玫瑰糠疹 Pityriasis Rosea 广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室
目的与要求 掌握：玫瑰糠疹的定义、临床特点、诊断要点、鉴别诊断及内治法 理解：玫瑰糠疹的中医病因病机及西医病因、外治法及其他疗法 了解：玫瑰糠疹的一般病程及预后。
重点与难点 重点：玫瑰糠疹的定义、临床特点、鉴别诊断及辨证论治。 难点：玫瑰糠疹的临床特点、诊断及鉴别诊断、内治 。
定义 一种常见的急性炎症性自限性皮肤病，以泛发椭圆形、黄白色、糠秕状鳞屑为其特征。 相当于中医“风热疮”。
特点 初发，躯干部先出现玫瑰红色的母斑，上有糠秕样鳞屑 然后，分批出现较多，形态相仿而较小子斑
病因病机 食辛辣炙博 情志郁化火 血分蕴热 热伤阴液 化燥生风 复外感风热外邪 风热凝滞 郁闭肌肤腠理 发病
西医 病因：不明确， 多认为与病毒感染有关。 近期研究表明细胞免疫反应参与本病的发生
诊断 年龄：青、中年 季节：春、秋季 部位：多发于躯干（胸、背、腹）、四肢近端、颈部，头面部少发。 病程：有自限性，一般4-6周，亦有极少病例可迁延至3月-1年 自觉症状：不同程度的轻度瘙痒，部分可伴有全身不适、头痛、咽痛。
诊断 皮损特点： 母斑（mother patch、herald patch) ：开始在躯干或四肢出现指盖或稍大的圆形或卵圆形淡红色或黄红色鳞屑斑（直径2-10cm)，母斑中央有痊愈倾向，边缘为活动性 。 子斑（secondery eruption)：2-21天，成批出现与母斑相同但形态较小（直径<2cm) 、颜色深浅不一，中心略有细微皱纹，边界清楚，表面附有少量糠秕状细小鳞屑。 皮损排列：皮损长轴与皮纹走行一致
鉴别诊断 紫白癜风(花斑癣 tinea versicolor） 花斑癣皮疹形态及发疹部位有时与玫瑰糠疹相似,但其皮疹可融合成片呈云雾状，皮疹排列无一定顺序，真菌检查阳性。 圆癣（体癣 tinea corporis） 体癣损害范围多较局限，泛发者一般较少见。呈环状损害，边缘呈堤状隆起并伴有丘疹或小水疱。真菌检查阳性。 白疕（银屑病 psoriasis） 银屑病典型皮疹为红斑上有较厚多层银白色云母状鳞屑，刮除鳞屑可见红色薄膜现象、Auspitz征。多冬季加重，病程长，易复发。
Tinea corporis
psoriasis
Tinea corporis
Pityriasis rosea
Tinea cruris
tinea versicolor
psoriasis
psoriasis
诊断 副银屑病（parapsoriasis） 一般病程长可达十年至数十年以上，皮肤病理活检淋巴细胞浸润呈向表皮性。 二期梅毒玫瑰疹（syphilid of syphilis） 皮疹色暗淡，偏布全身，特别易 累及掌跖部，一般无瘙痒感，询问病史有不洁性交史，实验室检查RPR（+）。
辨证论治 血热风盛 血虚风燥 证候：发病急，皮疹色鲜红，鳞屑较多，瘙 痒明显，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉 弦数。 治法：清热凉血消风。 方药：消风凉血汤加减。 血虚风燥 证候：素体虚弱，或皮疹渐退，呈淡红色， 鳞屑不明显，皮肤干燥。舌质淡，脉细。 治法：养血祛风润燥。 方药：当归饮子加减。
外治 外搽： 三黄洗剂、炉甘石洗剂、寒水石洗剂、颠倒散洗剂(硫黄、大黄各7．5g，石灰水100ml)等外搽。干燥者可用5％硫磺霜外涂，亦可用青黛清凉膏(青黛粉5g清凉膏95g)，0．1％蒽林软膏，氧化锌软膏或皮质激素霜外搽。 外洗： (1)苦参汤(苦参、蛇床子、浮萍、地肤子各30g，白芷、野菊花各15g，石菖蒲9g)水煎外洗，每日一剂。 (2)消炎止痒洗剂、飞扬洗剂外搽 针刺
西医治疗 治疗目的在于改善症状，对证处理。 可选用抗组胺药，如马来酸氯苯那敏、赛庚啶，亦可用lO％葡萄糖酸钙、10％硫代雹酸钠、普鲁卡因静脉封闭治疗。
小结 玫瑰糠疹(pityriasis rosea)是一种常见的急性自限性炎症性皮肤病，以泛发椭圆形、黄白色、糠秕状鳞屑为特征。 中医认为本病因素体血热，复感风邪，血热风盛，闭塞肌肤而成，后期阴血受损则可表现为血虚风燥。 临床表现有母斑、子斑 皮损排列长轴与皮纹走行一致。 中医辨证分血热风盛、血虚风燥两型论治。
复习提纲 玫瑰糠疹的皮疹特点有哪些？诊断要点是什么？ 玫瑰糠疹与体癣如何鉴别？ 玫瑰糠疹辨证论治