動脈血氧值之判讀 主講者:姜瑤娟

學習目標 能瞭解動脈氣體分析的基本原理 能正確執行動脈採血技術 能學習動脈氣體分析的判讀

動脈氣體分析目的 1.1可依動脈血中的氧含量來評估病人的氣體交換情形 1.2可依動脈血中的二氧化碳分壓來評估通氣量的高低 1.3可依動脈血中的PaCO2和HCO3的值評估引起酸鹼不平衡原因

動脈氣體分析基本原理 PH PaO2 PaCO2 HCO3 BE SpO2

PH值 正常值:7.35~7.45 能說明身體太酸(acid)或太鹼(base)的唯一途徑 酸血症(Acidemia) 鹼血症(Alkalemia) 酸中毒(Acidosis) 鹼中毒(Alkalosis)

動脈氣體分析值-PaO2 正常值:80-100mmHg 反應氣體交換的有效性(換氣/灌流) (ventilation/perfusion)

動脈氣體分析值-PCO2 PCO2正常值:35~45 (38~42) mmHg 評價肺泡換氣(ventilation)的有效性 為氣體 物質酸性(Acid) 由肺臟調解

動脈氣體分析值-HCO3 重碳酸氫根(HCO3) 正常值 : 22-26 meq / L 代謝性變數 溶於液體 為鹼性(Base)物質 主要由腎臟調解 HCO3/ PCO2=20/1正常PH

動脈氣體分析值-BE 鹼過多值(Bass Excess)正常值:-2~+2 代謝性變數 溶於液體 為鹼性(Base)物質 主要由腎臟調解 2017/3/7 動脈氣體分析值-BE 鹼過多值(Bass Excess)正常值:-2~+2 代謝性變數 溶於液體 為鹼性(Base)物質 主要由腎臟調解 反應HCO3之濃度 負值-為代謝性酸中毒 正值-為代謝性酸中毒

  pH PaO2 (mmHg) PaCO2 HCO3- (mEq/L) NB (birth) 7.26-7.29 55 NB (24h/o) 7.37 70 33 20 Infant 7.40 90 34 Child - Adult 7.35-7.45 90-110 35-45 22-26

正確執行動脈採血技術 護理技術標準規範S8100390

護理部動脈採血技術操作標準規範 2.用物： 2.1抗凝劑（Heparin1：1000）----------------------------- 1瓶 2.2 2ml空針------------------------------------------- 1-2支 2.3軟木塞----------------------------------------------- 1個 以上三項用物，若有Heparin空針可只備Heparin空針-- 1組 2.4消毒棉枝：Alcohol棉枝三枝，Alcohol B-I棉枝三枝-----各3枝 2.5裝有冰塊的杯子---------------------------------------1組 2.6 2×2紗布------------------------------------------- 2塊 2.7無菌手套 --------------------------------------------1付

步 驟(1) 3.1洗手。 3.2準備用物。 3.3以Heparin潤溼空針管壁。 3.4向病人解釋採血目的。 3.5選擇採血部位。 步 驟(1) 3.1洗手。 3.2準備用物。 3.3以Heparin潤溼空針管壁。 3.4向病人解釋採血目的。 3.5選擇採血部位。 3.6施行亞倫氏試驗（Allen's test）。 3.7確定採血部位。 3.8消毒採血部位，先以Alcohol B-I棉消毒，30秒後再以Alcohol棉枝消毒，重覆三次。

步 驟(2) 3.9戴上無菌手套，依所選擇之採血部位 適當之角度下針。下針後若未見回血，針頭拔出前最多限來回進出二次，若仍未見回血則重新選擇採血部位。 3.10採血後以2×2紗布覆蓋採血部位，請病人或家屬於該處確實加壓十分鐘。 3.11採血針排氣後，將針頭以軟木塞套住。 3.12放入冰水中儘速送檢。

亞倫氏試驗（Allen's test） 將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上。將一毛巾捲軸支撐在病人的腕背下，要病人緊握拳頭。 用雙手的食指、中指按住病人的橈動脈和尺動脈，稍加壓力阻斷血流幾秒鐘。 手指不要離開，請病人放鬆拳頭， 此時可看到手掌變白。 移開尺動脈處的按壓，注意手掌是否變紅，若迅速變紅潤則為陽性反應，表示尺動脈暢通無阻，則可施行橈動脈穿刺。若手掌未變紅，表示尺動脈阻塞，須換另一手重覆此試驗。若另一手也未能有陽性反應，就得選擇其他位置的動脈做穿刺。

動脈氣體分析的判讀

何種病患須要動脈氣體分析 處於肺部或非肺部疾病的急性期 須要人工氣道 依賴機械性換氣 正處於慢性呼吸性疾病

判讀前準備 確定病患基本資料和blood ABG 報告單是相同 病人於何種狀況下抽血的報告 是否使用氧氣 使用氧氣濃度

動脈血氧分析評估 氧合程度(oxygenation) 肺泡通氣狀態(alveolar ventilation) 氣體交換狀態(gas exchange) 酸鹼平衡的(acid-base balance)

氧合程度之評估 氧氣 正常值:80~100mmHg >60歲 - 每增一歲.PaO2下降1mmHg 98%-血紅素攜帶 2%-溶解於血漿(ABG反應血漿中血氧濃度) 正常值:80~100mmHg 輕度血氧過低:<80mmhg 中度血氧過低:<60mmhg 重度血氧過低:<40mmhg >60歲 - 每增一歲.PaO2下降1mmHg FiO2每增10%. PaO2上升50mmHg

血氧過低原因 Hypoventilation Ventilation-Perfsion mismatch Right to left shunt Diffusion impairment

Hypoventilation 通氣不足低血氧導致 常見原因: PCO2上升呼吸性酸中毒 過度使用麻醉劑 肌肉無力疾病-high cervical spine injury 胸部的疾病-flail chest.

Ventilation-Perfsion mismatch V/Q mismatch 造成低血氧最常見原因 常見原因: Obstructive lung diseases Pulmonary vascular disease paranchymal disease 治療:低流速的氧氣治療

Right to left shunt 肺實質病變 血管疾病 治療: lober pneumonia Acute respiratory distress syndrome 血管疾病 pulmonary arteriovenous malfuntoin intracardiac right-to-left shunt 治療: 須使用較高濃度的氧氣才能矯正

Diffusion impairment Interstitial fiberosis最常見原因 病患在休息時較不厲害 運動時低血氧症狀會更明顯 血流速快.氣體交換時間變短

肺泡通氣狀態評估 PCO2評估肺泡通氣狀態 呼吸次數 正常值:35~45(38~42)mmHg 肺泡換氣過低(hypoventilation):>50(42)mmHg 肺泡換氣過度(hyperventilation):<30(38)mmHg

氣體交換狀態(gas exchange) (ventilation/perfusion) PaO2 / AaDO2 相關護理問題 氣體交換障礙 低效性呼吸型態 呼吸道清除功能失效

酸鹼平衡的評估 平衡系統 酸鹼平衡異常 肺臟(呼吸性)- PCO2 腎臟(代謝性)-HCO3 / -BE 呼吸性酸中毒 呼吸性鹼中毒 代謝性酸中毒 代謝性鹼中毒

酸鹼平衡異常 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性鹼中毒(Respiratory Alkalosis) 代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代謝性鹼中毒(Metabolic Alkalosis)

Respiratory Acidosis 一種異常生理過程 造成肺泡通氣不足使PCO2提高

Respiratory Acidosis 引起呼吸性酸中毒的原因:(PCO2) 2017/3/7 Respiratory Acidosis 引起呼吸性酸中毒的原因:(PCO2) CNS depression: drugs, brain injury, obesity Neuromuscular:Guillain-Barre syndrome, myasthenic crisis, poliomyelitis Pumonary disease:COPD, sleep apnea, kyphoscoliosis, acute airway obstruction (late phases)

Respiratory Acidosis Symptoms: Agitation somnolence hypertension tachycardia arrhythmia asterixis

Respiratory Alkalosis 一種異常生理過程 造成肺泡通氣過度使PCO2偏低

Respiratory Alkalosis 引起呼吸性鹼中毒之原因: ( PCO2 ) 缺氧 緊張焦慮 肺栓塞 纖維化 懷孕 機械輔助性呼吸引起 過度通氣 腦部受損 水楊酸中毒 發燒 革藍氏陰性菌血症 肝功能不足 氣喘 嚴重貧血

Respiratory Alkalosis Symptoms: Light-headness paresthesia cramps tetany arrhythmias

Metabolic Acidosis 一種異常生理過程-造成細胞外液產生 過多Acid 或 喪失HCO3

Metabolic Acidosis Diabetic ketoacidosis uremia Anion Gap = [NA+] -([Cl-] + [HCO3-]); ( 12± 4). Increased anion gap: Diabetic ketoacidosis uremia salicylate intoxication starvation ketosis methanol alcohol ketoacidosis unmeasured osmoles lactic acidosis.

Metabolic Acidosis Acid -糖尿病性酮酸症 -飢餓性酮酸症 -酒精性酮酸症 -毒藥物中毒 -乳酸症 -腎衰竭 -糖尿病性酮酸症 -飢餓性酮酸症 -酒精性酮酸症 -毒藥物中毒 -乳酸症 -腎衰竭 HCO3  -腹瀉 -胰液引流 -使用藥物

Metabolic Alkalosis 一種異常生理過程-造成細胞外液產生 Acid喪失 或 HCO3 再獲得

Metabolic Alkalosis 引起的原因:(or) HCO3  -實用過量甘草 -輸入鹼性物質 -慢性高碳酸血症之過速矯正 -非副甲狀腺性高鈣血症 Acid  -體液自上腸胃喪失 -嚴重鉀離子喪失 -利尿劑 -庫欣症候群 -類固醇治療 -高醛固酮症

ABG綜合判斷順序 先看PO2  判斷氧合程度 再看PCO2  判斷病患的通氣狀況 依PO2(AaDO2) 判斷氣體交換狀態 最後看PCO2及HCO3評估酸鹼不平衡來源

What the risks are ? Risks of blood gas are related to arterial puncture. In general, there is a very low risk when the procedure is done correctly. There may be bleeding or bruising at the puncture site, or delayed bleeding from the site. Circulatory impairment in the area of the puncture rarely occurs.