第四节 妊娠期孕妇的管理 铜仁职业技术学院护理系助产教研室 冯海鹰
设置 产科门诊设候诊室、诊察室、检查室、处置室。 产科检查用品：血压计、听诊器、磅秤、骨盆测量器、手套、卷尺、多普勒超声诊断仪、试管、玻片、试纸、卫生纸等。
产前检查 时间：从确诊早孕时开始。 现主张孕20周以后进行系列的产前检查，即20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9-11次。高危妊娠应酌情增加产前检查次数。 首次产前检查 复诊产前检查
首次产前检查 病史 身体评估 心理社会评估
病史 健康史 孕产史
健康史 个人资料：年龄、职业、孕妇受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、经济、住址、电话等。 既往史：有无高血压、心脏病、结核、肝肾病史，有无手术史、外伤史。 月经史：初潮年龄，行经期 ，月经周期，每次月经量、色，有无痛经，末次月经（LMP），推算预产期（EDC)。
推算预产期 以月经周期为28天为例。从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7。 了解月经周期有助于预产期推算准确。周期延长天数，预产期就相应延迟多少天。 实际分娩日期与推算的预产期有可能相差1－2周。 记不清末次月经日期，可根据早孕反应开始时间、胎动开始的时间、测宫底高度、B超等判断。
家族史：有无遗传病、慢性病及双胎史。 丈夫健康情况：有无烟酒嗜好及遗传性疾病。 日常生活型态：孕妇饮食、休息、睡眠、日常活动、排泄等状况。
孕产史 既往孕产史：既往有无孕产史及其分娩方式，有无流产、早产、难产、死胎、死产、产后出血史。 本次妊娠经过：本次妊娠早孕反应出现的时间、程度，有无病毒感染史及用药史，胎动开始的时间，妊娠过程有无阴道流血、头痛、心悸、浮肿等症状。
身体评估 全身检查 产科检查 辅助检查
全身检查 身高、体重 生命体征：T、R、P、Bp。 若高于140/90mmHg或大于基础血压30/15mmHg，为异常。 全身系统检查：按内科常规进行检查。
产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛查 绘制妊娠图
腹部检查 体位：排空膀胱，仰卧于检查床，暴露腹部，检查者于孕妇右侧。 视诊：观察腹部大小，有无妊娠纹、手术疤痕、水肿。有无悬垂腹。
触诊 测量宫高、腹围：用软尺由耻骨联合上缘，经脐至宫底测得弧形长度为宫高。用软尺绕脐中央，绕腹一周测得为腹围。
四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。
听诊：胎心音在胎背上方听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右（左）侧；臀先露时，胎心音在脐上方右（左）侧；肩先露时，在脐部下方最清楚。
骨盆测量 骨盆外测量 骨盆内测量
骨盆外测量 髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值：23－26cm。 髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值：25－28cm。 骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值：18－20cm。
坐骨结节间径（TO）：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值：8.5－9.5cm。 耻骨弓角度：两拇指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指之间的角度，正常为90°。
坐骨结节间径（TO）：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值：8.5－9.5cm。 耻骨弓角度：两拇指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指之间的角度，正常为90°。
阴道检查：了解产道、子宫、附件情况。妊娠最后1个月及临产前，一般不作，确实要作，要严格消毒。 肛查：了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及骶尾关节活动度等。
肛查
绘制妊娠图 将检查结果包括血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率、有无浮肿、蛋白尿等情况均填于妊娠图中，绘制成曲线，观察动态变化，可及早发现孕妇、胎儿异常情况。
辅助检查 查九项：血常规、尿常规、血型、肝肾功能、HBsAg、TORCH、HIV-Ab、HCV- Ab、梅毒特异性抗体。 B超、心电图 遗传性疾病筛查 T弓形体 R风疹病毒 C巨细胞病毒 H单纯疱疹病毒 O其他
复诊产前检查 询问前次产前检查后有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动变化等特殊情况，检查后予以相应处理。 测体重、血压，检查有无水肿、蛋白尿。 复查胎位，听胎心，测量宫高、腹围，判断是否与妊娠周数相符。 孕期卫生宣教，预约下次复诊日期。
可能的护理诊断/健康问题 体液过多：水肿：与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。 便秘：与妊娠引起胃肠蠕动减弱有关。 知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识。 焦虑：与担心自身及胎儿安全，害怕不能胜任母亲职责有关。 自我形象紊乱：与妊娠引起外形改变有关。