儿 科 学 PEDIATRICS 绪 论

赣南医学院第一附属医院儿科 教授 主任医师 刘跃梅 赣南医学院第一附属医院儿科 教授 主任医师 刘跃梅

定 义 儿科学——是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学。

建国以来儿科成就 儿科学的范围和任务 儿科学的特点 小儿各年龄分期及各期特点

儿科学：二级学科 三级学科 发 育 儿 科 学 预 防 儿 科 学 临 床 儿 科 学

Development pediatrics 研究儿童的体格生长与心理发育规律的一门学科

Clinical pediatrics 按疾病发生的系统分亚专业 或按年龄特点分类

什么亚专业是儿科最有特色 的专业? 新生儿专业 Neonatology Which field is the characteristic of Pediatrics ? 新生儿专业 Neonatology 儿童保健专业Primary Child Care

儿科学的范围和任务 研究范围：凡涉及小儿时期健康和卫 研究对象：自胎儿～青春期儿童 研究内容：预防、保健、治疗、康复 生的问题都属其范畴 研究对象：自胎儿～青春期儿童 研究内容：预防、保健、治疗、康复 宗旨：保障儿童健康，提高生命质量

fetus pre-school infant toddler school puberty 儿科学研究对象：从胎儿到青少年 0～18岁

儿童的特点 是一弱势人群 个体差异

THE FIELD OF PEDIATRICS 儿科学的任务 THE FIELD OF PEDIATRICS 研究儿童生长发育的规律与影响因素 研究儿童疾病的发生、发展规律、临 床诊断、治疗的理论和技术；防治疾病、减少疾病的发生；降低死亡率 研究儿童疾病的预防 研究儿童疾病的康复； 提高儿童生命质量

儿科学的特点 ——基础医学方面 ——临床方面 儿科学的特点 ——基础医学方面 ——临床方面

基 础 医 学 解 剖 生 理 病 理 免 疫 心 理

生理 Physiology There are differences for various age level

Normal pulse in children Age beats/min <1y 110~160 2~5ys 95~140 5~12ys 80~120 >12ys 60~100

表4－1 各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分） 年龄 呼吸 脉搏 新生儿 40～45 120～140 <1岁 30～40 110～130 2～3岁 25～30 100～120 4～7岁 20～25 80～100 8～14岁 18～20 70～90

Respiration rate in children Age Normal Tachypnea Neonate 30~50 >60 Infants 20~30 >50 Young children 20~30 >40 Older children 15~20 >30

临 床 方 面 疾病种类 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防

病 因 Etiology or pathogens

infected by organisms from the mother’s genital tract. 新生儿 Newborn 肺炎 Pneumonia infected by organisms from the mother’s genital tract. β-haemolytic Streptococcus E.Coli Gram-negative bacilli

"The child is not a little man" 生 理 Physiology: R,P,BP 病因 Etiology 发病率 Morbidity 死亡率 Mortality 临床表现Clinical manifestation 病理 Pathology 药理 Pharmacology 预后 Prognosis

儿童健康面临的新机遇和新挑战 感染性疾病仍是威胁儿童健康的主要问题 儿童精神卫生将成为人们越来越关注的问题 成人疾病的儿童期预防是一项新任务 儿童期意外损伤——儿保领域的一个前沿课题 环境污染对儿童健康的危害 青春医学和多学科对儿科学的渗透 儿科疾病的基因诊断和治疗将得到发展和普及

儿童的年龄 The child’s age

儿童年龄决定疾病的特征、临床表现、生长发育、行为问题。 Because the age determines the nature and presentation of illnesses, developmental and behavior problems of child.

What is the developmental periods across the childhood ? 期 儿 童 年 龄 分

青春后期 （3-4年） 青春期 （2-4年） 青春前期 （2-3年） 学龄期 （6-11岁组） 学前期 （3-5岁组） 幼儿期 围产期：胎儿28周--新生儿1周 胎儿后期 胎儿中期 胚胎期 40周 28周 12周 幼儿期 （1-2岁组） 婴儿期 （0 岁组） 学前期 （3-5岁组） 6岁 学龄期 （6-11岁组） 12岁 青春后期 （3-4年） 青春期 （2-4年） 青春前期 （2-3年） 18岁 13岁 体格生长停止 性发育成熟 第二性征出现   女9-11岁,男11-13岁 婴儿1-12m 新生儿 3岁 

各期儿童保健特点

胎儿期 Fetus 关键期——胚胎期（0～8周） 精子与卵子结合－小儿出生 妊娠晚期:29~40w late fetus middle fetus 妊娠早期:0~12w embryo 胎儿期 Fetus 精子与卵子结合－小儿出生

胎 儿 期 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 母亲： 健康、营养 疾病、毒物 射线、情绪 防早产 流产、死胎 胎儿期 依赖母体 胎 儿 期 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 母亲： 健康、营养 疾病、毒物 射线、情绪 预防先天畸形， 防早产 流产、死胎 胎儿期 依赖母体 器官成形生长快 定期产前检查  

新 生 儿 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 生长快 免疫力弱 体温中枢 不成熟 营养 感染 环境温度 保暖 皮肤清洁 新生儿访视 新 生 儿 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 01月 生长快 免疫力弱 体温中枢 不成熟 营养 感染 环境温度 科学喂养 保暖 皮肤清洁 新生儿筛查 新生儿访视 预防接种  

婴儿期 Infant period (0y) 1~12月 新生儿期: 0~28ds Newborn 围产期（Perinatal stage）:胎儿28w ~新生儿1w

婴 儿 期 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 012月 生长第一高峰 消化道不成熟 主动免疫不成熟 神经心理发育 营养 疾病 婴儿 012月 生长第一高峰 消化道不成熟 主动免疫不成熟 神经心理发育 营养 疾病 环境刺 激 科学喂养： 与消化道 适应 早教：(语 言,感知觉, 运动,独立 能力,体格 训练,生活 能力) 定期体检: <6月每月/次 >6月12月/次 预防接种  

幼儿期 Toddler period (1~3y)

幼 儿 期 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 幼儿期 12岁 生长速度 减慢 心理发育 进入关键期 教育环境 营养 疾病 早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养 定期体检 36月/次

Preschool period~ young child 学龄前期 (3~5y) Preschool period~ young child

学龄前期 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 学前期 35岁 生长稳步增长 心理发育日益成熟 免疫活跃 教育环境 营养 免疫性疾病 预防事故 合理安排生活 定期体检 6月1年/次

学龄期 (6~11y) School age period – old child

学 龄 期 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 学龄期 612岁 部分生长进入青 春期 心理发育成熟 免疫活跃 教育环境 营养 免疫性疾病 心理教育 预防故事 合理安排生活、学习、锻炼，保证营养和睡眠 防止近视、龋齿、驼背 定期体检 1年/次

–teenager, adolescent 青春期 Puberty Prepubescence:(2~3 ys) Postpubescence:(3~4 ys)

青 春 期 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措施 青春期 生长第二高峰 性发育 教育环境 营养 心理教育 性教育 体格锻炼 定期体检  性发育 教育环境 营养 心理教育 性教育 体格锻炼 定期体检 1年/次

I级（Primary Prevention） 疾病发生前的干预 Nutrition 营养 Immunizations 预防接种 Hand washing 洗手 Parenting education 健康教育 Improvement of the environment 环保

未出现疾病症状前的干预 II级（Secondary Prevention） Physical examination定期体检 Growth measurements体格测量 Disease screening tests 疾病筛查 For newborns新生儿 Vision视、Hearing听 Development 发育

III级（Tertiary prevention） 彻底治疗疾病防止或减少后遗症 Prevention of further disabilities due to chronic disorders Prevention acute problems in chronic disorders Regular monitoring of patient status

生长发育 生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。 生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化； 发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。

生长 Growth 指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。

发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。

体重( Weight，W ) 器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标

体重增长的规律 1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定 2、非匀速增长过程 : 前3个月体重增长≈后9个月体重增长

身材的增长 Growth on stature 身长/高：头顶到足底的长度 < 3岁 卧位测 ---身长 ---身高 立位测 ≥3岁

身高（长）增长规律 1.与体重增加规律平行： 　生后第一年为第一个生长高峰； 　青春期前随年龄增加体重增加先快　后慢，再趋于稳定；

2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内 前3个月身长增长≈后9个月身长增长 2岁-12岁身高估计公式: age × 6cm+77cm

坐高（顶臀长） Sitting height 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 <3岁 卧位量 --顶臀长 坐位量 ≥3岁 --坐高

Growth on head circumference 头围的增长 Growth on head circumference 年龄 实际头围（cm） 增长（cm） 出生 34 3月 6/(0~3月) 40 12月 6/(3~12月) 46 24月 48 2/(1~2岁) 5岁 50 2 15岁 53~54 3~4

头围增长规律 ① <2岁的头围增长与体重、身长一致 1岁以内前3月增长≈后9月增长 ② >2岁增长减慢 　1岁以内前3月增长≈后9月增长 ② >2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关

头围增长异常： 头围过小——如: 头围增长过速——如: 脑发育不良、小头畸形等 脑积水等

胸围（chest circumference， CC） 关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm） 出生时 32 <1-2 1岁 46 约相等 >1岁 头围+（年龄-1） >（年龄-1）

头胸围生长曲线 cm

青春期的体格生长规律 第一生长高峰 第二生长高峰

第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育

PHV出现年龄：个体差异大 女孩9~11岁 乳房发育后约1~2年， 月经初潮之前, 8cm±/y； 男孩11~13岁 睾丸增大后, 9cm±/y；

性早熟：青春期提前出现 女孩<8岁，男孩<9岁 性发育延迟：无第二性征出现 女孩>14岁，男孩>16岁

颅骨 Craniums 骨缝 cranial suture 前囟 后囟 (between bones ) (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) 后囟 (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)

错！！！ 对角连线判断不准确

错！！！ 2.5cm × 2.5cm 正确表示： 前囟 2.5cm

脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 6月 坐 腰肌 胸曲 12月 走 下肢肌 腰曲 （颈部脊柱前凸） （胸部脊柱后凸） 12月 走 下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸）

骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。

次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)

测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如 生长激素缺乏症、甲减、 骨龄落后： 肾小管酸中毒等。 骨龄落后： 中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。 骨龄超前：

(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) 牙齿的发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）

乳牙萌出： 4～10个月 通常2.5岁～3岁出齐 个体差异较大

体格生长的影响因素 遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。

环境因素（自然与社会环境） 营养： 疾病： 其它：

神经心理发育 神经系统的发育 感知的发育 运动的发育 语言的发育

先天性非条件反射 紧张性颈反射 握持反射 爬行反射 踏步反射 拥抱反射

神经系统的发育 1.大脑皮层形态发育先于功能； 2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高； 3.存在先天性的非条件反射； 4.神经纤维髓鞘发育不完善。

Sensory and Perceptual Development 感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development 是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。

视感知的发育

新生儿 视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。

3~5月 头眼协调好 6~9月 深度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在3月~6岁

听感知的发育

新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非 语音。 3~4月 头可转向声源，听悦耳声微笑 8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声

皮肤感觉的发育

触 觉 新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 2～3岁 可辨别物体的属性; 5～6岁 区别体积和重量不同的物体。

痛 觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。

味觉的发育（taste） 出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。 4~6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。

嗅觉的发育（Olfaction） 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。

儿童行为发育 Behavioral development

儿童行为发育的四个能区 大运动 精细运动 语言 个人-社会 运动发育

大运动发育 精细运动发育

Gross Motor Development 大运动发育 Gross Motor Development

抬 头（Lift head） 2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳，并转动自由

翻身（Roll over） 1~2月 侧卧至 仰卧 4~5月 仰卧至 侧卧 6~8月 仰卧至 俯卧 新生儿 1~2月 6~8月

坐（Sit） 3月 扶坐时腰呈弧形 4~5月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳，并能左右转身

爬（Creep） 8~9月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝并用

站（Stand） 6~8月 扶物站 9~12月 独站片刻 22月~2.5岁 独足站

走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月 扶跳 9~12月 扶物走 1岁 独走几步 1.5~2岁 跑 2岁 双足跳 3~4.5岁 独足跳

大运动发育（口诀） 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops

大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走

精细运动发育 Fine Motor Development

3~4月 吃/玩手

5~6月 伸手抓物

6~8月 物体换手

8~12月 拇食指钳小丸

1~1.5岁 自发乱画

2岁 叠纸

2~3.5岁 搭桥

精细运动发育(口诀) 三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper 七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge 九月对指 picks up with thumb-index finger

精细运动发育可疑迟缓的临床判断 6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物体换手 12月- 不能拇食指取小丸

运动发育的规律 头 —— 尾 近 —— 远 泛化— 集中，不协调-协调 正 —— 反

运动发育的规律 2 抬头 4 翻身 6 坐 8 爬 10 站 12 走 0 2 4 6 8 10 12 头尾规律 （月龄）

Speech and Language Development 言语与语言的发育 Speech and Language Development

语言发育的条件 听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音 促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激

语言发育阶段 新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础;模 仿成人口形运动的能力和自发的 新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础;模 仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础

1~6月 发单音和单音节 7~11月 发重复音节 10~13月 喊:“妈妈” 1~3岁 说单词、短句和唱短歌谣 4~5岁 说复合句和背儿歌

7~24月 语言理解的关键期 2~3岁 语言表达的关键期

语言的发育 0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 识 体 名 不自 语 同 分 说 部 词 准语 法 的 成 位 正 音 人 确 语 言 ┠-----语言前阶段-╂----------------------语言阶段----------┨ ┠理解关键期┨ ┠表达关键期┨

语言发育阶段 7~11月 学语阶段 组合音节、含糊语声 1~3岁 单词单句阶段 单词、简单句 4~6岁 成语阶段 复合句 1~6月 发音阶段 元音、辅音、单音节 7~11月 学语阶段 组合音节、含糊语声 1~3岁 单词单句阶段 单词、简单句 4~6岁 成语阶段 复合句

言语发育可疑迟缓的临床判断 14月 不会说单词(名词) 24月 不会组合两个不 同音节的词(动词) 30月 不会说短句(关联词)

（Personal — Social Skill） 个人- 社会能力的发育 （Personal — Social Skill）

笑 smile 1~2月 逗笑

怕生 shy with strangers 5~8月

做再见 wave bye-bye 7~11月

示需要 indicate wants 10~14月

自发乱画 scribbles 1~1.5岁

交往游戏 play interactive games 1.5~2.5岁

穿衣 put on T-shirt 2.5~3岁

个人- 社会能力的发育（口诀） （personal — social skill） 二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣 put on T-shirt

个人-社会能力可疑迟缓的临床判断 2月- 不能逗笑 9月- 不能分辨生、熟人 14月- 不会表示需要

儿童早期心理行为发育的四个方面 大运动 精细运动 言语与语言 个人- 社会能力

影响儿童生长发育的因素 遗传因素 ：如智力、个性、遗传性 疾病等 环境因素：文化背景 教养态度、 家庭及社会影响、 疾病、营养等

刘跃梅大夫儿科网站: liuyaomei.haodf.com liuyaomei@21cn.com 儿科电话:8269514 手机:15970990191