甲状腺功能亢进病人的护理

学习目标 1.说出甲状腺功能亢进病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。 2.详述并能初步对甲状腺功能亢进病人进行护理评估。 3.能初步对甲状腺功能亢进病人实施护理措施。 4.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。

案例资料 李女士，34岁，会计，大学毕业，于2003年4月22日因怕热、多汗、多食、消瘦5年余，胸闷、心悸一月余入院诊治。病人自1997年2月始觉乏力、怕热、多汗、有时心悸，气促；多食易饥，每餐200～250g，每日进4～5餐。同年5月失眠，性情急躁，激动时全身发抖。今年3月底劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。 医疗诊断“甲状腺功能亢进”。

应对李女士进行那些评估？ ? ? ?

护理评估

李女士的护理评估主要内容 1.一般资料 2.健康史 3.身体评估 4.辅助检查

李女士的护理评估主要内容 2.健康史 （1）主诉 （2）现病史 （3）目前用药情况 （4）日常生活状况 （5）心理社会状况 （6）健康促进状况 （7）既往健康史 （8）性/生殖状况

李女士的护理评估主要内容 （1）主诉： 怕热、多汗、多食、消瘦约5年 胸闷、心悸约一个月 （2）现病史： 三年前出现乏力、怕热、多汗、心悸、气促，失眠、性情急躁。一个月前出现胸闷、气急、心悸。

李女士的护理评估主要内容 （3）目前用药情况：未用药。 （4）日常生活状况： 饮食正常 大小便正常 否认烟酒嗜好 平时工作量大，近几个月睡眠状况不佳，失眠多梦，需服安定才能入睡。

李女士的护理评估主要内容 （5）心理社会状况 丈夫平时工作繁忙，近期对李女士莫名其妙发脾气很不满，儿子读小学，对李女士有些畏惧。 （6）健康促进状况 对所患疾病缺乏了解

李女士的护理评估主要内容 （7）既往健康史 否认有其他病史，对青霉素过敏 （8）性/生殖状况 未了解

李女士的护理评估主要内容 3.身体评估 T：38℃，P：115次/分，BP：135/75mmHg，R：26次/分。 皮肤湿润多汗。 上眼睑挛缩，呈凝视征，伴轻度突眼。 甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，两上极可触及细震颤并可闻及血管杂音，无压痛。 心率115次/分，心尖部第一心音亢进。 腹软，肠鸣音亢进。

李女士的护理评估主要内容 4.辅助检查 TT3增多，TT4增多。

对李女士的护理诊断有哪些？ ? ? ?

护理诊断

李女士现存在的护理诊断 ①营养失调 低于机体需要量 与基础代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关 ②活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。 ③个人应对无效 与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高、性格与情绪改变有关。 ④有受伤的危险 与浸润性突眼有关。

对李女士的护理目标 ①病人能说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划，恢复并保持正常体重。 ②病人身心得到充分的休息，活动耐力得到改善。 ③能恢复并保持足够的应对能力。 ④病人双眼能闭合或得到保护，无感染征象，角膜未受到损伤。

请针对李女士提出相应的护理措施？ ? ? ?

护理措施

护理措施 饮食护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，复合维生素B。 注意： 禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等。 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。 少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。

护理措施 活动与休息 环境：安静、凉爽。 适当活动，以不感到疲劳为度。 协助病人完成日常生活的自理。

护理措施 浸润性突眼的护理 1．保护眼睛 2．按医嘱使用药物。 3．高枕卧位和限制钠盐 4．定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。

甲亢病人切记要少看电视 由于甲亢患者存在眼肌调节障碍,所以任何“劳累”到眼肌的行为,如长时间看电视、看书等都会成为诱发更严重眼病的催化剂。 甲亢病人连续看电视、用电脑不要超过两小时,连续看书、看报也要在两个小时以下。

护理措施 药物治疗的护理 观察药物副作用： 1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的2～3月内 2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。

护理措施 病情观察 精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征

对李女士的护理措施 心理护理 1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善。 2．减少不良刺激，合理安排生活。 3．以平和、耐心态度对待病人，建立相互信任关系 。

案例资料 姜女士，23岁，甲状腺功能亢进症病史1年，经药物控制后病情明显好转，便自行停药，仅用“气功”治疗。随后姜女士出现烦躁不安、心悸气促、呕吐、腹泻、大汗等症状。查体：体温39℃,，心率132次/分，心律绝对不规则，心率大于脉率。

您认为姜女士目前出现了什么情况，应怎样配合医生进行抢救。 ? ? ?

甲亢危象的护理

甲亢危象的护理 ②保证病室环境安静，密切观察生命体征和意识状态并记录； ③及时准确按医嘱使用丙硫氧嘧啶和碘剂等抢救药物； ①绝对卧床休息，避免一切不良刺激；烦躁不安者，遵医嘱给予适量镇静剂；持续低流量氧气吸入； ②保证病室环境安静，密切观察生命体征和意识状态并记录； ③及时准确按医嘱使用丙硫氧嘧啶和碘剂等抢救药物； ④给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止褥疮和肺炎的发生； ⑤寻找和去除诱发甲状腺危象的各种因素。

案例资料 李女士病情稳定，一个月后病情稳定，体温正常，自觉体力恢复，准备出院。

请进行角色扮演，对王女士进行健康教育。 ? ? ?

健康教育

健康教育 ①向病人及亲属介绍甲亢的基本知识和防治要点。使其认识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免。 ②指导病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属与病人建立良好的家庭关系，并提供良好的社会支持系统。 ③告诉病人和亲属合理膳食的重要性以及食物选择。 ④教会病人保护眼睛的方法。告诉病人上衣领宜宽松，避免压迫重大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免引起甲状腺激素分泌过多加重病情。 ⑤告诉病人及亲属病情观察的内容，出现异常及时就医。 ⑥指导病人按时服药，定期到医院复查。

能力拓展实训题 1.下列哪些不是甲亢的特殊眼征 A.瞬目减少 B.上眼睑挛缩，睑裂增宽 C.双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落 D.视物不清

能力拓展实训题 2.抗甲状腺药物治疗常用的疗程是 A.半 年 B.1 年 C.1年半～2年 D.2年～2年半

谢谢！