Teacher :唐加步

实习十四 第十一章 生殖系统疾病

实习要求 掌握子宫肿瘤和乳腺癌的大体形态学特征和 临床病理联系 掌握滋养层细胞疾病的形态学特征和临床病理联系 熟悉卵巢肿瘤的常见类型和大体形态 熟悉前列腺增生症的病变特点及临床病理联系

实习内容 1.大体标本： D1101-D1110 2.切片标本： Q1101 葡萄胎 Q1102 绒毛膜上皮癌

3.示教： S1101 水肿绒毛 S1102 绒癌的两种癌细胞

4.作业： 一、观察、画图、描述、诊断 Q1101葡萄胎 三、理论复习 ㈠ 填空及名词解释 ㈡ 判断题 ㈢ 分析题 五、病例分析

大 体 标 本 观 察

子 宫 外观：大小、形状、浆膜面 子宫肌壁：肿物部位、性质、外观、出血 内膜：厚度、光滑度、肿物等 宫腔：有无积血、异物 子 宫 外观：大小、形状、浆膜面 子宫肌壁：肿物部位、性质、外观、出血 内膜：厚度、光滑度、肿物等 宫腔：有无积血、异物 宫颈：光滑度、出血、肿物等

卵 巢 正常时： 体积4cm×3cm×1cm，重5-6g 病变： 注意外观、大小、形状 表面、切面、肿物性质

BD1101子宫颈癌

AD1102子宫体癌（弥漫型）

BD1103葡萄胎

BD1104侵袭性葡萄胎

AD1105子宫绒毛膜癌

BD1105子宫绒毛膜癌

绒毛膜癌肺转移

BD1106卵巢黏液性囊腺瘤

AD1107卵巢浆液性囊腺瘤

卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢黏液性囊腺瘤 大体 切面 单房 多房 镜下 影响 生长活跃易恶变 破裂-腹腔假粘液瘤 上皮 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢黏液性囊腺瘤 大体 体积 体积小、双侧 体积小-大，单侧 切面 单房 多房 囊内容 清亮液体 粘液 囊壁 有乳头 光滑 镜下 囊壁 单层立方、短柱 单层高柱黏液 上皮 影响 生长活跃易恶变 破裂-腹腔假粘液瘤

BD1108前列腺增生症

AD1109子宫平滑肌瘤 思考： 该例子宫平滑肌瘤形 态特点和生长方式如何，有无包膜？对机体有什么影响？

标本Ａ皮肤下陷出现 小凹:呈桔皮样 结合本例乳腺癌形态特点、 生长方式和表面皮肤改变， 谈谈其临床体检注意事项？ AD1110乳腺癌

病 理 切 片 观 察

Q1101葡萄胎 什么是葡萄胎？ 葡萄胎的病变特点？ 如何在切片标本观察中体现？

Q1101葡萄胎 HE×100

Q1101葡萄胎 HE×100 滋养细胞（细胞滋养层细胞和 合体滋养层细胞）增生，有的 地方形成细胞团，部分合体细 胞滋养层细胞的胞浆内有小空 泡（水变性） 绒毛间质水 肿，血管消失 Q1101葡萄胎 HE×100

细胞滋养层细胞 Q1101葡萄胎 HE×400 合体滋养层细胞

S1101 水肿绒毛

Q1102 绒癌 什么是绒癌？ 绒癌的病变特点？ 有无绒毛结构、间质和血管？ 绒癌主要由那两种肿瘤细胞构 成，其形态特点如何？

标本取自子宫腔内肿物， 切片中未见子宫壁结构； 切片中有大量血块 （纤维素、红细胞及少量白 细胞）和肿瘤细胞团 Q1102 绒癌

S1102 绒癌的两种癌细胞 与胎盘绒毛膜的合体细胞相似， 细胞大，胞浆红染，核大深染， 并可见多核 与细胞滋养层相似， 细胞呈立方形或多 边形，胞浆透明， 核圆形，空泡状 S1102 绒癌的两种癌细胞

小 结 掌握: 葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌的 病变特点并区别三者 区别: 不典型增生——原位癌—— 早期浸润癌——浸润癌

非典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系 正常 轻度 中度 重度/ 原位癌 浸润癌 <1/3 2/3< >1/3 >2/3 全层 <5mm 早期 >5mm CINⅠ CINⅡ CINⅢ

葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌 大体　 镜下

葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌 大体 绒毛肿大似葡萄串 ＋ - 浸润到子宫壁 转移到阴道壁、 肺、脑 癌结节质软， 色暗红或紫兰色 单个或多个， 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌 大体　 绒毛肿大似葡萄串 ＋　 　 　　　　　　　　 　　　　- 　 浸润到子宫壁 　　　　　　 转移到阴道壁、 肺、脑 癌结节质软， 色暗红或紫兰色 单个或多个， 位于子宫的不同部位， 大者可突入宫腔， 常侵入深肌层， 穿透宫壁达浆膜外。 明显出血坏死 镜下 绒毛血管消失　　 绒毛水肿　　 滋养叶细胞 不同程度增生 滋养层细胞 增生程度和异型性 比良性葡萄胎显著。 常见出血坏死， 其中可查见水泡状 绒毛或坏死的绒毛 瘤组织由分化不良 的细胞滋养层和 合体细胞滋养层 两种瘤细胞组成， 细胞异型性明显， 核分裂像易见。 注：绒癌无间质血管，不形成绒毛和水泡状结构

葡萄胎 侵袭性葡萄胎 病变 镜下 绒毛血管消失 ＋ 绒毛水肿 ＋ 滋养叶细胞不同程度增生 ＋、异型 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 病变 镜下 绒毛血管消失　　　　 ＋ 绒毛水肿　　　　　　 ＋ 滋养叶细胞不同程度增生 ＋、异型 大体　 绒毛肿大似葡萄串　　　 ＋　 　 　　　　　　　　 　　　　- 　　　 浸润到子宫壁 　　　　　　　　　 　 转移到阴道壁、 肺、脑

临床：孕月4、5 子宫增大与月份不符 + 阴道流血，水泡状物 + 无胎心音/胎动 + hCG强阳性 刮宫后持续阳性 结局 刮宫后80%－90%痊愈 化疗大多可治愈 10%恶葡 2.5%绒癌

再 见