食管应用解剖 张海令 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

食管为具有一定伸缩性的肌性管腔，上起咽喉部下方，相当于环状软骨下缘，约第6颈椎水平，下接贲门，成人全长约25CM。食管由内向外可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜层4层。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

1、食管入口处：颈6水平。为该环咽肌收缩导致。为食道最狭窄处，异物也最易嵌顿于此。 食管3个狭窄： 1、食管入口处：颈6水平。为该环咽肌收缩导致。为食道最狭窄处，异物也最易嵌顿于此。 2、主动脉弓及左主支气管处狭窄：胸4、5水平。 3、横膈处狭窄，食管通过横膈裂孔处。胸10水平。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

食 管 异 物 foreign bodies in esophagus 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

 食管异物是因误咽异物停留于食管内而致病者。如不及时取出，可发生食管感染、穿孔及大出血等并发症，故属临床急症。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

1．进食误咽：进食匆忙，注意力不集中时无意咽下。老年人因咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口松驰，易误吞异物。 病 因 1．进食误咽：进食匆忙，注意力不集中时无意咽下。老年人因咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口松驰，易误吞异物。 食管异物—鸡骨 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

2．儿童磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或喜将玩物含在口中不慎咽下。 食管异物—硬币 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

3. 入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时容易 咽下异物或假牙。 3. 入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时容易 咽下异物或假牙。 食管异物—假牙 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

4. 轻生者有意吞下物品。 5. 当食管有肿瘤、狭窄时更易形成异物存留。 4. 轻生者有意吞下物品。 5. 当食管有肿瘤、狭窄时更易形成异物存留。 食管异物—打火机 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

异物停留位置 第一狭窄 最常见 其次 少见 第二狭窄 第三狭窄 第四狭窄 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

异物种类 动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等。 异物种类 动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

临床表现 吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状 并发症症状 临床表现 吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状 并发症症状 1．吞咽困难：由于异物嵌顿阻塞，或食管炎症肿胀及痉挛所致。异物在食管入口者尤为明显。轻者尚可进食半流质或流质食物，重者滴水不进，加之流涎呕吐，可导致脱水，酸中毒，营养不良，低容量性休克。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

2．吞咽疼痛：异物较小或钝圆者，疼痛不明显或仅有梗阻感。尖锐多角异物或继发感染时疼痛较重。食管上段异物疼痛位于颈前、颈侧或胸骨上窝处，疼痛较明显；胸段异物疼痛位于胸骨后，放射至背部；下段异物疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

 3. 呼吸道症状：异物阻塞、气肿、炎症或出血肿胀，压迫喉及气管而致呼吸困难。因唾液误吸或伴食管气管瘘而呛咳、咳嗽、多痰。  3. 呼吸道症状：异物阻塞、气肿、炎症或出血肿胀，压迫喉及气管而致呼吸困难。因唾液误吸或伴食管气管瘘而呛咳、咳嗽、多痰。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

4. 并发症症状： （1）穿孔——尖锐异物刺破或因感染使食管壁坏死破溃导致食管穿孔。穿孔后咽下的空气外溢可出现颈部皮下气肿，纵隔气肿。向前穿破气管食管壁则形成气管食管瘘。 颈部组织间隙气肿 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

 （2）感染——异物损伤食管壁或食管穿孔后炎症扩散，并发食管周围炎，咽后脓肿，纵膈炎及脓肿、心包积液及脓胸，而出现颈、胸剧烈疼痛、发热及全身中毒症状。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

咽后脓肿 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

脓气胸 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

（3）出血—— 异物刺破食管粘膜可有少量出血。溃破颈胸血管，如甲状颈干、锁骨下动脉或主动脉，形成动脉食管瘘或假性动脉瘤等，可产生致命性大出血，出现颈部包块、纵隔肿胀、呕血、便血、贫血、休克甚至死亡。 颈部假性动脉瘤 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

诊断 1．病史：多能询问出误吞异物史。 2．咽、颈、胸检查： 食管上段异物可有梨状窝异物突出，积液或 咽后壁肿胀； 颈段异物颈部可见压痛、肿胀、皮下气肿、 包块等； 并发纵隔脓肿、心包积液时叩诊心界增宽； 心包积液者不能平卧，心音遥远低钝。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

3．X线检查：颈、胸正侧位片对X线显影的异物可直接定位显示异物的形状和大小，此外尚可了解有无颈部纵隔气肿、脓肿、心包积液、肺部病变等并发症。对不显影的异物，或细小骨刺类异物，酌行食管钡絮检查，但疑有食管穿孔者禁用。 食管异物—汤匙 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

治 疗 4．食管镜检查：对异物史明确，X线检查不能确诊，疑有异物存在的可下镜以确诊。 1．及时取出异物： 一经确诊，应尽早取出异物，以防并发症。但应注意对于严重脱水、感染、极度衰竭或休克者，先输血补液，待一般情况改善后再手术。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

取异物的方法有： （1）经硬管食管镜取异物：是最常用的方法。根据异物的大小、形状、部位、病人年龄，选择适当的食管镜和异物钳。估计较易取出的，可用粘膜表麻；估计较难取出的，最好采用全麻。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

（3）颈侧切开或开胸术取异物：对于某些巨大嵌顿较紧的异物，必要时可行颈侧切开或开胸术取出。 （2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物：对于一些小的异物亦可以采用纤维食管镜或电子食管镜来取出。 （3）颈侧切开或开胸术取异物：对于某些巨大嵌顿较紧的异物，必要时可行颈侧切开或开胸术取出。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

2．一般治疗：术前术后给予补液等全身支持疗法。局部有感染时，使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，应行鼻饲饮食。 3．并发症的处理：合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿，且脓液较多者，应行颈侧切开术以引流脓液；合并食管穿孔、纵隔脓肿或大血管破溃者，尽早请胸外科协助处理。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科

谢 谢 山东大学第二医院耳鼻咽喉科