第十四章 急性中毒病人的救护 授 课 人 ： 程 组 成 员

教学内容

第一节 概述 急性中毒的概念： 指机体接触大量或毒性剧烈的毒物后，在短时间内发生某些组织和器官的损害，出现一系列严重的症状和体征，甚至死亡。称为急性中毒。

第一节 概述 毒物的来源： 工业毒：有毒原料或辅料、有毒的中间产物、 有毒的成品。 药物：安眠药、阿片类、吗啡类、氰化物等。 农药：敌百虫、敌敌畏、乐果、对硫磷等。 毒动物：蛇、蝎、蜂、毛虫、石斑鱼、河豚鱼。 毒植物：毒蘑菇、冷冻后的桔子、生豆浆等。

毒物在体内的代谢过程 第一节 概述 消化道 呼吸道 皮肤粘膜 伤 口 注射入血 肾脏 肠道 呼吸 皮肤 乳汁 肝脏 代谢 毒性 或 体 伤 口 注射入血 肾脏 肠道 呼吸 皮肤 乳汁 肝脏 代谢 毒性 或 体 外

第一节 概述 急性中毒的机制： 直接腐蚀作用局部的细胞变性坏死 严重缺氧脑功能损害、心功能损害 麻醉作用抑制脑功能 抑制酶活性使酶的正常功能不能发挥 干扰细胞膜和细胞器的生理功能死亡 竞争受体需要该受体参加的代谢中断

第一节 概述 病情评估： 实验室检查：呕吐物、胃内容物、血、尿、 毒物进入的途径和量。 发病现场情况，确认毒物性质。 询问病史： 接触毒物的时间；出现症状、体征的时间。 毒物进入的途径和量。 发病现场情况，确认毒物性质。 观察临床表现：（记住特征性的表现） 实验室检查：呕吐物、胃内容物、血、尿、 大便、可疑食物和药物等。

危重病情的判断 深昏迷 癫痫发作 血压过高或过低 出血倾向 体温过高或过低 肺水肿或肺炎 进行性呼吸困难 黄疸或肝功能障碍 深昏迷 癫痫发作 血压过高或过低 出血倾向 体温过高或过低 肺水肿或肺炎 进行性呼吸困难 黄疸或肝功能障碍 严重心律失常 少尿或肾功能衰竭

第一节 概述 救护原则： 尽快切断毒物来源。 危急时刻支持呼吸和循环。 迅速清除未吸收的毒物。 尽早排毒，有效解毒。 积极对症处理。

第一节 概述 救护措施 （一） 紧急复苏 呼吸支持：开放气道、给氧、慎用呼吸中 枢兴奋剂。 循环支持：静脉补充液体，用血管活性药。 救护措施 （一） 紧急复苏 呼吸支持：开放气道、给氧、慎用呼吸中 枢兴奋剂。 循环支持：静脉补充液体，用血管活性药。 切断毒物进入途径 撤离中毒现场脱去污染衣物擦去毒物清水冲洗中和液或解毒液冲洗。

救护措施（二） 清除未吸收毒物 方法：刺激咽喉部、饮水再催、药物催吐。 禁忌：  腐蚀性毒物中毒。  昏迷、惊厥、肺水肿、休克者。 催吐：口服中毒者首先使用 方法：刺激咽喉部、饮水再催、药物催吐。 禁忌：  腐蚀性毒物中毒。  昏迷、惊厥、肺水肿、休克者。  有主动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病。  体弱、高血压、心脏病、妊娠者。  石油蒸馏物。

救护措施（二） 清除未吸收毒物 洗胃：服毒6小时内洗胃。 洗胃液选择：胃粘膜保护剂 溶剂 解毒药 中和剂 沉淀剂 溶剂 解毒药 中和剂 沉淀剂 导泻：硫酸镁（慎用）、硫酸钠。 灌肠：大量不保留灌肠。

救护措施（二） 排出毒物 利尿排毒：（肾衰不用）补液利尿、碱化尿液、 酸化尿液。 透析排毒：中毒12小时内效果好。 血液灌流：血液通过灌流柱后回输病人体内。 换血疗法：输入鲜血，放血与输血量相等， 500ml/30min。

救护措施（二） 解毒和抗毒 有机磷  解磷定（解）、阿托品（抗） 亚硝酸盐  亚甲蓝 镇痛药  纳络酮 氰化物 亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠 重金属  螯合物 蛇毒  抗蛇毒血清 河豚  半胱氨酸

第二节 常见急性中毒的救护 有机磷农药中毒： 中毒机制： 有机磷 农药 胆碱 酯酶 神经递质 乙酰胆碱 胆碱能 神经兴奋 抑制 水解 活性 水解

第二节 常见急性中毒的救护 有机磷农药中毒： 临床表现： 毒蕈碱样表现：  腺体分泌亢进  平滑肌痉挛  血管功能抑制 烟碱样表现: 面、舌、眼睑、全身横纹肌颤动。 中枢神经表现: 头晕、头痛、共济失调、烦躁。 实验室检查：胆碱酯酶活性下降

有机磷农药中毒：救护措施 反复洗胃： 早期足量使用解毒药： 首次洗胃不彻底。 密切观察病情：防止出现反跳与猝死。 血中农药重新弥散到胃中。 胃粘膜皱褶内残留物随蠕动再入胃腔。 洗胃液首选清水、2%碳酸氢钠或高锰酸钠。 早期足量使用解毒药： 阿托品化口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率↑小于120次 / min，肺部湿性啰音消失等临床指征。 密切观察病情：防止出现反跳与猝死。 敌百虫禁 对硫磷禁

第二节 常见急性中毒的救护 急性一氧化碳中毒： 中毒机制 临床表现 救护措施 CO＋Hb  碳氧血红蛋白（ COHb） 不能带氧，不易解离 组织严重缺氧 临床表现 头痛、头晕、四肢无力、口唇粘膜樱桃红色、意识丧失、惊厥、可留有后遗症；实验室检查：COHb为特异性指标。 救护措施 脱离现场、给氧、高压氧舱治疗、防止脑水肿。

第二节 常见急性中毒的救护 镇静催眠药中毒： 中毒机制 临床表现 救护措施 集中、瞳孔散大、甚至昏迷等。 镇静药呈脂溶性通过血脑屏障抑制神经系统。 临床表现 中枢神经抑制症状头晕、嗜睡、健忘、注意力不 集中、瞳孔散大、甚至昏迷等。 呼吸系统抑制症状呼吸浅慢，甚至呼吸麻痹。 救护措施 早期重点清除毒物；首选纳络酮解毒；保持呼吸道通畅；给氧；后期重点防治并发症。

第二节 常见急性中毒的救护 急性乙醇中毒（一） 中毒机制 呈脂溶性通过血脑屏障抑制中枢神经系统 肝内代谢代酸(乳酸)、低血糖(糖异生障碍) 临床表现 兴奋期：头痛、兴奋、健谈或不语、情绪易激动。 共济失调期：视物模糊、行动笨拙、步态不稳。 昏迷期：昏睡、瞳孔散大、血压下降、心率加快。

第二节 常见急性中毒的救护 急性乙醇中毒（二） 救护措施  轻者饮浓茶、咖啡、糖水等饮料。  催吐洗胃：首选催吐，2小时内可洗胃。  输液利尿：重者加入纳洛酮。  促进乙醇代谢：50%GS100ml＋VitB1＋ VitB6＋烟酸 100mg。  对症处理：保暖、纠正低血糖、生命体征观察。

第二节 常见急性中毒的救护 动物咬伤中毒（一） 中毒机制 临床表现 局部表现：红、肿、痛、发麻、发痒、水疱等。 神经毒：作用神经系统，抑制大脑皮质和呼吸中枢。 血循毒：随血流作用全身，引起心、肝、肾衰竭。 局部毒：产生局部反应。 临床表现 局部表现：红、肿、痛、发麻、发痒、水疱等。 全身表现：头晕、寒战、高热、视物模糊、语言不清、 神经错乱、呼吸困难、吞咽困难、血尿、 皮肤瘀斑。

第二节 常见急性中毒的救护 动物咬伤中毒（二） 救护措施 清理伤口，阻止毒物扩散下垂、结扎、冲洗、从 近心端向远心端方向轻轻挤压、扩口。 局部抗毒，抗感染处理呋喃西林冷湿敷、氧化锌 糊剂中草药外敷、抗生素软膏等。 全身用药对抗毒素抗蛇毒血清、静脉输液、10% 葡萄酸钙iv、糖皮质激素等。 免疫预防注射：狂犬疫苗、破伤风疫苗等。

小 结 掌握常见急性中毒的救护措施。 熟悉常见急性中毒的识别。 了解常见急性中毒的发病机制。

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