讓我們更健康 大學校園常見的 身心疾病 上善心理 羅秋怡院長

羅 秋 怡 院長 上善心理治療所 成立於民國97年 學歷：美國賓州大學UPENN兒童心理發展碩士 經歷：馬偕醫學中心臨床心理師執業17年 羅 秋 怡 院長 學歷：美國賓州大學UPENN兒童心理發展碩士 經歷：馬偕醫學中心臨床心理師執業17年 國立台南大學/南台科技大學講師 政大、輔大心理研究所臨床心理實習督導 現任：台南縣市數十所學校、各大基金會、政府機構、 台南地方法院特約心理師 上善心理治療所 成立於民國97年 台南市林森路三段77號2樓 06-2375555 2

演講大綱 身心健康你我都加油！ 大學生常見的身心疾病： （1）思覺失調症(精神分裂症） （2）情感型精神病：躁鬱症/憂鬱症 （3）焦慮症 轉介就醫治療模式：心理治療＋藥物 創造友善的環境,走過人生障礙 身心疾病影片\青少年.flv（1分56秒）

壓力來自四面八方 身體：身體生病了、老化、功能退步 家庭：家人發生變動（例如：生病、死亡、出生、失業、結婚）、不良的家人相處關係（例如：爭吵、批評、拒絕、過度保護）、經濟困難 工作：對工作不滿意、與主管及同事的相處關係不好、失業。 環境：環境污染、噪音、擁擠。 社會：治安差、政治經濟不穩定、受到外國威脅。 個性：愛競爭、急性子、完美主義、思想缺乏彈性、孤僻 生活方式：作息混亂、飲食不固定，睡眠不夠、抽煙、喝酒、不運動。

壓力模式 壓力來源 壓力反應 壓力症狀 壓力源 壓力評估 壓力症狀 生理 情緒 認知 生活瑣事、工作、人際 長期 VS. 短期 引起壓力的一個或一系列的事件 生活瑣事、工作、人際 長期 VS. 短期 外在 VS. 內在 外在-別人給予的，例如上司限時完成工作 內在-自我要求，完美傾向 心理- 壓力評估 個人資源是否能夠應付壓力要求 壓力的重要性/正向或負向 個人資源充足/不足 壓力症狀 失眠、身心疾患、情緒問題、焦慮問題 5

家人及學校如何幫助個案 傾聽與同理 中立的態度 建立現實感病識感 轉移注意力 協助就醫 設立合宜目標 循序漸進的學習

家人及學校如何幫助個案 降低對病人的期待 可能再復發 發展照顧病人的知識及技巧 建立自己的生活 免於孤立 加入家屬自助團體

壓力模式圖 1 可能造成壓力的影響原因 個體本身 內在資源條件 壓力 因子 外在資源條件

壓力模式圖 2 可能帶給我們的反應與影響 個體本身 生理 心理 認知 行為 人際 健康

定義 焦慮 (anxiety) 個人遭遇到內在或外在威脅，而產生的一種模糊、不安、害怕、擔心的情緒反應，並常伴隨身體症狀（如腹瀉、頭痛、發汗、頻尿、頭暈、呼吸急促等），主要以自主神經系統的反應為主。

焦慮通常具有相當的不確定性(uncertainty)，即引起焦慮的對象為模糊而不特定的，而害怕（fear）是對特定的對象所產生的反應，因此有學者以此作為焦慮與害怕的分野。

焦慮症評量 你是否最近常覺得心情煩躁、肌肉緊繃或睡不著覺，您可以藉由以下的評量來協助您了解是否該就醫尋求協助了！ 填答時請針對您最近六個月以來的狀況勾選適合的答案。（是或否）

我覺得對許多事情都會過度的擔心或焦慮。 我覺得自己很難控制憂慮的感覺。 我心裡常感覺到很浮躁或感到不耐煩 我覺得容易疲累。

我很難保持專心、維持注意力或者在腦中常常一片空白。 我變得比以前容易生氣。 我感到肌肉緊繃。 我常常難以入睡，或睡到一半醒來，或有睡著，但卻感覺睡得不夠安穩。

分析說明 1. 1、2都必須有；3~8至少有3項以上。 您最近一定感到非常焦慮，而且影響到了您的生活作息，建議你就醫檢查，以接受進一步協助。 1. 1、2都必須有；3~8至少有3項以上。 您最近一定感到非常焦慮，而且影響到了您的生活作息，建議你就醫檢查，以接受進一步協助。 2. 若不符上述情況：恭禧！您目前沒有焦慮症的困擾，若有時仍然有心情緊張的狀況出現時，建議可藉由適度運動、找好友訴說、轉換想法等方式來調整心情。

圖10-1 焦慮的連續線 身心疾病影片\恐慌症1.flv （1分41秒）

焦慮症跟憂鬱症有什麼不一樣？ 憂鬱depression是一種萬念俱灰、沒有情緒、悲傷絕望、沒有感覺的感覺 而焦慮是擔心害怕，草木皆兵、坐立不安的感覺 通常憂鬱症的人自責、有罪惡感、後悔過去的事 而焦慮的人是擔心以後的、還沒發生的事 由於焦慮跟憂鬱常常併存，有時很難分辨

情感性精神疾病： 憂鬱症與躁鬱症

憂鬱症哪裡來？ 變動的環境與身心：發展/生理/心理/社會

造成憂鬱的原因 身體因素： 心理因素： 外在因素： 與腦內的神經傳導物質有關（血清素） 傾向悲觀、自信心不足、抗壓力不好、過度追求完美 生活環境變遷、人際關係遭受挫折、成長背景充滿壓力

發生憂鬱的原因 生理因素 遺傳，內分泌，腦部荷爾蒙化學物質失調，季節 心理因素 壓力，低自尊，失敗，失落 社會環境因素 喪失至愛、工作不順利、人際關係不協調、創傷，社會失序脫序

導致憂鬱症的危險因素？-1 性別：女性為男性的2倍。 女性比較願意就醫 男性壓抑憂鬱情緒，濫用酒精或藥物, 不願意就醫 女性承受較多的社會家庭壓力 女性承受較多的性、身體的傷害 女性的賀爾蒙的變化

導致憂鬱症的危險因素？-2 婚姻：失婚、分居 年齡：發病年齡20-50歲。65歲以上更脆弱。 曾經發病：1/2的病人會再發病。 遺傳：親屬有憂鬱症或躁鬱症者，容易得憂鬱症。

不快樂的性格 過度完美主義者 過度執著堅持 負向認知 壓抑敵意憤怒 學來的無助 過度自責

記憶偏好 越憂鬱的人傾向將注意力放在不快樂的事艦上，使得原本可以記住快樂事件的能力減低了。 憂鬱會降低記憶偏好的運作 樂觀正向的情緒則能強化快樂，面對逆境，轉化負向情緒，創造未來的快樂 資料來源：董氏基金會

憂鬱症何時需要治療? 如果有下列情況發生，就應該求診 自已的不舒服已經超過了生活中的起 起伏伏 想到自殺 心情低落導致工作，家庭，學業和 職業功能的退步，超過二個月 憂鬱症基本的治療方法是藥物治療 心理治療常和藥物治療並用， 在較不嚴重的個案中才可單獨使用

治療的期間 抗憂鬱劑一般而言需要至少6-8周以上的時間才能發揮藥效。治療失敗的主因，最常見是因為病患服藥不規則，其次是太早停止服藥。一般而言，百分之八十以上的病患經過適當時間的治療後情況都能好轉。 第一次接受抗憂鬱劑治療，必需持續半年以上，避免短期內再度復發。

治療及預後 以藥物及認知、行為治療最奏效 躁鬱症的藥物治療以碳酸鋰Lithium為優先選擇。 憂鬱症的藥物治療以抗憂鬱劑為主

情感性精神疾病 憂鬱症 雙極性情感疾病 躁症 鬱症 混和發作 25歲以前發病為早發型

憂鬱症 ＶＳ 躁鬱症

躁鬱症病因 第一次躁鬱症發作通常發生在青春期或是青年的時候，可能是由一個重大的壓力事件所引發，譬如家中成員的死亡或感情的失落。 躁期的發作常常在數日之內情緒興奮升高，急速發作，連續維持數日至數月之久。發作過躁期的病人，往往也會出現鬱期，但鬱期的發作較為緩慢。

一次躁期的發作大約維持3-6個月，而一次鬱期的出現可能持續數週至9個月，且每一次的發作（無論是躁期或是鬱期），無論在嚴重程度或時間上，均會比前一次更嚴重且期間更長，因此除了急性期的積極治療外，醫學上更建議預防性的治療，以降低下一次的發作機率及嚴重度。

躁鬱症發生的原因目前並不明朗，研究指出與遺傳、大腦生化功能的異常以及環境壓力都有關係。然而，並無特定的遺傳缺陷被確認與躁鬱症相關。因此，很有可能是遺傳因子與環境因子同時促成躁鬱症的發生。

躁鬱症 特徵： 情緒起伏很大：患者會經歷很極端的，情緒很高張的躁狂階段(mania)以及很低潮的憂鬱階段 (depression)。 有時躁狂和憂鬱的症狀會同時出現。

著名患者：很多有成就的文學家、藝術家及企業家，例如名作家海明威、畫家梵谷、音樂家柴可夫斯基與舒曼、美國總統林肯等，都是躁鬱症患者。

躁症的症狀 情緒亢奮、愉悅、急躁、變動快或易怒，睡眠減少，病患常覺得只需要一點睡眠，就有良好的體力，食量改變（常是增加），但體重可能因過度的活動而下降 興趣增加，好管閒事，計畫一堆，慷慨大方，花錢如流水，輕易做出超越自己經濟能力範圍的承諾，但卻不易信守承諾；活動量變大，動作變快，說話多而快，內容跳躍、片段、誇大

覺得世間美好，自信滿滿，過度樂觀，事事易如反掌，然而易受環境影響而分心，計畫很多，突然熱衷於政治或宗教等，但是事情往往卻無法踏實地完成 嚴重時甚至有攻擊、破壞行為、幻覺、妄想等現象；因判斷力受影響，做出魯莽或難以收拾的事。

情緒變化大 春天躁鬱症患者會有變多的情形，而到秋冬則為憂鬱症患者較多。桃療孫副院長表示，這與日照少有關，因太陽光會使人心情較好。 治療上，因躁鬱症患者的情緒就如同波浪一樣，不是給抗憂鬱劑，而是要給情緒穩定劑。因躁鬱症容易復發，所以當治療到情緒穩定後，最少則需服用藥物6個月，嚴重者甚至需服用更長的時間才行。

家人保持警覺，減少刺激患者的言行 當病人躁症發作時，將家中剪刀、刀子等可造成傷人的物品收起來，對於病人在情緒、言行及性格上的突然轉變，了解這些是症狀，對於可行的要求，可以同意 對於不合理的要求，要用溫和而肯定的態度，而非指責反擊的態度，誠懇的傾聽，但不立即給予答覆，來暫緩他不合理的要求

協助/輔導患者的原則 用簡單、直接、重覆的語句來接近病人，以了解、尊重的態度來鼓勵他。 建立病識感：躁鬱發作特別是輕躁，因為病人自覺很快樂，所以不知道就醫。  提供患者及家屬情緒支持、教育、應對技巧、監控症狀和治療的持續。  有時對於在急性躁期或是自殺意念強烈時，必須強迫住院治療。

病了，不是瘋了！ 精神病是疾病的一種，這群病人不是「瘋狂」而只是受「病」所影響，在沒有發病的時候，與常人無異. 污名化與貼標籤

思覺失調 精神病有很多種，精神分裂症是其中一種，也是我們普遍最常見的嚴重精神病。 導致精神病出現的原因是腦內的化學物質在平衡方面出現問題，造成失調而出現精神病。 近年出現的新名稱「思覺失調」，簡單來說，就是精神病病徵的統稱。

曾文欽隨機殺人事件是2012年12月1日上午9時18分，發生於台灣臺南市的隨機殺人事件。犯人曾文欽（30歲男性）。此事件為台灣犯罪史上第二件隨機殺人事件，事件發生後震驚台灣社會，引起輿論一片譁然。

早期發現早期治療 思覺失調症（精神分裂症） 早期發現早期治療 思覺失調症（精神分裂症） 身心疾病影片\精神分裂1.flv

　　思覺失調症的早期病徵並不明顯，初發病時，可能只是行為有異於常人或情緒特別緊張，因而常被誤為焦慮症，至後期病徵更明顯時，才知道是精神分裂症。

都是來自遺傳？ 雖然思覺失調症有遺傳傾向，卻不是父母任何一方有病，子女就一定有病，即使父母都有精神病，子女患病的機會亦不過4成左右。 平均每1千人中約有3個左右患有精神分裂症，人一生中的發病機率則在千分之2與千分之10之間。 通常，發病的年齡是青少年及成年初期，患病率則以女性較多。

一等血親罹患精神分裂症的危險，約一般人的10倍 典型發病年齡：17、18～35歲 盛行率：0.5～1％ 一等血親罹患精神分裂症的危險，約一般人的10倍 家中沒有人有精神分裂症，得病機會是百分之一 兄弟妹姐中有人得精神分裂症，得病機會是百分之八 雙親之一人或異卵雙胞胎有精神分裂症，得病機會是百分之十二 雙親都有精神分裂症，得病的機會大約是百分之四十左右 同卵雙胞胎有精神分裂症，得病的機會高達百分之四十七

思覺失調症症狀 思考形式談話缺乏組織 妄想 幻覺 認知失調 怪異行為 正性症狀 負性症狀

思考形式/談話缺乏組織 貧語、話量少 思考障礙：思考聯想鬆弛、難以理解、文字拼盤、語無倫次

整體混亂行為 怪異不合宜的舉止 無跡可循的激動 無法自理日常生活 怪異不合宜的古怪姿勢

幻覺 患者可以聽到、看到一些不存在的東西，比如說男女人聲，內容有時是指指責患者、批評患者。它們與夢境類似，但卻是發生在清醒的時候。 包括：聽幻覺/視幻覺/嗅幻覺觸幻覺

妄想 一種錯誤信念，通常牽涉知覺經驗錯誤解釋，怪異或與現實脫節的想法。 內容： 被害 關係連結 身體 色情 宗教 自大 嫉妒

負性症狀 一般正常功能的減少或喪失 表情平淡 缺乏動機 說話內容貧乏 對生活的事務都沒有興趣

缺乏病識感 一般來說，精神病患者都不肯承認自己有病。這種情況下，不要與病人爭拗，因為若他相信自己被迫害或被跟蹤，又或是有幻覺的話，在當事人來說是千真萬確的。 病人會為此而寢食難安，甚至不敢上街，我們要幫助病人減少這些困擾，服藥是一個很好的治療方法，可以幫助病人控制病徵，減低恐懼。

病情經過 病前驅階段─負性症狀不自覺的發生 漸有生活適應障礙 社會關係退縮 表現怪癖 交談有困難 情感表達不適當

病情經過 發病階段─正性症狀顯著出現 殘餘階段─恢復病前驅階段，妄想及幻覺仍殘留 發病階段隨時再發生，與殘餘階段互為交替

治療模式 藥物：需要一段時間才會有效。患者在復原後仍需要持續治療。大部分（約80％）患者在停藥後一年內復發，持續服藥治療的患者只有30％的人在同樣的時間內發病 社會心理復健：幫助病人及家屬解決問題、處理壓力及鼓勵服藥順從性

治療模式 衛教：教育病人和家屬如何與精神分裂症相處、預防併發症及減少復發機會 穩定的生活秩序 自殺預防：在生病前幾年的自殺危險性是最高的。患者一生中的自殺機率超過10% 職業訓練

預後佳的條件 沒有病前性格障礙 病前適應良好 有明顯且嚴重誘因 急性發病或中年後才發病 發病後混亂症狀明顯 有情感疾病家族史

吃藥為什麼很重要！ 影響精神分裂症的神經傳導素： 多巴胺 新腎上腺素 血清素 抗精神病藥物：改善思考障礙，減除幻覺，改善退縮行為，去除妄想，減低不安暴躁情緒

在多數人心中，仍然認為精神病是心理的問題，但是近年的研究結果顯示，精神病的問題不只是在心理機制出了差錯，病人的大腦生理性結構和功能的障礙或調控不良才是病患的原因，尤其是一般常見的精神病徵狀經過服藥治療後，都有大幅度的改善，足以反映精神病出現的症狀源於大腦功能病變的本質。

痊癒係數的概念 林宗義醫師提出 影響的因素包括： 疾病的進行程度 各種治療的總和 （醫學、心理治療、病患介入、 家屬介入、社會介入） 時間因素

結論： 疾病固然可怕但不會控制疾病更佳嚴重 早期發現早期治療 保持希望減少自責灰心 學習良好的適應方式 整合各系統資源協助適應

轉介單位 各大醫院精神科 成大醫院精神部 06-2353535-2349或2354 高雄長庚醫院、凱旋醫院、高醫、榮總 高雄前鎮、五甲精神科：「快樂心靈診所」，市區新堀江「喜洋洋心靈診所」 嘉南療養院、奇美醫院、台南市立醫院、新樓醫院、林晏弘診所、陳俊升診所 自費心理治療所(上善心理治療所) 或心理諮商所 衛生局民眾免費心理諮商 安心專線 0800-788-995 (請幫幫-救救我)