第六节 心律失常 一、心律失常概述 心律失常：心脏激动起源或/和传导异常

心律失常分类 窦性节律 异位节律

心律失常的心肌电生理 1、自律性 2、兴奋性 绝对不应期和有效不应期 相对不应期 超常期 3、传导性

心律失常 易颤期（易损期） R on T现象

窦性心律及窦性心律失常 1、窦性心律心电图特征 P波规律出现 窦性P波（I、II、a VF、V4-6直立，a VR倒置） 正常窦性心律频率60-100次/分

                                                                                                 正常心电图

                                                                                                 正常心电图

窦性心动过速及过缓 窦性心律不齐 窦性心律频率>100次/分 窦性频率<60次/分 起源未变 节律不整 起源未变 节律不整 P-P间期差异>0.12S

                                                                                                 窦性心动过缓及不齐

                                                                                                 窦性心动过速

                                                                                                 窦性心动过速

窦性停搏 窦性静止 规则的P-P间期出现P波脱落，长P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系

病态窦房结综合征 1、持续的窦性心动过缓，心率<50次/分 不易被阿托品纠正 2、窦性停搏或窦房阻滞 3、显著窦性心动过缓伴室上性心律失常 快慢综合征 4、双结病变

四、期前收缩 过早搏动 早搏 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 连律间期 代偿间期 代偿间期完全 代偿间期不完全 插入性期前收缩 过早搏动 早搏 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 连律间期 代偿间期 代偿间期完全 代偿间期不完全 插入性期前收缩 单源性期前收缩 多源性期前收缩 多形性期前收缩 频发性期前收缩 二联律 三联律 并性心律

室性期前收缩 1、期前出现的QRS-T波前无P波 2、期前出现的QRS-T波宽大畸形 时间>0.12S 3、完全性代偿间期

bigeminy trigeminy

房性期前收缩 1、期前出现的异位P`波 2、P`-R>0.12S 3、多为不完全代偿间期

交界性期前收缩 1、期前出现的QRS-T波前无P波，期前出现的QRS-T波与窦性基本相同 2、出现逆行 P`波可在QRS前或后或中 2、P`-R<0.12S R- P`<0.20S 3、多为完全代偿间期

异位性心动过速 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位节律 期前收缩连续3次或3次以上 房性 交界性 室性

阵发性室上性心动过速 1、突发突止 2、频率160-250次/分 3、QRS 波群一般正常 AVRT AVNRT

常见的两种室上速类型发生机制

                                                                                                  阵发性室上性心动过速

                                                                                                  阵发性室上性心动过速

                                                                                                  阵发性室上性心动过速

室性心动过速 频率140-200次/分 节律可稍不齐 QRS波群宽大畸形 >0.12S 房室分离 室性融合波

阵发性室速

非阵发性心动过速 加速性房性 交界性 室性心动过速 渐发渐止 频率较 室性60-100次/分 其他 70-130次/分

扭转性室性心动过速 一系列增宽变形QRS 波群以每3-10心搏围绕基线不断扭转其主波方向 每数秒或数十秒自行终止 阿-斯综合征

Torsde de pointes

扑动与颤动

心房扑动 正常P波消失代以大锯齿状扑动波 F波 F波间无等电位线 大小一致 规则 频率250-350次/分 以2:1或4:1等下传 心室律规则 QRS 波群一般不增宽 不纯性心房扑动

心房颤动 正常P波消失代以大小不等形状各异的颤动波 f 波 f 波频率350-600次/分 心室律绝对不规则 QRS 波群一般不增宽

心房颤动 心房颤动伴差异传导

心室扑动与颤动 心室扑动 无正常QRS-T波代以连续快速相对 规则扑动波 频率200-250次/分

心室扑动

心室颤动

传导异常 传导障碍 传导途径异常 病理性传导阻滞 生理性干扰脱节

心脏传导阻滞

心脏传导系统

窦房阻滞 一度窦房阻滞 二度窦房阻滞 二度II 型窦房阻滞 二度I 型窦房阻滞

房内阻滞

房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 P-R>0.12S

P-R interval > 0.20sec

二度房室传导阻滞 二度I 型房室传导阻滞 P波规则出现P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对值多呈递减），直到P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后P-R间期缩短后又逐渐延长 文氏现象

                                                                                                  Ⅱ度型I房室传导阻滞  

二度II 型房室传导阻滞 P-R间期恒定 部分P波后无QRS波群 高度房室传导阻滞

                                                                                                  Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞  

III度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 P波与QRS波群无关 房律快于室律 交界性逸搏心律 室性逸搏心律

房颤伴III度房室传导阻滞

束支与分支阻滞 完全性与不完全性束支阻滞

左束支阻滞 右束支阻滞

右束支阻滞

右束支阻滞 1、QRS波群时限>0.12S 2、V1-2呈rsR 型 3、V1导联R蜂时间>0.05S 4、继发性ST-T改变

                                                                                                 完全性右束支传导阻滞

左束支阻滞

1、QRS波群时限>0.12S 2、I a VL V5 V6呈R 型 3、 I V5 V6无q 波 3、V5导联R峰时间>0.06S 4、继发性ST-T改变

                                                                                                 完全性左束支传导阻滞

左前束支阻滞 1、心电轴-300 - - 900 2、II III a VF呈r S 型 3、QRS波群时限轻度延长

                                                                                                 左前分支传导阻滞

左后束支阻滞 1、心电轴右偏 2、I a VL 呈 r S型 II III a VF呈q R 型 3、QRS波群时限轻度延长

预激综合征 1、W-P-W综合征 P-R间期缩短<0.12S QRS增宽>0.12S P-J间期正常 预激波

WPW Type A

                                                                                                  预激综合征（A型）  

WPW Type B

                                                                                                  预激综合征（B型）  

WPW综合征特殊的心电图特征

L-G-L综合征 短P-R综合征 P-R间期<0.12S Mahaim型预激综合征 P-R间期正常 预激波

                                                                                                  L-G-L综合征  

逸搏与逸搏心律 被动心律 房性逸搏心律 室性逸搏心律 交界性逸搏心律 反复心律

逸　　搏