珍愛生命 擺脫憂鬱情緒 上善心理 羅秋怡院長

全國數十所學校、基金會、政府機構特約心理師 美國賓州大學UPENN兒童心理發展碩士 馬偕醫學中心臨床心理師執業17年 國立台南大學/南台科技大學講師 政大、輔大心理研究所臨床心理實習督導 全國數十所學校、基金會、政府機構特約心理師 上善心理治療所 院長 羅 秋 怡 台南市中成路22號3樓 06-2212270 2

載不動，許多愁vs.柳暗花明又一村 青少年常見壓力：情緒行為困擾、溝通困境、挑戰與挫折 挑戰壓力擺脫憂鬱，察覺憂鬱症狀 擺脫憂鬱要用好方法，壞方法越幫越忙 建立完整的支援系統， 恢復正常生活機能 輔導案例分享

大學生了沒？人生還沒開始！ 教育部近日完成2002年至2005年6月的最新校園意外事件統計，其中學生自殺身亡人數統計共232人，大學生自殺人數最高，總計有124人，佔五成三。 教育部指出，自殺死亡，無論在全國或校園學生的死因比例，均呈現逐年攀升情形，在大專及高中職學生中更已竄升為第二死因

青少年想不開 自殺率攀新高 更新日期:2009/03/30 15:56 衛生署最新統計，自殺率再攀升，二月份通報2076人次，創下單月增加人次新高，其中很多青少年是因為課業壓力、感情問題想不開，就輕易走上絕路，自殺已經成為青少年十大死因的第三位。 課業壓力跟感情生活讓青少年憂鬱症越來越多，越需要身邊的親友聽聽心裡的苦，大人不能再說少年不識愁滋味，別忘了自己也需要別人安慰，回頭看看你的孩子，當你在乎他飛的高不高，也問問他飛的累不累。 （記者黃敏惠、陳苗生報導）

全國自殺防治中心去年與慈明高中合辦校園自殺防治宣導，同時於校園內進行多次簡式健康量表(BSRS-5)之檢測，結果發現自殺意念的盛行率首次檢測的結果為22.5%，之後在校園內進行自殺防治課程的推廣，並進行輔導轉介後，自殺意念的盛行率逐次下降至11.43%，顯示培育校園守門人及針對輔導轉介的重要性。

好學生容易想不開？ 陽明大學諮商中心主任張傳琳分析，自殺不等於憂鬱症，有憂鬱症狀也不等於憂鬱症。然而，台灣獨尊智育，升學主義和菁英主義扭曲了學生的價值觀，學校只教成功的學生，社會只接納成功的學生，卻沒有人教學生如何面對失敗和挫折，這點在頂尖大學或資優學生身上，尤其明顯，一旦「期望過高，能力不足」，就易出現憂鬱傾向。

大學生常見的壓力 無法克服的發展議題─獨立或依賴 生涯規劃 課業壓力 感情困擾 人際關係困擾/孤立感 適應困難 情緒困擾─憂鬱/自傷 對外表過度在意─厭食/暴食 自我認同 家庭問題

不當的處理壓力方式 消極逃避─網路成癮/藥物濫用 過度完美主義─對社會性批評易敏感，容易有自殺的意念 自傷─求助訊號，缺乏生存的理由，缺乏解決人際問題的能力 自殺─攻擊毀滅/神奇式的想法，視自殺為可行的解決途徑

容易憂鬱的族群 陽明大學學生輔導中心統計 容易用單一角度來看事情 對事情判斷過於兩極（不是黑即是白） 對某件事物過度執著等 人際網絡不足：例如缺乏可以吐露心事、傾訴煩惱的知心朋友 家庭支持系統不足：例如親子間的互動溝通較少、或是常被父母拿來與兄弟姊妹做比較等，都容易讓當事者感到孤單或不受重視 對自我要求過高（例如完美性格者）等

憂鬱症常見的疑惑 憂鬱症是疾病，還是卡到陰？ 沒事想太多，才會得憂鬱症？ 憂鬱症只要有信仰自己會好？ 千萬別吃藥，不然會依賴藥物永遠不會好？ 如憂鬱症狀減輕，可否自行停藥？ 憂鬱症會傳染？

憂鬱症哪裡來？ 變動的環境與身心：發展/生理/心理/社會

憂鬱症有多普遍？ 世界衛生組織（WH0）並己將其與癌症、愛滋病同列為二十一世紀三大殺手。 一般男性終其一生有12％的機率罹患憂鬱症，女性為20％ 。 憂鬱症除了會導致個人無法上學、上班等社會功能障礙，這會帶來高自殺死亡率，根據統計，有五成以上的自殺者患有憂鬱症 。

諱疾忌醫 許多身體疾病與憂鬱症有甚高的共患率（comorbidity），憂鬱症終生盛行率在一般人口可能達到15% 老人病房住院病人高達30-35﹪，癌症病人35-40﹪，中風病人40-45﹪，慢性胃腸疾病20-30%。 憂鬱病人至精神科治療意願偏低，東看西看往往造成醫療資源的浪費 。

憂鬱症症狀 生理性症狀 精神性症狀 食慾或體重異常改變 失眠或嗜睡 思考行動躁動不安或思考行動遲緩呆滯 疲倦 憂鬱或低落的情緒 對事物失去興趣 覺得無存在的價值/罪惡感 思考能力、注意力或決斷力降低 反覆思考死亡或自殺

憂鬱症 至少2週時期的憂鬱心情或失去興趣及喜樂，並伴隨出現憂鬱附屬症狀中至少4項(DSM-IV)： （1）悲傷憂鬱沮喪無望 （2）食慾減少或增加 （3）失眠或嗜睡 （4）警神運動性變化：激動或遲滯 （5）失去活力或倦怠 （6）無價值或罪惡感 （7）思考能力專注力下降減退 （8）死亡想法、意念、及嘗試

發生憂鬱的原因 生理因素 遺傳，內分泌，腦部荷爾蒙化學物質失調，季節 心理因素 壓力，低自尊，失敗，失落 社會環境因素 喪失至愛、工作不順利、人際關係不協調、創傷，社會失序脫序

導致憂鬱症的危險因素？-1 性別：女性為男性的2倍。 女性比較願意就醫 男性壓抑憂鬱情緒，濫用酒精或藥物, 不願意就醫 女性承受較多的社會家庭壓力 女性承受較多的性、身體的傷害 女性的賀爾蒙的變化

導致憂鬱症的危險因素？-2 婚姻：失婚、分居 年齡：發病年齡20-50歲。65歲以上更脆弱。 曾經發病：1/2的病人會再發病。 遺傳：親屬有憂鬱症或躁鬱症者，容易得憂鬱症。

個體本身 生理健康 心理特質 自我概念 人格傾向 認知 期望 問題解決能力

不快樂的性格 過度完美主義者 過度執著堅持 負向認知 壓抑敵意憤怒 學來的無助 過度自責

行為方面 坐立不安 神情恍惚 垂頭喪氣/亂發脾氣 作息不正常 暴飲暴食/厭食 藥物濫用 酗酒 強迫行為 衝動行為，刷卡亂花錢 頻發生意外 自傷/自殺

關於自傷與自殺 偶發自傷 連續自傷 自殺(意念):14% 自殺(企圖): 3% 自殺(死亡):1天10人 自殺死亡 自殺企圖 自殺意念 自殺(企圖): 3% 自殺(死亡):1天10人 自殺死亡 自殺企圖 自殺意念 冰山理論 資料來源：李育峻醫師

自傷 自殺 自傷：自我傷害行為常與焦慮、攻擊行為有關，但並無結束生命的意願 自傷：是一種「以身體的疼痛，轉移心理創傷」的自我療傷模式

家庭─自我─發展 自傷青少年的心聲 不利的家庭背景 受虐家暴 不利的自我表達 無人能解？無處訴說 不利的抒壓習慣 一時衝動 不利的家庭背景　受虐家暴 不利的自我表達　無人能解？無處訴說 不利的抒壓習慣　一時衝動 壓力特徵 羞辱、受暴、情感被拒、孤立無援、走投無路 個性背景　　人我分化不清、認知思考、性格 精神疾病史　精神分裂/憂鬱症/邊緣性人格/創傷後壓力症候群 未來發展　挫折忍受力

自傷行為 咬自己 割腕 摳身體 拔毛髮 撞牆 厭食 吞食異物 間接傷害身體─酗酒/藥物濫用

以自己的血液做為墨水 刀片當作書寫的筆 這種自傷特有的語言必須被揚棄 改以言語取代 對你最信賴的人傾訴 割腕的誘惑 　停止自我傷害 以自己的血液做為墨水 刀片當作書寫的筆 這種自傷特有的語言必須被揚棄 改以言語取代 對你最信賴的人傾訴 作者  ／  史蒂芬．雷文克隆 譯者  ／  李俊毅 出版社 ／ 心靈工坊文化事業股份有限公司 出版日期 ／ 2004/03/15

青少年自傷經驗之分析研究 2003, 高雄師範大學黃雅羚 一、 青少年自傷經驗之發展脈絡：包括 「生活困境」、「自傷導火線」、「引發自傷行為」、「自傷後的正向感受」、「自傷後的詮釋」五個階段 而自傷青少年在自傷後的正向感受及主觀詮釋會引發「習慣性的自傷行為」。

自傷青少年所面臨的生活困境 家庭困境部分：與父母關係疏離、與父母關係衝突、家庭氣氛不佳、在家庭中受忽略、家庭暴力。 人際困境部分：渴望友誼、對人不信任、在人際中封閉、被同儕排斥、對感情態度隨便、性取向認同。 學校困境部分：課業壓力及老師管教態度嚴格。

較常引起自傷的動機 親友的亡故 與老師有過節 與父母、兄弟爭吵或紛爭 轉學、退學 受傷或生病 與朋友決裂 成績不及格 父母財物逆轉 失戀 父母離婚 與老師有過節 轉學、退學 受傷或生病 成績不及格 失戀 與好友分手

自傷青少年性格特徵 人─我分化不清 自我分化指的是個案於他人之間界線的劃分的程度 自我分化好的人能自己決定有關自己的事物，不受他人的親至，不會干涉或影響別人的決定，也不會要求別人為自己的事情來負責 分化不好的人，容易與重要他人彼此綁在一起互相牽制 如果牽制力量太強，超過個人所能負荷，可能導致自殺行為

三、 青少年自傷導火線 與家人發生衝突 人際紛爭 感情失落 好奇與模仿 課業壓力 生活挫折及多重因素混雜。

四、 自傷青少年對其自傷行為的主觀詮釋 宣洩情緒 轉移作用 自我虐待 引起別人關心 警惕自己 得到自我控制感 控制情緒 好玩 精神上的死亡。

關於自殺的數據 自殺為前十大死因 每十萬人口死亡率：14.16 每3小時有一人自殺身亡（92年） 一人身亡有6～10位親友的情感深受衝擊

想要自殺的人多半會求救的 台灣的研究發現，自殺死亡的人當中，在自殺前 三個月內看過醫生的高達60% 可是他們多數不是看精神科，45%是看其他內外各科 只 有15% 看過精神科

心情溫度計 (簡式健康量表)

分數說明 1至5題之總分： 0-5分： 身心適應狀況良好。 6-9分： 輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談 談，抒發情緒。 10-14分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或 接受專業諮詢。 15分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求 專業輔導或精神科治療。

資料來源：董氏基金會

憂鬱症何時需要治療? 如果有下列情況發生，就應該求診 自已的不舒服已經超過了生活中的起 起伏伏 想到自殺 心情低落導致工作，家庭，學業和 職業功能的退步，超過二個月 憂鬱症基本的治療方法是藥物治療 心理治療常和藥物治療並用，在較不 嚴重的個案中才可單獨使用

治療的期間 抗憂鬱劑一般而言需要至少6-8周以上的時間才能發揮藥效。治療失敗的主因，最常見是因為病患服藥不規則，其次是太早停止服藥。一般而言，百分之八十以上的病患經過適當時間的治療後情況都能好轉。 第一次接受抗憂鬱劑治療，必需持續半年以上，避免短期內再度復發。

面對憂鬱有方法 面對壓力 問題解決策略 調整期待 合理認知 資源整合 尋找快樂 預防勝於治療

問題解決步驟 訂確定問題的優先順序 定具體可行的目標 收集達成目標的所有策略和方法 選擇合適的方法 付諸實行

別讓壓力惹毛你 壓力與生理反應互相強化，引起惡性循環 壓力分泌賀爾蒙激發攻擊性，若巧遇有人威脅時… 建議：注意自己與身邊人的「海綿飽和度」，適度的宣洩，以免一觸即發。 資料來源：董氏基金會

記憶偏好 越憂鬱的人傾向將注意力放在不快樂的事艦上，使得原本可以記住快樂事件的能力減低了。 憂鬱會降低記憶偏好的運作 樂觀正向的情緒則能強化快樂，面對逆境，轉化負向情緒，創造未來的快樂 資料來源：董氏基金會

董氏基金會青少年聊天室 每週五8：00至9：30

自殺的迷思與事實 迷思: 大部分自殺的發生，在先前是沒有徵兆的。 事實：有80﹪自殺的人在自殺前會透露一些訊息和 警告，這些口語威脅必須嚴肅的面對，而學 習及認識這些警訊以及如何應對是很重要 的。 注意事項： 當一個躁動的案主突然冷靜下來，他或許是有了 自殺的決定，所以才冷靜下來。

企圖自殺前，一再出現在不同的範疇的訊號，這些範疇計有四個部分 Pfeffer 等人（1986） 一、語言的線索 表現想死的念頭 直接以化與表現出來 或在作文、週記中表達出死的念頭

二、行為上的線索 突然的、明顯的行為改變 出現相關的學習與行為問題 放棄個人擁有的財產 徒然增加酒精或藥物的濫用

三、環境上的線索： 重要人際關係的結束 家庭發生大變動，如財務困難，搬家 顯示出對環境不靈適應，並因而失去信心

四、併發性的線索： 從社交團體中退縮下來 顯現出憂鬱的徵兆 顯現出不滿的情緒 睡眠、飲食習慣變得紊亂，失眠、顯得疲勞，身體不適

自殺的迷思 年輕人的自殺率比較高 好發生時間以晚上及假期結束之後 自殺事件發生沒有預警 自殺者都有心理疾病 一個創傷就會導致自殺

事實 年輕人自殺嘗試行為比例高但老年人自殺行為嘗試成功率高 好發時間沒有區分 自殺行為有預警有徵兆 自殺者不一定都有心理疾患 失落事件（不一定要到創傷）的影響與復原力決定自殺行為是否發生

適當轉介與多方關注 助人者應知的方法

現代人如何預防憂鬱症？ 建立健康的人生觀：凡事往好處想，不執著，能捨能得。 有適當的休閒活動：多與大自然接觸，與人群接觸，減輕工作壓力。 學習因應壓力的適當模式：平時做減壓的工作，不累積壓力，不讓自己崩潰。 學習放鬆技巧：肌肉放鬆術、靜坐、冥想等。 閱覽心理、哲學叢書、信仰宗教等。

快樂大不同？ 杜克大學醫學中心醫師比佛利．布魯梅特領導的這項研究發現，最悲觀的人各種死因的風險高出最樂觀者42% 樂觀者比悲觀者較少感到壓抑，壓抑感對身體健康有負面影響。 樂觀者常能保持健康的生活方式，較注重飲食和運動。 學者柳波莫斯基從三個最可能的策略開始：仁慈、感恩和樂觀，這三種態度皆與快樂有關。

靜坐減壓身心舒暢 超過150名紐約電話公司的員工學習放鬆技巧。五個月後，他們的焦慮、失眠能減少，高血壓也降低。同時也發現較容易戒煙、減重。他們感覺較有自信及快樂。 許多研究都肯定靜坐能降低血壓、膽固醇，有益心臟健康。

http://www.depression.org.tw/member/member_address.asp

醫療單位： 嘉義縣 行政院衛生署朴子醫院 精神 05-3790600 #302#240 嘉義市 嘉義基督教醫院 精神科 05-2765041，05-2756910 天主教聖馬爾定醫院 精神科（民權院區） 05-2756555 嘉義長庚醫院電話：05-3621000

愛的路上 你我慢慢走