第四节 其他辨证方法介绍

一、卫气营血辨证： 卫、气、营、血辨证是对外感温热病（现代医学的发热性传染病）的一种辨证方法。简单地说，就是把外感温热病在其发生、发展过程中所表现的不同证候进行分析、归纳、概括为卫、气、营、血四个不同阶段，以此来说明病位深浅、病情轻重、各阶段的病理变化和疾病的传变规律。

卫、气、营、血辨证是对外感病温热病辨证的一种方法。温热病的特点是发病急速，病情多变。在病理方面，易于化燥伤阴，甚至耗血动血；在证候方面，初起即见热象偏盛而多有口渴；在病变过程中，易于出现神昏谵语，斑疹，吐概；在病的后期，易动风痉厥。

温热病多起于卫分，渐传入气分、营分、血分，这是病情发展的一般规律，但是由于病邪类型及轻重的差异，以及患者体质强弱不同，这种传变规律并不是一成不变的。在临床辨证时，还应根据疾病的不同情况，具体分析，灵活应用。

温热病的治疗原则是：在卫分，宜辛凉解表；在气分，宜清热生津；入营分，宜清营透热；入血分，宜凉血散血。故叶天士在《外感温热篇》中指出：“在卫汗之可也，到气才可清气。入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”这是温热病在四个不同阶段治疗原则的经验总结。

（一）卫分证 【临床表现】发热，微恶风寒，汗少或无汗．咽痛，口微渴，头痛，舌边、尖红，苔薄白，脉浮数。上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性咽炎、肺炎及麻疹等病的初期可见此证。 【病机】卫分证是温热邪气侵犯肌表，卫气功能失常所表现的证候，常见于温热病的早期，邪在肌表，卫气被郁．皮毛开合失司，则汗少或无汗，阳热上扰清空，灼伤津液清窍，则口渴、咽痛、头痛。 【治法】辛凉解表 【代表方剂】银翘散

【临床表现】高热，不恶寒反恶热，汗多，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄，脉数。如肺炎、乙型脑炎、伤寒等急性热病的高热阶段可见此证。 （二）气分证 【临床表现】高热，不恶寒反恶热，汗多，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄，脉数。如肺炎、乙型脑炎、伤寒等急性热病的高热阶段可见此证。 【病机】气分证是温热之邪内人脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，津液耗伤的证候。 【治法】清热生津 【代表方剂】白虎汤

（三）营分证 【临床表现】发热，夜间更甚，日干反不甚渴，烦扰不能安睡，皮肤斑疹隐隐，甚则神昏瞻语或惊厥抽搐。舌质红线，脉细数。多见于败血症、各型脑炎、脑膜炎等急性热病伴有高热毒血症状者。 【病机】本证多由气分病证传变而来，是温热病的严重阶段。邪热人于营分，营阴耗伤，心神被扰。若邪毒炽盛，心藏神之功能失常，可致昏迷；热动肝风．可致惊厥。 【治法】清营解毒，透热养阴 【代表方剂】清营汤

（四）血分证 【临床表现】发热，夜间更甚，吐血、止血、便血、斑疹明显，甚至躁狂、昏迷。舌质深线，脉细数。多见于流脑、败血症、流行性出血热等急性热病极期出现出血现象及神经症状者。 【病机】本证是温热病的危重阶段，因邪热保人血分，血热炽盛，迫血妄行，以致血液溢于脉络之外，出现各种出血症状。如邪热同时犯心，心神扰乱，便发生躁狂、昏迷现象。 【治法】凉血散瘀 【代表方剂】犀角地黄汤

二、六经辨证 六经辨证是《伤寒论》对外感热病在发生发展过程中所反映的证候进行分类归纳的一种方法。 六经辨证把外感热病的各种临床表现，结合八纲、联系经络、脏腑、气血进行分类归纳，概括为太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病六类病证，用以说明病变部位、性质、邪正盛衰、病势趋向和六类病证之间的传变关系。

六经病证可以概括为三阳病和三阴病两类。太阳病、阳明病、少阳病合称三阳病，太阴病、少阴病、厥阴病合称三阴病。三阳病以六腑病变为基础，三阴病以五脏病变为基础。 六经病证从病变部位分，太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，而三阴病统属于里；从病变的仕质分，三阳病多热，三阴病多寒；从邪正关系分，三阳病多实，三阴病多虚；从治疗原则上分，三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。

六经病证既可以单独出现，也可以两经或三经的病证合并出现，还可以由一经病证传变为另一经病证。若两经或三经的病证同时出现的叫“合病”；一经之病证未罢，另一经证病又见，两经合并为病，有先后次序之不同的叫“并病”；由一经病证传变为另一经病证的叫“传经”；病邪不经三阳经而直接侵犯三阴经，即发病就见三阴病证的称为“直中”。

（一）太阳病 【临床表现】恶寒，发热，头项痛，苔薄白，脉浮。上呼吸道感染、急性支气管炎初期均可见此证。 【病机】太阳经脉循行于头项和肩等部位，主一身之表，具有抵御外邪侵袭的作用，因此，太阳病证是外邪初客体表，外感病的初期阶段。邪正相争于表，太阳经脉之气运行不利，因而出现上述诸症。

（二）少阳病 【临床表现】往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。上呼吸道感染、疟疾、胆道感染等可见此证。 【病机】少阳病是外邪侵犯人体，由表及里，由浅人深的过程中，出现正邪相持，病邪既不能完全人里，正气又不能完全驱邪出表，而介于表里之间的病变和证候。足少阳胆经之气不舒．胆热犯胃．产生诸症。

（三）阳明病 【临床表现】身大热，汗大出，口大渴，不恶寒，反恶热，面赤心烦，舌苔黄燥，脉洪大；或午后潮热，汗出绵绵．便秘，腹满，疼痛拒按．舌苔黄燥或焦黄起刺，脉沉实。肺炎、败血症等急性热病的高热阶段，以及急性胰腺炎等可见此证。 【病机】阳明病是邪正斗争的极期阶段。多由太阳病失治或误治，邪热内传人里，侵犯阳明而成。其中表现为胃经热盛、津液受伤的为阳明经证；表现为热结肠腑、便秘不通的为阳明腑证。

（四）太阴病 【临床表现】腹满呕吐，食欲不振，腹泻，喜温喜按，口不渴，舌淡，苔白，脉迟或滑。 【病机】太阴病证，为脾阳虚弱、寒湿内阻的虚寒病变。多因三阳病治疗失当而引起。脾阳不足，寒湿内停，运化功能减退，脾胃升降失常，以致吐、泻、不能食。

【仅床表现】恶寒蜷卧，手足逆冷，但欲寐，下利清谷，舌淡，苔白，脉微。某些传染病、感染性疾病的衰竭阶段可见此证。 （五）少阴病 【仅床表现】恶寒蜷卧，手足逆冷，但欲寐，下利清谷，舌淡，苔白，脉微。某些传染病、感染性疾病的衰竭阶段可见此证。 【病机】本证是心肾阳气虚衰的病证，常因素体阳虚，或外感病程中误用寒凉过度，或受邪过重，正气骤虚引起。此外，少阴病有肾阴虚而心火亢盛的，为少阴热化证，可见心烦失眠、咽干、尿黄、舌红脉细数等症。

【临床表现】消渴，气逆上冲，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，肢冷。胆道蛔虫病等可见此证。 （六）厥阴病 【临床表现】消渴，气逆上冲，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，肢冷。胆道蛔虫病等可见此证。 【病机】本证是以寒热错杂为主要临床表现的疾病。

本章小结 辨证是中医认识和诊断疾病的基本方法，也是中医诊断学的特点和精华。中医的辨证体系有多种内容，临床上常用的有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气管血辨证等。这些辨证方法各有特点，对不同的疾病诊断各有侧重，但它们之间有着内在联系 。