临床医学五年制 实验诊断学 艾 清 副教授 硕士生导师
第五章 常用肾脏功能实验室检测
肾脏的主要功能是生成原尿。 单位时间内两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。 原尿在经过肾小管时，一些物质被重吸收，同时另外一些物质被排泌到肾小管管腔中，进入膀胱，形成终尿。
肾脏物质代谢的方式主要有： 1、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、不分泌--能完全反映肾小球滤过率（GFR） 2、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、少量分泌 --能基本反映GFR 3、肾小球滤过后又被肾小管全部吸收—用于肾小 管最大重吸收率测定 4、少量经肾小球滤过、大部分通过肾小管分泌— 用于测定肾脏血流量
第一节 肾小球功能的检查 （一）血清肌酐测定 参考值：男：53-106mol/L 女：44-97 mol/L 临床意义： 第一节 肾小球功能的检查 （一）血清肌酐测定 参考值：男：53-106mol/L 女：44-97 mol/L 临床意义： 增高：1、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰 竭； 肾衰代偿期Cr<178 mol/L 失代偿期Cr>178 mol/L 衰竭期Cr>445 mol/L 2、鉴别肾性及肾前性少尿等。 3、BUN/Cr 4、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断
第一节 肾小球功能的检查 （二）内生肌酐清除率的测定： 血肌酐(Cr)：受食物影响大。 内生肌酐清除率(Ccr)：排除外源性肌酐的干扰。 第一节 肾小球功能的检查 （二）内生肌酐清除率的测定： 血肌酐(Cr)：受食物影响大。 内生肌酐清除率(Ccr)：排除外源性肌酐的干扰。 Ccr（ml/min）=Ucr*V/Pcr 校正清除率=实际清除率*1.73/受试者体表面积 参考值：80-120ml/min
临床意义： 1、判断肾小球损害的敏感指标； 2、评估肾功能损害程度： 肾衰代偿期 Ccr为51-80ml/min 失代偿期 Ccr为20-50ml/min 衰竭期 Ccr为10-19ml/min 3、指导治疗： Ccr<40ml/min,限制蛋白摄入 Ccr<30ml/min，噻嗪类利尿剂无效 Ccr<10ml/min，肾替代治疗
三、血清尿素氮测定： 尿素氮经肾小球滤过后40%-60%被肾小管和集合管重吸收。因此，当肾小球滤过功能减低时，血尿素氮升高，肾小管功能减低时，血尿素氮减低。 参考值：成人 3.2-7.1mmol/L 儿童 1.8-6.5mmol/L 尿素氮升高见于：肾前性损害、肾性损害、肾后性损害。 尿素氮与血肌酐综合应用，可协助诊断肾性与非肾性肾衰竭。
4、血尿酸的测定 UA是核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物。UA可自由通过肾小球基底膜，又可经肾小管排泌，且原尿中90%的UA经肾小管重吸收。 UA升高见于：肾小球滤过功能损伤、及痛风、血液病、恶性肿瘤、慢性铅中毒、长期禁食等。 UA减低见于：各种原因的肾小管损伤及肝功能严重损害时尿酸生成减少。
（二）肾小管功能检查 1、近端肾小管功能检查 （1）2-MG： 血:1-2 mg/L;尿:0.3mg/L 肿瘤细胞增多。 血2-MG升高：肾小球滤过功能损伤或由于2-MG生成过多而导致超过肾小管的重吸收能力使血、尿中2-MG同时升高。
（2）1-MG 尿1-MG<15mg/24h； 血游离1-MG为10-30mg/L 与2-MG相比在酸性尿中无假阴性； 当肝脏严重损害时生成减少，故血、尿中含量减低。
2、远端肾小管功能检查 （1）昼夜尿比重法 共收集七次尿，分别测尿量和尿比重。 尿量：1000-2000ML/24H； 昼夜尿之比为3-4：1 至少一次尿比重> 1.018； 最高比重减最第比重> 0.009。
临床意义： 夜尿增多，比重正常----见于远端肾小管早期损害。 夜尿增多，比重减低----见于远端肾小管严重损害。 尿比重固定在1.010-1.012，称等渗尿。见于尿浓缩功能完全丧失。 尿量少而比重高，主要为肾小球滤过功能损害，肾小管功能正常。 尿量明显增多（ > 4L/24H）， 比重< 1.006，为尿崩症。
1渗量的溶质颗粒可使一公斤水的冰点下降1.86℃。 （2）尿渗量： 1渗量的溶质颗粒可使一公斤水的冰点下降1.86℃。 意义： Uosm及Uosm/Posm均正常，表示稀释浓缩功能正常。 Uosm及Uosm/Posm下降，提示浓缩功能受损。
Uosm/Posm=1，为等张尿。提示肾浓缩功能完全丧失。
3、肾小管酸中毒试验： 远端肾小管酸中毒（Ⅰ型） ---酸负荷试验 近端肾小管酸中毒（Ⅱ型） ---碱负荷试验
（三）尿和肾功能试验的选择 1、常规检查和健康体检：尿常规 2、对已确诊的糖尿病、高血压、SLE等易引起肾脏损害的疾病宜选择较敏感的试验如MA 、1-MG、2-MG等。 3、分别选择肾小球功能试验、肾小管功能试验或二者组合试验来确定肾脏病变的严重程度及肾功能状况。