胎 儿 窘 迫 中国医科大学附属盛京医院 栾南南
产房内… 产妇停经41周+2，规律宫缩6小时 一般查体： T：36.7℃, Bp：130／80mmHg，P： 82次／min，R：20次／min ，宫缩：45秒/3～ 4min,胎心：110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨 产道未见异常。
问 题 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？
胎 儿 窘 迫 Fetal distress
主 要 内 容 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病理生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management)
定 义 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 发病率： 2.7%～38.5% 主要发生在临产过程中
分 类 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重
病 因 母体供氧障碍 胎盘运氧障碍 胎儿用氧障碍
母体供氧 妊娠合并严重的心、肺疾病 急性失血及重度贫血 休克及急性感染发热 子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死 麻醉药及镇静剂过量 过强宫缩 产程延长 胎膜早破 精神过度紧张 长时间仰卧位低血压
胎 盘 运 血 脐带异常 胎盘功能低下 过期妊娠 前置胎盘 慢性肾炎 原发性高血压 脐带扭转 脐带脱垂 糖尿病 重度妊娠期高血压疾病 脐带绕颈 脐带打结 脐带扭转 脐带脱垂 脐带血肿 脐带过长或过短 脐带附着于胎膜 胎盘功能低下 过期妊娠 前置胎盘 慢性肾炎 原发性高血压 糖尿病 重度妊娠期高血压疾病 胎盘早剥 胎盘过大或过小 膜样胎盘 轮廓胎盘
胎儿用血 胎儿严重的心血管疾病 胎儿严重的呼吸系统疾病 胎儿畸形 母儿血型不合 胎儿宫内感染 胎儿颅内出血 胎儿颅脑损伤
胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈
胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
病 理 生 理 O2 CO2↑ 血O2↓ 无氧糖酵解↑ 呼吸性酸中毒 迷走N ↑ 丙酮酸、乳酸↑ 交感N兴奋 O2↓↓ 心率↓ 代谢性酸中毒 晚期 呼吸性酸中毒 迷走N ↑ 丙酮酸、乳酸↑ 初期 交感N兴奋 O2↓↓ 心率↓ 代谢性酸中毒 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ 副交感N兴奋 羊水混有胎便 BP↑、心率 ↑ 心率↓变↑
临 床 表 现 胎动减少 胎动消失 胎心率异常 羊水粪染
监测胎动 嘱孕妇每天早、中、晚自行计数胎动各1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数。 胎动过频或减少都是胎儿缺氧征象。胎动＜10次/12h为胎动减少。 每日监测胎动可预测胎儿安危。
胎心率异常 正常胎心率：120~160bpm 胎心＞160bpm 胎心＜120bpm 早期减速 晚期减速 变异减速
早期减速
变异减速
晚期减速
羊水粪染分度 Ⅰ度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度：棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧
急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期 主要原因： 脐带异常 前置胎盘 宫缩过强 胎盘早剥 产程延长 产妇低血压 产妇休克
急性胎儿窘迫的表现 胎心率异常： 初期FHR＞180bpm； 危险：FHR＜120bpm， CST：多发晚期减速，变异减速 羊水粪染程度：Ⅱ度 Ⅲ度
急性胎儿窘迫的表现 胎动异常：加快 减弱、 次数减少 消失 酸中毒： 胎儿头皮血血气分析：PH<7.2 PO2＜10mmHg 胎动异常：加快 减弱、 次数减少 消失 酸中毒： 胎儿头皮血血气分析：PH<7.2 PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg
慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期，往往延续至临产并加重 常见原因：妊娠期高血压疾病 糖尿病 妊娠合并高血压病 慢性肾炎 严重贫血 过期妊娠
慢性胎儿窘迫的表现 胎动记数： ＜10次/12小时 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；评分≤3分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L 羊膜镜检查：羊水浑浊
胎儿电子监护异常 NST无反应型：20～40分钟，胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15秒，基线变异＜5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
胎儿生物物理评分 8分为急性或慢性缺氧可能性小 6分可疑有急慢性缺氧 4分提示有急性或慢性缺氧 2分有急性缺氧伴慢性缺氧 0分有急慢性缺氧
数码胎儿远程监护网络 （院内/院外）系统
处 理
急性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位 吸氧：100%纯氧，10L/min， 30分/次，间隔5分钟 病因治疗：积极寻找原因并予以处理，如抑制宫缩， 羊膜腔输液等 终止妊娠：（1）宫口开全： BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产
剖宫产指征 胎心率加速＜120bpm或＞180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20
慢性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位；吸氧每日2~3次，每次30分钟； 积极治疗妊娠合并症及并发症 期待疗法：孕周小，未足月，尽量保守治疗以延长孕周，争取胎儿成熟后终止妊娠。 终止妊娠：剖宫产
剖宫产指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速或重度变异减速 胎儿生物物理评分＜4分
产房内… 产妇停经41周+2，规律宫缩6小时 一般查体： T：36.7℃, Bp：130／80mmHg，P： 82次／min，R：20次／min ，宫缩：45秒/3～ 4min,胎心：110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨 产道未见异常。
问 题 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？
总 结 定义 分类 原因 病理生理 临床表现 诊断 处理
谢 谢