手用手掌\手背连续交替 拍打对侧手掌, 或用足趾反复 快速叩击地面 小脑性共济失调患者动作笨 拙, 节律慢而不协调, 称快复 轮替运动不能 快复轮替运动不能

运动系统(motor system)检查 5. 共济运动 (7) 闭目难立 (Romberg)征 患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目 ②小脑病变: 睁眼闭眼均不稳, 闭眼明显, 蚓部病变向前后倾倒, 小脑半球病变向病侧倾倒 ①后索病变: 出现感觉性共济失调, 睁眼站立稳, 闭眼时不稳-Romberg征 (+)