防 2009年健管系统二期专业视频培训课程 颈椎病的 治 江苏分公司健康管理部 赵湘媛

自我介绍 姓名：赵湘媛 性别：女 职称：副主任医师 曾在大型三级甲等医院从事临床工作三十余年,擅长内科尤其是神经内科疾病的诊断和治疗，曾在省级专业刊物发表文章十余篇。 2007年到人保健康江苏分公司健康管理部工作，从事客户的健康指导和宣教,已开展健康讲座五十余次，受到客户欢迎。

目 录 颈 椎 病 及 其 治 疗 颈椎病预防之一:正确的睡眠姿态 颈椎病预防之二:选择合适的枕头与床 目 录 颈 椎 病 及 其 治 疗 颈椎病预防之一:正确的睡眠姿态 颈椎病预防之二:选择合适的枕头与床 颈椎病预防之三:办公室人员如何预防颈椎病

脊柱的生理曲线 正常人的颈椎和腰椎都是前凸的，胸椎是向后凸的。正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。在颈椎的正常侧位X光片上颈椎呈轻度前凸。 颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。

脊柱骨骼解剖

正常颈部彩色图谱

正常颈椎的侧位和斜位片

正常颈椎的侧位和斜位片

颈椎的生理特点 颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。 大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。 生物力学角度来看，第5—6、第6—7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。

中、老年人的常见病和多发病 什么是颈椎病？ 颈椎病是颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生，造成颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，所引起的一系列临床症状的综合征。 不同人群患病率统计表 年龄 患病率 50岁 25％ 60岁 50％ 70岁 100％ 中、老年人的常见病和多发病

颈椎病的发生缘由 脑力劳动者的颈、肩、背常常有酸痛、麻沉的感觉，这在一定程度上可以说是“职业病”。 有学者曾统计指出，人们的头的重量约占体重的4.7%，约在5-10公斤之间。 长期坐着读书，伏案工作，会使颈、肩部肌肉处于牵拉，紧张状态，久了便会产生疲劳、僵硬、痉挛，甚至小关节变形，从而刺激神经，产生痛、麻、沉的症状。 有人从小坐姿不正确，脊柱的生理曲线发生改变，形成侧弯、驼背等，可加重上述症状。

颈椎病的发生缘由 不良的工作体位，不仅容易在工作中疲劳，降低工作效率， 而且是颈椎病发生、发展与复发的重要原因之一，是一个十分重要而又常被人忽视的问题。

颈椎病的发生缘由 　在屈颈情况下，颈椎间盘内所承受的压力比自然仰伸位为高，如果再加上扭转、侧屈与负载，则局部压力更高，从而构成颈椎退变加剧的主要因素。 这种状态尤其多见于机关工作人员、打字员、手术室护士、外科医师、交通警察等职业，虽然可以通过改换职业或工种来预防或治疗颈椎病，但并非一种积极的措施，如果能通过纠正与改变工作中的不良体位而获得效果则更为理想。

颈椎病有哪几种类型？ (1)脊髓型：占颈椎病的10%~15%。早期下肢发紧，行走不稳，四肢无力；晚期僵硬、肌张力高、腱反射亢进，可引出病理反射，严重者可出现一侧下肢或四肢瘫痪。 (2)神经根型：此型发病率最高。表现为颈项痛和上肢痛，颈后伸时加重。颈部僵硬、活动受限，麻木、浅感觉迟钝、肌力减退，肌萎缩，以大小鱼际肌和骨间肌为明显。上肢健反射减弱或消失，压颈试验阳性，表现为诱发根性疼痛。 (3)椎动脉型：此型造成椎-基底动脉供血不全症状，表现为偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒。还可出现自主神经症状。 (4)交感神经型：中年妇女为多，职业多与长期低头、伏案工作有关。表现头枕部疼痛；可出现眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大、心动过速或过缓、四肢凉或手指发红发热和肢体少汗或多汗等霍纳氏综合症表现。 (5)混合型：上述两种以上的临床表现。

颈椎病如何诊断？ 有慢性劳损或外伤史；或颈椎先天畸形。 多发于40以上中年人；现在长期低头工作或长时间看电视打电脑的年轻人明显增多，呈低龄化趋势。 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木等症状。 体检：颈部活动受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，有时可以摸到条索状硬结，可有上肢肌力的减弱和肌肉萎缩。臂从神经牵拉试验和压头试验阳性。 X片：正位可见钩椎关节增生；侧位可见颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化；斜位可见椎间孔变小。

颈椎病X片 颈椎病（神经根型）： A.侧位示颈4-5椎间隙变窄，曲度变直。

颈椎病有哪些治疗？ 1、非手术治疗 一般治疗：急性期休息，使用颈围，避免颈部多活动与受凉。注意生活工作体位。 针灸：针刺阿是穴、风池、翳明、大抒、外关、河谷等穴。 牵引：颌枕带牵引，前屈10～15度，重量3～5kg，每日1～2次，每次20分钟，本法不适于脊髓型。 推拿按摩：手法轻柔、稳，忌用暴力。本法不适于脊髓型和颈椎不稳定者。

颈椎病有哪些治疗？ 穴位注射或局部封闭治疗。 理疗：红外线、超短波、电脑中频等。 药物治疗： ①神经营养药：维生素B1 20mg/次，3次/日； ②维生素B12 100ug/次，肌肉注射； ③中药内服：如风寒湿型的选用祛风散寒，除湿通络的桂枝附子汤；气滞血淤的用活血化淤，舒筋通络的舒筋汤； ④如疼痛明显可服用止痛药。

颈椎病有哪些治疗？ 2、手术治疗 保守治疗半年无效或影响正常生活和工作； 神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效； 上肢某些肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，且仍有发展趋势者。

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睡眠姿态与颈椎病 人每天都要睡觉，睡觉离不开枕头和床，它们的重要性可能很多人都忽视了。实际上选择合适睡眠体位，用称心的枕头和床在预防和治疗颈椎病中起着十分重要的作用。 人有1/4～1/3的时间是在睡眠中度过的，因此，保持良好的睡眠体位，使头颈部放在合适的位置上，对减缓颈椎的退行性改变，预防颈椎病的发生具有十分重要的意义。

常见的三种睡眠体位 一个理想的睡眠体位应该是使头颈部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，双髋及双膝略呈屈曲状，仰睡能提供脊柱最佳的承托能力，因身体重量能平均地分配於一个較大的面積上，如此可使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。

常见的三种睡眠体位 对不习惯仰卧者，采取侧卧位也可。在有足夠的头及颈部承托的情況下，侧睡亦是一个不错的睡姿。换句话说，侧睡時头部应保持一个中性的位置。 俯卧位是不科学的，因为俯卧位既不利于保持颈部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅，应努力加以纠正。增加腰椎弧度，导致脊椎后方的小关节过度受压和拉伤前方的软组织(如韧带)。

常见的三种睡眠体位 此外，睡眠时还应防止受凉，注意保暖，尤其是初夏或晚秋在户外休息时，由于气温多变，易受凉而引起颈部肌肉痉挛或风湿性改变，从而造成颈椎内外平衡失调而加速颈椎的退行性变。 总之，一个良好的睡眠体位，既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使人感到舒适，方可达到使全身肌肉松弛，易于恢复疲劳和调整关节生理状态的作用。  

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什么样的枕头才符合要求？ 　 枕头是维持头颈正常位置的主要工具，可维持头颈段本身的生理曲线。此种生理曲线不仅是颈椎外在肌群平衡的保证，而且对保持椎管内的生理解剖状态更是不可缺少的条件。

什么样的枕头才符合要求？ 不包括弹性膨起的部分，在人仰卧时与其人的拳头等高，这一高度能使后脑部分与床面微微离开；在侧卧时，枕的高度应为一侧肩膀的宽度。这两种不同的高度可确保在仰卧及侧卧位颈椎的正常曲度。枕头过高、过低均不宜用，高度以10cm～12cm为好。俯卧位是不好的休息体位。

什么样的枕头才符合要求？ 符合要求的枕头图例 枕头的高低、形状、充填物的不同等，均长期对头颈部的正常生理曲线有着重要的影响。 如果选择或使用不当，不仅不能维持颈椎的正常生理位置，而且破坏了颈椎椎管的外在平衡，天长日久，可导致颈椎失稳和加速颈椎的退行性改变，是形成颈椎病的重要原因之一。 符合要求的枕头图例

高枕无忧吗 　 从医学角度来讲，并非如此。如果枕头过高，使头颈部过度前屈，导致椎管内外平衡失调，颈椎后方肌群与韧带长期在此状态下易引起劳损，椎管内硬膜囊后壁被拉紧，并向前方移位而对脊髓形成压力。

低枕对人体有益吗？ 长期低枕及不用枕头的习惯也应克服。低枕或无枕使头颈部长期处于过度仰伸状态，导致颈椎前凸曲度增大，椎体前方的肌肉与前纵韧带因张力过大易出现疲劳，甚至可引起慢性损伤； 正常人长期睡低枕，同样也会改变颈椎生理状态。因头部的静脉无瓣膜，重力会使脑内静脉回流变慢，动脉供血相对增加，从而出现头涨、烦躁、失眠等不适症状。 因此，强调低枕睡眠的观点也同样是不可取的。

什么样的枕头才符合要求？ 枕芯的选择 　 枕芯要求有一定的硬度和透气性。若能在枕芯内放置一定的药物或磁片，亦可发挥药物及磁疗的协同作用。此外，竹、藤等编制的枕头，也有一定的优点。

什么样的枕头才符合要求？ 药枕即是指枕头的内芯充填物为中草药。药枕由于是在睡眠时较长时间发挥药物作用，无损伤，不痛苦，不花费时间，因而很受人们欢迎。

药枕的作用 药枕枕芯的充填物一般为芳香开窍、理气活血的中草药，以起到芳香开窍、清头疏风、活血理气通痹的治疗作用。 一般可添加中药：通草300克，白芷100克，红花100克，菊花200克，佩兰100克，川芎100克，桂枝60克，厚朴100克，石菖蒲80克。 将以上中草药混合并加工，使其软硬适度，并制成中间低、两边高的元宝形枕头。 此外，对颈椎病患者，可根据不同的症状，相应加减药物，如颈部酸困不适可加：莶草100克，苍术60克；头晕、鼻塞者可加葛根60克，辛夷花60克；肢体麻木者可加麻黄50克，桑枝100克，防风100克，羌活100克。

你需要什么样的床？ 各种床铺各有其优缺点。如果床铺过于柔软会对身体产生不利，人体本身重量压迫而形成四边高、中央低的状态，不仅增加了腰背部卧侧肌肉的张力，也势必使头颈部的体位相对升高。如同高枕睡眠对头颈部的影响一样，将导致局部肌肉韧带平衡失调，从而直接影响颈椎本身的生理曲线，长年如此将加速颈椎的退行性变，导致颈椎病的发生。

常见床铺的优缺点 棕绷床：透气性好、柔软、富有弹性。但随着使用时间的延长，编织棕绳逐渐松弛，弹性就逐渐减弱，易使头颈部的体位相对升高，故不适宜于颈椎病患者及其他脊柱疾病者； 铁床：包括钢丝弹簧床与一般铁床，由于有与棕绷床相似的原因而不适用于颈椎病及其他脊柱疾病者，尤其是钢丝弹簧床更为不利； 木板床：可维持脊柱的平衡状态而有利于脊柱或下肢伤患者，有利于颈椎病的防治，目前使用较多，经济实惠，但透气性稍差；

常见床铺的优缺点 泡沫塑料床垫：质地柔软，感觉甚为舒适。但其最大缺点是通气性太差，不适合一般颈椎病患者使用； 席梦思床垫：将这种类似沙发结构的弹性床垫放在床板上，可随着脊柱的生理曲线而具有相应的调节作用，甚为舒适，有很好的透气性，有利于颈椎病的防治，但不能过软； 泡沫塑料床垫：质地柔软，感觉甚为舒适。但其最大缺点是通气性太差，不适合一般颈椎病患者使用； 气垫床、沙床、水床：采取在床垫内通过气体、沙或水的流动不断调整患者躯体的负重点，使人体各部符合正常的生物力学要求，保持脊柱的正常生理曲线。但价格极其昂贵。

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办公室工作人员如何预防颈椎病 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。

办公室工作人员如何预防颈椎病 办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。

科学坐姿分解图

办公室工作人员如何预防颈椎病 1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。 2. 活动颈部： 应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。

办公室工作人员如何预防颈椎病 3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。

办公室工作人员如何预防颈椎病 4. 睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。 5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。

办公室工作人员如何预防颈椎病 6. 防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 7. 预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。

颈椎病预防保健操 1、头颈“米”字操 经常低头伏案工作的脑力劳动者还要注意锻炼颈肩背部肌肉。简单的方法是低头、仰头、向左右转动头部、双肩做回环动作。或者做米字操，就是用你的头来书写一个“米”字。

颈椎病预防保健操 2、肩部放松操： 挺胸站立，两脚平行同肩宽，肩部尽可能向上方耸起，一耸一落，共做20次为一组；或者两肩胛骨尽量向脊柱中间靠拢停住一会儿，再放松，20次为一组，可做两至三组。

颈椎病预防保健操 3、颈部前屈后伸法 在练功前进行深呼吸，吸气时使颈部尽量前屈下颌，接近胸骨柄上缘，然后在呼气时使颈部后伸至最大限度，反复7-8次。 4、颈部侧屈法 在深呼吸下进行，吸气时头向左偏，呼气时头部还原位，然后吸气时头向右偏，呼气时头部还原位，反复7-8次。

颈椎病预防保健操 5、颈部伸展法 在深吸气时使头部尽量伸向左前方，呼气时使头颈还原，然后在深吸气时使头颈尽量伸向右前方，呼气时头颈还原，反复7-8次。 6、颈部旋转法 头部先向左侧旋转，继而向右侧旋转，反复2~3次，然后使头颈部作大回转动作，先向左侧旋一次，再向右侧回旋一次。

颈椎病预防保健操 7、意念牵引法 意念牵引法就是在大脑意识支配下，通过想象作为引导，产生对脊柱纵向的牵引力达到自身牵引舒展脊柱，调节平衡的目的。 要求： 直立位，两足略宽于肩，二目平视，两手自然下垂，全身肌肉放松，思想排除杂念。 然后两臂前伸上举，双手举过头顶呈十指互相交叉，翻掌缓缓上举，与此同时，随手臂上举，想象有一条带子向上提拔头颈部，在意念中自觉颈部向上伸展拉长，反复20次。

尽可能地做些全身性体育锻炼 经常做俯卧撑、引体向上、爬绳、游泳等体育活动，这些项目对发展肩、背部肌肉力量很有好处，也能使疲劳了的肩背肌肉得到有力的恢复，对于预防颈、胸椎疾患很有用处。

注意事项 需要提醒的是，由于颈椎病为退变性疾病，超负荷量的活动不仅加速或加重颈椎的病理改变，而且易引起外伤或发生意外，脊髓型颈椎病者更需引起注意。 椎动脉型颈椎病患者进行侧转和旋转运动易压迫椎动脉而加重原有的眩晕症状，故椎动脉型患者侧转和旋转动作宜少做、慢做，甚至暂时不做。

谢谢! 祝各位领导、同事身体健康！