腹满寒疝宿食病脉证治第十 本篇主要论述腹满、寒疝、宿食三种病证的辨证施治 腹满、寒疝、宿食三者病位均在脘腹部，病变脏腑均以脾胃为主，症状多有腹满或腹痛，所用方剂亦可相互借用，故合为一篇加以讲述

腹满——即腹部胀满，其病机较为复杂，有虚实寒热之别，实热证者多责之于肠胃，虚寒证者多责之于脾肾 寒疝——是一种阴寒性腹痛病症，多由于寒气攻冲或寒积日久所致。病情有虚实之别，病位有表里之异 宿食——又称伤食、食积，是由于饮食不节，食滞胃肠所致，临证主要表现为嗳腐吞酸，脘腹痞满或疼痛，呕恶泻利等症

一、腹满

[原文] 趺阳脉微弦，法当腹痛，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。（1） [原文] 趺阳脉微弦，法当腹痛，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。（1）

[提要] 本条论述虚寒性腹满病的病机和治疗原则 病机：脾胃虚寒兼挟肝寒上逆 主症：腹满，或大便秘结、两胠疼痛 治则：温补

[原文] 腹满时减，复如故，此为寒，当與温药。（3） [原文] 腹满时减，复如故，此为寒，当與温药。（3）

[提要] 条论述虚寒腹满的辨证和治则 辨证：腹满有时减轻，有时胀满如初 病机：脾胃虚寒，寒凝气滞 治则：温阳散寒

[原文] 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。（2）

[提要] 本条论述腹满虚实的辨证和实证腹满的治法 辨证：实证腹满的特点是按之疼痛，苔黄；虚证腹满的特点是按之不痛 病机：实证因宿食或糟粕内积大肠，实阻气滞；虚证因脾胃虚寒，寒凝气滞； 治则：实证用攻下法

[原文] 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（9） [原文] 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（9）

[提要] 本条论述腹满兼有表证的治法 病机：表邪不解，化热入里，内传阳明，形成表里同病证 主症：腹满、发热、脉浮数 治则：通腑泄热，兼散表邪 方剂：厚朴七物汤（厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜）

[原文] 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（12） [原文] 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（12）

[提要] 本条论述少阳阳明合病的腹满痛证治 病机：少阳失和，阳明里实 主症：按之心下满痛，并见往来寒热，胸胁苦满，微微郁烦，舌红苔黄，脉弦有力。 治则：和解少阳，通腑泄热 方剂：大柴胡汤（柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜）

[原文] 痛而闭者，厚朴三物汤主之。（11）

[提要] 本条论述里实气滞的腹满证治 病机：实热积滞阻滞大肠，且气滞重于积滞 主症：腹满，腹痛，大便秘结 治则：行气除满，泻热通便 方剂：厚朴三物汤（厚朴、大黄、枳实）

[原文] 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（13） [原文] 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（13）

[提要] 本条论述胀积俱重的腹满证治 病机：实热积滞阻滞大肠，气滞与积滞并重 主症：腹部胀满，脐周疼痛，且无减轻之时，大便不通，潮热谵语 治则：软坚通腑，行气除满 方剂：大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）

[原文] 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（10） [原文] 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（10）

[提要]本条论述脾胃阳虚，寒饮上逆的腹满痛证治 病机：脾胃虚寒，水湿内停 主症：腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐 治则：温中散寒，化饮降逆 方剂：附子粳米汤（附子、半夏、甘草、大枣、粳米）

[原文] 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（14） [原文] 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（14）

[提要] 本条论述脾胃阳衰，阴寒内盛所致的寒疝证治 病机：脾胃阳衰，阴寒内盛 主症：从心胸至腹部剧烈疼痛，呕吐不能进食，且腹皮有头足样块状物。 治则：温中散寒，缓急止痛 方剂：大建中汤（蜀椒、干姜、人参、胶饴）

[原文] 寒气厥逆，赤丸主之。（16）

[提要] 本条论述寒饮上逆的腹痛证治 病机：脾肾阳虚，停饮上逆 主症：腹痛、腹满、呕吐、心下动悸、眩晕、手足逆冷 治则：散寒止痛，化饮降逆 方剂：赤丸（茯苓、半夏、乌头、细辛、朱砂）

[原文] 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（15） [原文] 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（15）

[提要] 本条论述寒实内结所致腹痛证治 病机：脾胃虚寒，食滞内停 主症：胁腹疼痛，大便不通，脉象紧弦有力 治则：温阳散寒，通便止痛 方剂：大黄附子汤（大黄、附子、细辛）

[原文] 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。 寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。（17）

[提要] 本条论述寒疝的病机和证治 病机：阴寒痼结不散 主症：绕脐疼痛，冷汗不绝，四肢厥冷，脉象沉紧 治则：破积散寒止痛 方剂：大乌头煎（乌头、蜜）

[原文] 寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。（18）

[提要] 本条论述血虚内寒的寒疝证治 病机：血虚里寒 主症：胁腹拘挛疼痛，其痛绵绵，喜温喜按 治则：养血补虚，散寒止痛 方剂：当归生姜羊肉汤（当归、生姜、羊肉）

[原文] 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。（19）

[提要] 本条论述寒疝兼有表证的证治 病机：阳虚寒盛，兼感外寒，表里皆寒 主症：腹中疼痛，手足逆冷，麻木不仁，身体疼痛 治则：温里止痛，解表散寒 方剂：乌头桂枝汤（乌头、蜜、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）

[原文] 宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。（24）

[提要] 本条论述宿食停于上脘的证治 病机：宿食停滞上脘 主症：脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心欲吐 治则：涌吐食滞 方剂：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、香豉）

[原文] 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。（21） [原文] 脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。（22） [原文] 下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（23）

[提要] 以上三条论述宿食滞下脘的证治 病机：宿食停滞大肠 主症：腹部胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，不欲饮食，大便秘结或下利臭秽，脉滑数或沉涩有力 治则：通腑泻实，荡涤积滞 方剂：大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）

腹满寒疝宿食病篇小结

虚寒——腹满时减，复如故 问诊 实热——腹满不减 虚寒——按之不痛 辨证 切诊 实热——按之疼痛 望诊——实热——苔黄 虚寒——温补 治则 实热——苦寒攻下 腹满 里实兼太阳表证——厚朴七物汤 里实兼少阳证——大柴胡汤 实热证 里实胀重于积证——厚朴三物汤 证治 里实胀积俱重证——大承气汤 脾胃虚寒，水湿内停——附子粳米汤 虚寒证 脾胃阳衰，阴寒内盛——大建中汤 虚寒夹饮——赤丸 虚实杂错 虚寒夹食滞——大黄附子汤

病机——阳虚阴盛 主症——腹痛 寒疝 阴寒痼结——大乌头煎 血虚里寒——当归生姜羊肉汤 证治 表里皆寒——乌头桂枝汤

主症——脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐， 便秘或泻利 宿食 宿食停滞上脘——瓜蒂散 证治 宿食停滞下脘——大承气汤

复习思考题 ⒈腹满虚、实证应如何鉴别诊断？ ⒉腹满病应如何辨证施治？ ⒊厚朴三物汤证、厚朴七物汤证、大柴胡汤证及大承气汤证有何异同？ ⒋何谓寒疝？如何分类证治？ ⒌附子粳米汤证与大建中汤证皆属脾胃虚寒，二证有何不同？ ⒍张仲景治疗宿食病有何特点？试举方证说明。