尿液检验 urinalysis

尿液检验的临床意义 作为泌尿系统本身疾患的指标 作为消化、血液、内分泌系统疾病的指标 作为药物、毒物监测的指标

尿液检验的内容 理学检验 尿量、气味、外观、比重、pH值 化学检验 尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原 显微镜检验 细胞、管型、结晶体 病原体检验

尿液标本的采集和保存 常规检查 1 新鲜晨尿或餐后两小时留尿；2 不宜冷藏； 3 尿道口必须清洁；4 盛放容器应清洁； 5 一般取尿10-20ml 定量检查： 1 需加防腐剂或冷藏：甲苯5ml/L尿; 40%甲醛5ml/L尿；2 尿量务必准确 病源学检查： 0.1%新洁而灭消毒尿道口和外阴部->干棉球擦净 ->留取中段尿(容器无菌)->及时送检

Various special urine samples Type Collection indication Fasting urine Urine before breakfast in the morning Accurate test urine glucose concentration 3h urine Total urine within 3 hours in the morning Examination of urine sediment excretion rate 12h urine Total urine within night 12 hours Quantitative tests of urine sediment (Addis’ count) 24h urine Total urine within 24 hours a day Quantitative tests of urine protein, glucose, ,creatinine, etc. Test of 3-cup urine Collecting the initial, middle and last sections during a urination separately To assist the differentiation of the origin of hematuria Other Collecting the urine before and after standing separately To diagnosis the orthostatic proteinuria

理学检验

尿量 尿量与液体摄入和丢失有关 尿液的生成取决于： 如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变，则摄入越多尿量越多 肾小球滤过率(120ml/min) 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的排泌

影响肾小球滤过率的因素 肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2) 肾血液灌流量(600~800ml/min) 有效滤过压 动脉血压和肾内动脉的紧张度 血浆胶体渗透压 肾小球囊内压

影响肾小管重吸收的因素 肾小管的完整性 逆流倍增 抗利尿激素和醛固酮的作用 血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度 肾小管液溶质的浓度

尿量 正常成人1000-2000ml/24h 多尿(polyuria)：>3000ml/24h 少尿(oliguria)：<400ml/24h or <17ml/h 无尿(anuria)：<100ml/24h 夜尿增多： 夜尿量超过白天尿量 夜尿>500ml, 比重<1.018

多尿 抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩 肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病、高钙性肾病引起的肾性尿崩 肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期 溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用 水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮 应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸

少尿 肾前性 心力衰竭、休克、脱水、重症肝病、重度低蛋白血症等有效循环血容量不足 肾性 各种肾实质性病变：急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、慢性肾衰晚期 肾后性 泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大

夜尿增多 肾功能不全性夜尿 肾小管浓缩尿液的功能减退，慢性肾功能不全的早期表现 排水性夜尿 水肿性疾病

外观 颜色：淡黄色 浓缩时加深 无色：高度稀释尿 桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2, B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿

外观 透明度：透明，放置后微混 新鲜尿液混浊见于 尿盐沉积 酸性尿中的尿酸盐和草酸钙沉淀 乳糜尿(chyluria)、脂肪尿 碱性尿中的磷酸盐和碳酸盐沉淀 乳糜尿(chyluria)、脂肪尿 前者见于丝虫病、结核、肿瘤等对淋巴管的破坏 后者见于脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合症 菌尿(bacteriuria)、脓尿

气味 轻微芳香味或臭味 久置后呈氨臭味 新鲜尿有氨味：膀胱炎，尿储留 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒

酸碱度 正常新鲜尿多呈弱酸性至中性 PH4.5-8.0 食用蔬菜、水果过多时偏碱性或中性； 食用混合性食物，尤其多食肉类时偏酸性 强酸性尿 酸中毒、低钾性碱中毒、痛风、糖尿病、口服酸性药物、高热 强碱性尿 碱中毒、Ⅰ、Ⅲ型肾小管酸中毒、多形杆菌感染、使用NaHCO3

比密(specific gravity of urine) 1.015-1.025，最高比密与最低比密之差>=0.010 大量饮水时可<1.003，机体缺水时>1.030 增高：尿浓缩 容量不足、心功能不全等肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征 降低：尿浓缩功能减退 尿崩症、慢性肾盂肾炎等肾小管间质病变、慢性肾衰 比密固定（1.010 等渗尿） 肾小管浓缩和稀释功能均受损 见于肾实质有较严重损害

化学检验 尿蛋白质（包括β2微球蛋白） 尿葡萄糖 尿酮体 尿胆原和尿胆红素

尿蛋白质 尿蛋白20-80mg/24h，以小分子蛋白为主，60%来自血浆蛋白，40%来自泌尿系统分泌物 蛋白尿(proteinuria)：>150mg/24h 轻度<0.5g/24h，中度0.5-4.0g/24h，重度>4.0/24h 定性检测和定量检测 +/-～+≈0.2～1.0g/24h +～++≈1.0 ～ 2.0g/24h +++～++++≈>3.0g/24h

尿蛋白电泳(SDS盘状电泳) 见于肾小管间质病变：急慢性肾盂肾炎、药物毒物、重金属的肾损害、溢出性蛋白尿 用于区分不同分子量的蛋白质 低分子蛋白尿 见于肾小管间质病变：急慢性肾盂肾炎、药物毒物、重金属的肾损害、溢出性蛋白尿 中、大分子蛋白尿 见于原发和继发肾小球肾炎、肾病综合征 混合型蛋白尿 整个肾单位受损，如慢性肾炎晚期、LN

Poteinuria types classified with characteristics of sodium dodecylsulfate-polyacylamide gel electrophoresis(SDS-PAGE) and clinical significances Type Molecular weight (MW) Characteristic of SDS-PAGE Clinical significance Low MW proteinuria 10000-70000 Mainly in albumin band and below bands Simple tubular damage, overflow proteinuria Middle MW proteinuria 50000-100000 Mainly in albumin band Glomerular damage High MW proteinuria 50000-1000000 Mainly in albumin band and above bands Serious damage of glomerular filtration membranes Mixed proteinuria 10000-1000000 In all bands Most nephronic syndrome, whole nephron damage in the middle and end stage of various renal diseases

尿蛋白质 低分子<40kd β2微球蛋白、α1微球蛋白、血红蛋白、肌红蛋白、 中分子50-100kd 白蛋白、转铁蛋白 本周氏蛋白、视黄醇结合蛋白 中分子50-100kd 白蛋白、转铁蛋白 高分子>100kd 免疫球蛋白、补体 混合型

尿蛋白质形成的机理 滤过膜的电荷屏障受损:选择性蛋白尿 带负电荷的涎蛋白层（酸性糖蛋白） 滤过膜的机械屏障:非选择性蛋白尿(6万d,3.5nm) 毛细血管内皮细胞：窗孔结构及其上的隔膜 基膜：水合凝胶、微纤维网 肾小囊脏层的上皮细胞：裂孔及其裂孔膜 肾小管 重吸收 分泌Tamm-Horsfall蛋白，分泌型IgA等组织蛋白

蛋白尿形成的机理和临床意义 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 双重屏障的损害 见于各种原发和继发型肾小球疾病 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria） 重吸收功能的损害 见于各种肾小管-间质性疾病、肾小球疾病的后期 混合型蛋白尿 肾小球和肾小管同时受损 见于糖尿病、SLE

蛋白尿形成的机理和临床意义 溢出性蛋白尿(overflow protinuria) 血中低分子蛋白质大量滤过超过肾小管重吸收能力，见于肌红蛋白尿，血红蛋白尿，Bence-Jones蛋白尿 组织性蛋白尿(tissue protinuria) 尿路和肾小管的炎症，肿瘤 血流动力型蛋白尿(hemodynamic protinuria) 肾小球毛细血管内压力过高和血流量增多，见于剧烈运动，长时间站立，环境温度升高和受寒时，肾外疾病如发热，充血性心力衰竭和癫痫发作时

尿系列微量蛋白 尿免疫球蛋白、补体(complement C3 ) 尿白蛋白 4万d~ 9万d 分子量：IgG16万d IgA17万d IgM90万d C318.5万d 参考值：正常尿中为阴性 意义：高分子蛋白尿，非选择性，滤过膜机械屏障的损害 尿白蛋白 4万d~ 9万d 参考值：排泄量 5~30mg/24h，排泄率 20~200ug/min 尿白蛋白/肌酐 0.03~0.3mg/mg 意义：中分子蛋白尿，选择性好，滤过膜电荷屏障的损害 是糖尿病肾病、高血压肾病早期诊断的指标 是大多数肾小球肾炎的诊断指标 如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾炎等原发、继发性肾炎

尿系列微量蛋白 尿β2微球蛋白(β2 microglobin, β2M) 尿α1微球蛋白(α2 microglobin,α1M) 分子量：11800d 参考值：<0.2mg/L, <375ug/24h 意义：反映肾小管重吸收功能、协助诊断恶性疾病 尿α1微球蛋白(α2 microglobin,α1M) 分子量：26000~36000d 参考值：0~15mg/L 意义：反映肾小管重吸收功能，在酸性尿中较β2M更稳定

尿系列微量蛋白 尿Tamm-Horsfall蛋白(THP) 尿本周氏蛋白(Ben-Jonces BJP) 分子量：70000d 参考值：29.8~43.9mg/24h 意义：特异地反映髓袢升支和远曲小管的功能 升高：各种原因引起的急、慢性肾小管损伤 尿本周氏蛋白(Ben-Jonces BJP) 参考值：阴性 意义：溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症

尿系列微量蛋白 肌红蛋白尿(myolobinuria) 参考值：阴性 血红蛋白尿(hemolobinuria) 意义：溢出性蛋白尿，见于挤压综合征、肌炎、心梗等 血红蛋白尿(hemolobinuria) 意义：溢出性蛋白尿，见于急性溶血、蛇毒咬伤、烧伤

尿葡萄糖 正常：0.55-1.57mmol/24h/1.73m2 糖尿(glycosuria) >2.75mmol/24h/1.73m2 血糖升高性糖尿：血糖升高超过肾糖阈（160mg-180mg/dL) 生理性：进食大量碳水化合物 病理性：糖尿病、皮质醇增多症、甲亢和应急状态 假性糖尿：尿中的还原性物质 其他糖类糖尿：果糖，乳糖，半乳糖 肾性糖尿： 肾小管重吸收功能障碍 见于继发性和原发性肾小管—间质损害

尿电解质 尿钠 滤过钠的排泄分数 FeNa=UNaV/PNa÷GFR*100=UNaV/PNa÷UcrV/Pcr*100% 参考值： 130~260mmol/24h(3~5g/24h) 意义： 尿钠减少：各种原因引起的低钠血症、肾前性少尿 尿钠增多：肾小管损伤如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒 滤过钠的排泄分数 FeNa=UNaV/PNa÷GFR*100=UNaV/PNa÷UcrV/Pcr*100% 意义：用于急性肾衰时的病因鉴别 肾性 >1 肾前性 <1

尿电解质 尿钾 参考值： 51~102mmol/24h 意义： 尿钾排泄增多：原醛、库欣综合征、糖尿病酮症酸中毒、II型肾小管酸中毒、大剂量青霉素、代碱等 尿钾排泄减少：各种原因引起的钾摄入减少、肾小球滤过率降低

尿电解质 尿钙 参考值： 2.5~7.5mmol/24h(0.1~0.3g/24h) 意义： 尿钙排泄增多：甲旁亢、多发性骨髓瘤、vitD3摄入过多 尿钙排泄减少：甲旁减、使用噻嗪类利尿剂、慢性腹泻

尿酶测定 尿溶菌酶 分子量：14000~15000d 参考值：0~2mg/L 意义：反映肾小管重吸收功能、协助诊断白血病 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶 分子量：140000d 参考值：<6.2+/-4.73u/L 意义：反映小管功能损害的最敏感指标、肾小管坏死

尿酶测定 尿淀粉酶 分子量：45000d 参考值： <1000u/L 意义： 急性胰腺炎：上升慢、下降慢、与血淀粉酶不平行 任何原因所致的胰腺管阻塞，胰液反溢入血

尿酮体 乙酰乙酸 <9mg/24h β-羟丁酸<25mg/24h 丙酮 <3mg/24h 尿丙酮增高 糖尿病酮症酸中毒、应急状态如高热、缺氧、败血症、子痫等、服用双胍类药物 饥饿、呕吐、腹泻、肝硬化、大量进食脂肪 尿羟丁酸增高 酒精性酮症酸中毒

尿胆原和尿胆红素 留取下午2-4 小时尿，增加敏感性 尿胆原(urobilinogenuria) 尿胆红素(bilirubinuria) 弱阳性 0.18-2.1mg/24h 强阳性见于溶血性和肝细胞性黄疸 阴性见于完全性梗阻性黄疸 尿胆红素(bilirubinuria) 正常时为阴性 阳性见于肝细胞性和肝内外梗阻性黄疸

胆红素形成、代谢和排出途径 肝 肾 肠 网状内皮系统 骨髓 血红素 胆红素葡萄糖醛酸酯 白蛋白 （胆汁郁积） 胆红素 肝血红素蛋白 葡萄糖醛酸基转移酶 胆红素 胆红素葡萄糖醛酸酯 （胆汁郁积） 葡萄糖醛酸 肾 由尿排出 由粪便排出 尿胆原 肠 胆绿素 还原酶 珠蛋白 血红蛋白 加氧酶 骨髓 成熟中红细胞破坏、 肝内含有亚铁血红 素的蛋白质 （旁路胆红素， 占15%~20%） | 网状内皮系统 衰老红细胞破坏 占80%~85% UDP UDPGA 胆红素形成、代谢和排出途径

溶血性黄疸的发病机理 网状内皮系统 血 液 总胆红素其中非结合 胆红素比值80%以上 大量溶血 血红蛋白 结合胆红素 刺激造血系统, 血 液 总胆红素其中非结合 胆红素比值80%以上 大量溶血 血红蛋白 结合胆红素 刺激造血系统, 网织红细胞>5% 粪（尿）胆原 尿胆红素（–） 尿胆原（+） 溶血性黄疸的发病机理

肝细胞性黄疸的发病机理 粪（ 尿〕 胆 原 血 液 结合胆红素 非结合胆红素 网状内皮系统 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 结合胆红素 血 液 结合胆红素 非结合胆红素 网状内皮系统 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 结合胆红素 (肝细胞坏死) 坏死肝细胞对胆红素的 摄取、结合、排泄均有 障碍 粪（ 尿〕 胆 原 尿胆红素(+) 尿胆原(+) 肝细胞性黄疸的发病机理

血 液 梗阻性黄疸的发病机理 网状内皮系统 结合胆红素 非结合胆红素 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 胆道系统阻塞水平 结合胆红素积聚 血 液 结合胆红素 非结合胆红素 网状内皮系统 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 胆道系统阻塞水平 结合胆红素积聚 尿胆红素阳性, 尿胆原缺如或减少 梗阻性黄疸的发病机理

尿沉渣(urine sediment)显微镜检验 标本制备 新鲜晨尿10ml 离心1500转/min 5分钟 计数10个以上视野，取均数 观察细胞用高倍镜，观察管型用低倍镜

红细胞 血尿：>3个/HP （肉眼血尿、镜下血尿） 红细胞形态： 0-2/HP或<8000个/ml，多为均一型，也可多形型 生理性：剧烈运动 病理性：泌尿系统及邻近组织脏器的病变和出血性疾病 红细胞形态： 均一型：6-8um 双凹圆盘状淡黄色； 多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，细胞大小不等，膜内空泡形成等 混合型

尿红细胞相差显微镜 肾性血尿 多形性改变>80% 见于各类肾小球肾炎 非肾性血尿 见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病

白细胞 0-2/HP (女性0-4/HP）或<2000-8000个/ml 白细胞尿>5个/HP 中性粒细胞为主 见于各种病原体引起的泌尿系感染，肾移植后一周内 嗜酸性粒细胞为主 见于急性间质性肾炎 淋巴细胞为主 见于SLE肾炎，新月体肾炎，肾移植急性排异反应

上皮细胞 由泌尿、生殖道的上皮脱落而来 见于肾小管坏死、肾皮质坏死、肾移植后一周内、急性排异反应时 肾小管上皮细胞来自肾小管 鳞状上皮细胞来自尿道和阴道表层 见于肾盂肾炎，尿道炎，正常可见 移形上皮细胞来自肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和上尿道部位 见于这些部位的炎症或肿瘤，正常偶见

管型 正常可见，无色，半透明，圆柱型大小长短不一，两边平行，两端钝圆 正常时可见 含少量红，白细胞或肾上皮细胞 透明管型(hyaline cast) 正常可见，无色，半透明，圆柱型大小长短不一，两边平行，两端钝圆 细颗粒管型(finely granular cast) 正常时可见 含少量红，白细胞或肾上皮细胞 细胞管型：细胞量超过管型体积1/3 红细胞管型：见于急慢性肾小球肾炎，肾出、溶血反应 白细胞管型：见于肾盂肾炎和SLE肾炎 上皮细胞管型：肾小管病变和肾小管受阻塞

管型 粗颗粒管型 深褐色、形如透明管型、充满粗大颗粒，为肾上皮细胞分解产生，大量出现，提示有肾实质损伤的可能 蜡样管型(waxy cast) 色灰或淡黄，边缘有切痕，见于肾间质病变和慢性肾衰 肾衰管型(renal failure cast) 有集合管或乳头管而来，是一般管性的2-6倍，多为粗颗粒管型或蜡样管型，是急、慢性肾功能不全的典型表现 脂肪管型(fatty cast) 灰色或灰蓝色，内含脂肪体或脂肪滴，见于肾病综合症 类圆柱体 粘液性纤维状物粘附了非晶形的尿酸盐或磷酸盐

Decreased urination is usually related to one of three problems insufficient blood reaching the kidneys, so they cannot make urine kidney damage, which makes the kidney unable to filter blockage in the tubes that carry urine from the kidneys to the outside of the body

Blood loss dehydration from vomiting, diarrhea, excessive sweating, or inability to take in fluids. Medicines, such as a diuretic congestive heart failure low blood pressure from shock or a serious infection.

Kidney damage acute tubular necrosis autoimmune disorders cancer chronic renal failure glomerulonephritis

Blockage in the tubes cancer or a tumor in the bladder or prostate kidney stones that affect both kidneys, which is rare prostate enlargement, also called benign prostatic hyperplasia, a common condition in men older than 40

Diabetes mellitus Diuretic therapy Chronic renal failure Alcohol High calcium Marked thirst? Yes No Abnormalities on urinalysis? Possible Abdominal pain and vomiting? Episodic? Anorexia/weight loss?