指导老师：王丽慧

一、中风的概念 “中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。” ——《中国医学百科全书》 注：此处的中风不同于《伤寒论》中的太阳中风。 　“太阳病，发 热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。” 根据该定义，结合病机十九条内容，中风具有“风掉眩”等表现，其病机大多属肝才对。

二、《内经》对“风”的认识 “诸风掉眩，皆属于肝。” “多种振掉和眩晕的风病，同样是有关于肝。” ——任应秋《病机临证分析》

二、《内经》对“风”的认识 《内经》把中风的发病归结为： 1、外邪，尤其是风邪的入侵； 2、脏腑经络气血的虚衰病变； 3、气血充逆； 4、情志乖戾； 5、摄生饮食不当。 由正气先虚，外来之风邪入于肌腠，侵及筋脉，以致营卫气血运行受阻，进而内犯脏腑使气血运行失常，气机逆乱所致。

二、《内经》对“风”的认识 《内经》认为中风的发生与肝有最为密切的关系 原因有： 1、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝” 2、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝 3、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。

三、诸风掉眩，大多属肝 ——古代医家的继承 １、刘河间 (1)“心火暴甚，肾水虚衰” 　　从火热立论，“卒中者，由五志过极皆为热甚故也”，即中风的病因为“五志过极”，其病机为“心火暴甚，肾水虚衰”，表现为风。

三、诸风掉眩，大多属肝 ——古代医家的继承 １、刘河间 (2)疗以寒药 主张降心火、益肾水，使用寒凉药除怫热，开结滞，散风壅，使气血宣通，筋脉濡养。还把中风分为中脏和中腑治疗。中腑者，合“诸暴强直，皆属于风”，风邪外袭，是为表证；中脏者，合“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为脏，为里证，“引动肝风则筋动目眩”。“若中脏者，先以加减续命汤随证发其表。”

三、诸风掉眩，大多属肝 ——古代医家的继承 2、尤怡 (1)“中风之病，其本在肝” 　　认为“无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内应” 。即痰火食气从内发者，亦必有肝风为之始基。并对中风的虚实有一定的论证，曰：“邪气所触者，风自外来，其气多实。肝病所发者，风从内出，其气多虚。”

三、诸风掉眩，大多属肝 ——古代医家的继承 2、尤怡 (2) 急救：“立中风八法，以应仓促之变” 　　根据正邪虚实，表里缓急，“立中风八法”（开关、固脱、泻火邪、转大气、逐痰涎、除热风、通窍隧、灸腧穴），以应仓促之变，使医者于危机之际，从容应变，随证选用。其立论、立法等皆具开创性。

三、诸风掉眩，大多属肝 ——古代医家的继承 2、尤怡 (3)五脏中风分治 　　考虑到“风气善行数变”，方药庞杂失旨，在八法急救后，以五脏中风分治，以随证缓调，起到抛砖引玉作用。

三、诸风掉眩，大多属肝 ——古代医家的继承 3、叶桂 (1)阳化内风 　　以“阳化内风”立论，认为本证基本上是“上实下虚之象”。其病机主要有二：情志变蒸之内热灼烁肝血肾液，水不涵木，肝阳上扰变动内风；或阳明脉络虚乏，内风纠扰遗窍袭络。

三、诸风掉眩，大多属肝 ——古代医家的继承 3、叶桂 (2)补肝肾以摄纳肾气 　　在治疗上，以补肝肾摄纳肾气为要。叶氏多用羚羊角、天麻、钩藤、白芍等清肝镇肝柔肝之药

三、诸风掉眩，大多属肝 ——古代医家的继承 3、叶桂 其中龙骨、牡蛎归肝经，治疗肝阳上亢之头晕目眩。 案例１ 　　张五十七 痱中经年，眩晕汗出，阳气有升无降，内风无时不动，此竟夜不寐，属卫阳不肯交于营阴矣。……议用固阳明一法。桂枝木，生黄芪，川熟附，炒远志，龙骨，牡蛎，姜，枣。 其中龙骨、牡蛎归肝经，治疗肝阳上亢之头晕目眩。

三、诸风掉眩，大多属肝 ——古代医家的继承 3、叶桂 其中天麻、钩藤为清肝之药。 案例２ 　　某 阳明虚，内风动，右肢麻痹，痰多眩晕。天麻，钩藤，半夏，茯苓，广皮。 其中天麻、钩藤为清肝之药。

三、诸风掉眩，大多属肝 ——古代医家的继承 3、叶桂 案例３ 　　曾五二 脉弦动，眩晕耳聋，行走气促无力，肛痔下垂。此未老欲衰，肾阴弱，收纳无权；肝阳炽，虚风蒙窍，乃上实下虚之象。质厚填阴，甘味熄风，节劳戒饮，可免仆中。虎潜去锁阳、知母，加大肉苁蓉炼蜜丸。 虎潜丸：黄柏、龟板、知母、熟地黄、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜，主治肝肾不足。其中龟板，白芍，地黄均是镇肝柔肝的药物。

小结：从肝论治 古代医家治疗中风之证确实是从肝论治，但是有并不只是单纯的治疗肝。

四、诸风掉眩，未必属肝 ——古代医家的补充 １、朱丹溪 (1)痰热生风 丹溪认为中风为 “湿土生痰，痰生热，热生风也”“大率主血虚有痰”，认为中风的病因病机为气血虚弱、挟痰挟火，痰热生风。

四、诸风掉眩，未必属肝 ——古代医家的补充 １、朱丹溪 (2) “治痰为先，次养血行血” 治疗上主张“中风主血虚有痰，治痰为先，次养血行血”的治疗原则。多用二陈汤和胃化痰，标本兼治，且与四物汤通用，化痰不伤阴，养血不滋腻。

四、诸风掉眩，未必属肝 ——古代医家的补充 １、朱丹溪 案例 　　一妇人，年六十余，手足左瘫，不言而间有痰。以麻黄、羌活、荆、防、南星、全蝎、乳香、没药、木通、茯苓、桔朴、甘草、红花为末，酒下，未效。时春，脉伏而微，又以淡盐汤入韭汁，每早一碗吐之。至五日，仍以茯苓、白术、陈皮、甘草、厚朴、菖蒲日进二服；又以川芎、豆豉、山栀、瓜蒂、韭汁、盐汤吐，甚快。后以四君子汤服之；另以川归、酒芩、红花、木通、厚朴、粘子、苍术、南星、牛膝、茯苓为末，酒糊丸服。十日后，微汗，手足微动而言。

四、诸风掉眩，未必属肝 ——古代医家的补充 ２、王清任 (1) 元气不足,气虚血瘀 　 认为中风并无表证，亦无疼痛，提出气虚致病的理论，只有“元气不足”，才是中风病发生的根本原因。对中风诸证解释：半身不遂乃“半身无力”，口眼斜“因受病之半脸无气”等虚证之象。其病机为元气不足，气虚导致血瘀。

四、诸风掉眩，未必属肝 ——古代医家的补充 ２、王清任 (2) 创立“补阳还五汤” 临床上，避开“风”，以病变主要症候立论，治疗上立益气活血之法，从而创立了“补阳还五汤”

四、诸风掉眩，未必属肝 ——古代医家的补充 ３、熊笏 (1) “卫气少衰为八方邪气所中” 提出“卫气少衰为八方邪气所中”是中风病发病的关键，强调中年以后，卫气衰少，卫气之虚而有隙，“八方邪气”即袭之。

四、诸风掉眩，未必属肝 ——古代医家的补充 ３、熊笏 (2)孙络、大经辩证 认为中风初起必有七症：昏不知人、痰涎壅盛、皮肤发亮、短气、自汗、半身不遂、体重。辩证时，独创分孙络（类似于现今的一过性脑缺血）、大经（类似于脑梗塞或局灶性出血）辩证。

四、诸风掉眩，未必属肝 ——古代医家的补充 ３、熊笏 (3)治以寒凉药 临床治疗时，主张用凉药为散，因为“凉则腠理敛，而散则卫气通”，强调不可专用补益药。其治法有四：火衰者温中（方用四逆、理中、温中之类）；火盛者壮水以制之（方用知柏八味、六味之类）；火离于水，虚阳外浮，则先用温中，后用壮水；火郁于水，真阳不升则于益阳之中加以透发，麻黄附子细辛之意。

小结：另辟蹊径 虽然古代的临床实践证明从肝论治有疗效，但并不是所有的中风病证都能从肝论治取得好的疗效，因此一些医家另辟蹊径。也才有朱丹溪“祛痰”王清任“活血化淤”等治疗方法。

总结：继承与发挥并举，值得学习 古代医家对中风的论治既有继承，也有发挥而独成一派的。 继承的医家各具特色，并不是一味的讲求治肝，而自己在继承的基础上，有自己独特的思想。如：刘河间主火，主张以寒凉药疗之；尤怡立卒中八法，以应仓促之变；叶桂则主张肝肾同补。 发挥的医家，对中风症诊治的发展有很大的推动作用。其中丹溪主痰，主张以治痰为先；王清任则以气为主，治疗方面主张益气养血，活血化淤；熊笏则从卫气的盛衰，独创分孙络、大经的辩治。这些发挥，大大丰富了中风病辨证论治的内容，可谓另辟蹊径，独成一派，对后世医家的诊疗影响很大。

参考文献： 中医统计诊断 张启明、李可建著 中国中医药出版社 2004.8 中医统计诊断 张启明、李可建著 中国中医药出版社 2004.8 临证指南医案 （清）叶天士原著 （清）华岫云编订 华夏出版社 1995.8 伤寒论 （汉）张仲景 中医古籍出版社 1997.6 《病机临证分析》 任应秋 上海科学技术出版社 1963 中医学术史 严世芸 上海中医学院出版社 1989 中风病防治研究 杨金生 中医古籍出版社 1999 古今名医临证金鉴·中风卷 单书健 陈子华 中国中医药出版社 1999 中风专辑 上海市中医文献研究馆编 上海科学技术出版社 2001

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