病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 糖尿病 胰岛素过敏 肌肉萎缩 提供人：张改梅医生 来源：祁县人民医院| 时间：2016-4-12 （自定义 ） 关键词： 糖尿病 胰岛素过敏 肌肉萎缩 *关键词最少写3个 提供人：张改梅医生 来源：祁县人民医院| 时间：2016-4-12

投稿者信息 姓氏：李文元 病例来源：内分泌科住院部 联系电话：13593062831 常用邮箱： shg003@126.com 备注：

患者一般信息及病史简介 年龄：60岁 性别：女 主诉：双眼睑浮肿5年，双肩、脐周及大腿皮肤皱缩2-3年 现病史：患者确诊 “2型糖尿病”18年余，起初口服“二甲双胍肠溶片、格列吡嗪片、优降糖”等药物降糖治疗，5年前患者及其丈夫无明显诱因同时出现双眼睑浮肿，无朝轻暮重及眼睑上抬困难，可有畏光，未诊治；于2013年因血糖控制差，口服降糖药物胃肠道不良反应明显，遂改为胰岛素“甘舒霖R，甘舒霖N”四次皮下注射降糖治疗，皮下注射“甘舒霖N”可出现注射部位皮肤刺痒并出现硬结，温水热敷稍可缓解，1年后停用“甘舒霖N”，治疗期间有间断性四肢麻木憋胀不适，气温降低时可出现肢体末梢发凉、僵硬，指端无变白、变紫，手指无腊肠样改变，曾在我科多次治疗，近2-3年患者胰岛素注射部位皮下脂肪层明显萎缩，曾予改为口服“诺和龙”，因出现周身瘙痒即停服，今为求进一步治疗以“2型糖尿病，高血压病，混合性结缔组织病？”收住我科，患者自发病以来,精神食欲可，大小便正常，体重无明显变化。 ※按照糖尿病病程，目前降糖方案，并发症出现时间及程度、分期，目前主要症状来表述

病史简介 既往史：患“高血压病”10余年，最高达170/90mmHg，现口服“依那普利片5mg/日，酒石酸美托洛尔片25mg/日，拜阿司匹林片0.1/日”，血压控制尚可；于1992年在山大一院行“子宫切除术”，无肝炎，结核病等传染病病史及接触史，无外伤、输血史，对磺胺类、磺脲类药物过敏。 家族史：其母亲患有糖尿病 个人史：否认吸烟、饮酒等不良嗜好。 ※高血压，心脏病，糖尿病等慢性病；结核，乙肝等传染 病；手术，外伤史；过敏史 ※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史

体格检查 生命体征、心肺腹： 专科体检：双眼视物模糊，双足背动脉搏动弱。双下肢温度觉减弱，痛觉减弱，10克尼龙丝感觉减弱，振动觉减弱。 身高： 168 cm； 体重：60 kg； BMI： 21.25 ； 腰围： cm T 36.5 ℃； P 92 次／分； R 20 次／分； BP 140/80 mmHg 神志清楚，精神一般，言语流利，视物模糊，双眼睑明显浮肿，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率92次/分，律齐，无杂音，腹软，脐周皮肤脂肪萎缩，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢肌力正常，双肩及大腿皮肤脂肪萎缩，双下肢浅感觉减退，双侧病理征阴性。 专科体检：双眼视物模糊，双足背动脉搏动弱。双下肢温度觉减弱，痛觉减弱，10克尼龙丝感觉减弱，振动觉减弱。 其他： ※只需写出必要的阳性阴性体征。 ※包括眼睛，视力，下肢血管搏动，10克单丝检查，振动觉，感觉阈等

实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 肿瘤标志物 甲状腺功能 类风湿组合 ※糖化血红蛋白;9.0 血常规 ※WBC：5.3，RBC:4.44，HGB：129，PLT:146 肝功能 ※ALT:52，AST:29，TP：65.5，ALB:39， GLO：26.5， 肾功能 ※BUN：3.2，Cr：37.6，UA：146.2 电解质 K：3.92，Na：137.3，CL：102.0，Ca：2.29，P：1.20，Mg：0.90 血脂 ※CHOL：3.41，TG :0.69，HDL：1.41，LDL：1.47 胰岛素，C肽 ※C肽：（空腹）1.67,（0.5H）1.95,（2H）2.94 肿瘤标志物 ※AFP：5.7，CEA：1.220，BR-153:6.6，C199:13.17，OV-125:7.0 甲状腺功能 ※T3：2.94，T4：1.03，TSH：1.681，ATG-Ab：28.9，TPO-Ab：43.7 类风湿组合 ANA：阴性，AKA：阴性，CCP：0.80 抗ENA多肽谱 nRNA，Sm，SS-A，SS-B，SCL-70，Jo-1均为阴性 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目

辅助检查 常规检查：心电图：窦性心律，ST-T未见异常。 即刻血糖：12.6mmol/L 糖尿病并发症的检查：肌电图：左侧正中运动神经传导速度减慢。 四肢多普勒血流图（ABI指数）：右1.13/1.07，左1.09/0.80，提示左下肢动脉梗阻改变。 ※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等 ※从大血管（颈部、下肢）到小血管（眼底、肾脏）、神经病变（心电图、神经传导速度）依次来写。检查结果只需要写出结论即可，无需赘述。

辅助检查 图片粘贴处：

诊断与治疗 诊断：1.2 型糖尿病 糖尿病视网膜病变 糖尿病下肢血管病变 糖尿病周围神经病变 诊断：1.2 型糖尿病 糖尿病视网膜病变 糖尿病下肢血管病变 糖尿病周围神经病变 2.高血压病3级 很高危险组 3.皮肤萎缩原因待查 混合性结缔组织病 脂肪萎缩性糖尿病 治疗：调整降糖方案：甘舒霖R 6u-6u-6u三餐前皮下注射；长秀霖 16u晚10点皮下注射。 随访：患者注射长秀霖未出现过敏反应。 ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据（可以将原治疗方案罗列，再给出新的方案及原因） ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页

提出问题 问题一：患者之前口服降糖药物无不适，目前口服药物出现过敏反应是什么原因？ 问题二：该病例是否可以诊断为脂肪性糖尿病？ ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题

谢谢指导！