屈光检查流程 江苏省眼镜协会 徐显固

屈光检查流程 完整的屈光检查分为三个阶段： 一.初始阶段： 二.精调阶段： 三.终始阶段：

屈光检查流程 初始即通过问诊、眼部、视力和原配镜检查，通过电脑或检影验光，初步获得眼屈光信息 精调确认即主观验光，组合验光仪对微小变化做出反应，是检查关键环节 终始阶段，指双眼平衡、试戴调整、处方和预后说明

一.初始阶段 1.问诊： 2.眼部检查： 3.视力检查： 3.1裸眼视力 4 .客观检查： 4.1电脑验光 4.2检影验光 4.3旧眼镜检查 3.2矫正视力 3.3瞳距测定 4 .客观检查： 4.1电脑验光 4.2检影验光 4.3旧眼镜检查

二.精调确认阶段 综合验光仪主观检查 2.1调零： 2.2客观输入： 2.3远雾视： 2.4散光表： 2.5首次MPMVA： 2.6交叉圆柱镜： 2.7再次MPMVA：

三.终始阶段 3.1双眼平衡： 3.2双眼MPMVA： 3.3老视检查： 3.4试戴调整： 3.5出具处方： 3.6预后说明：

一.初始阶段 1.问诊： 闲聊沟通方式问诊，了解患眼屈光现状，配镜史、家族史、病史，了解患者职业情况、用眼情况、原配镜情况，以明确验光配镜目的

一.初始阶段 ×先生、小姐：让你久等了，请到这边放松坐下 请问从前配过眼镜吗？ 你从什么时候就开始戴眼镜？ 一般都习惯在哪验光配镜？ 配戴后感觉如何？有否感觉看远吃力、有否感觉 眼疲劳？配镜后是否常戴？ 从前生过什么大病或眼病？有否滴用眼药或内服？ 家人都戴眼镜吗？ 现在从事什么工作？经常用电脑吗？ 想配一副什么样的眼镜？

一.初始阶段 2.原配眼镜检查： 配戴原矫正眼镜，油笔对准瞳孔中心点瞳，焦度计对该点屈光度、轴位、尤其棱镜度、基底、光学中心水平偏差、光学中心高度、光学中心垂直互差进行测定 是否合格，是否在正常耐受范围

一.初始阶段 检查了解原处方有否不妥？眼镜是否与处方吻合？ 查相关因素可能引起的不适： 瞳距、光心距、镜眼距差异引起的不适 镜片基弯、镜片折射率差异引起的不适 屈光参差引起的不适 透光率差异、色像差引起的不适 双焦、渐变焦、倾斜角引起的不适

一.初始阶段 3.眼部检查： 角膜曲率计和裂隙灯检查，获得角膜散光信息，排除有无影响屈光不正的视觉发育异常（上睑下垂、白内障等） 常见症状，可能和屈光或眼疾有 关

一.初始阶段 看近易疲劳、稍久视物模糊，调节性眼疲劳 畏光、干涩、发痒、眼球痛，视神经疲劳 头部偏斜视物清晰，多眼肌麻痹 怕光、睁不开眼，多远视、散光或角膜、结 膜炎症 眼球疼痛、发硬、呕吐感、视物有雾状、视 灯光周围有彩虹，多疑青光眼 眼前出现云雾、视物不清，多结膜囊内分泌 物附属

一.初始阶段 4.视力检查与瞳距测定： 通过裸眼视力、矫正视力的检查 对患眼屈光状态 首选镜片（二五公式） 有直观认识

瞳距（相关概念） 1.瞳距：两眼瞳孔中心间水平距离，即一眼瞳孔外缘到另一眼瞳孔内缘间水平距离 2.近用瞳距：注视远处时双眼视轴平行，注视近处双眼视轴必然内转集合，测定40cm集合时视轴间距离

瞳距（相关概念） 3.单眼瞳距：鼻梁中间到任一单眼瞳孔中心间水平距离 瞳孔中心应与镜片光心通轴，否则会产生三棱镜效应 瞳孔轴线与视轴线并不重合，形成一个约为5度的夹角即K角。为此，徐广第提出视线距测量方法

瞳距（相关概念） 公式1： 近用瞳距=远用瞳距×｛（近用距离-12）/（近用距离+13）｝mm 设远用瞳距=60mm 近用距离=330mm 代入60×｛（330－12）/（330+13）｝ =60×（318）/（343）=60×0.927=55.62mm

瞳距（相关概念） 公式2： 近用瞳距=远用瞳距×（近用距离-2.5）/近用距离 cm 例代：6×（33－2.5）/33 =6×30.5/33=183/33 =5.55cm=55.5mm

瞳距（相关概念） 阅读距离33cm，计算： 近用约为远用0.93倍 常规远瞳58-72mm，计算： 近用约比远用小5mm

近阅读距离与远瞳距关系系数 近用距离（cm） 远瞳距关系系数 25 0.91 33 0.93 40 0.94

远用瞳距测定 1.瞳距仪测定： 距离键调整到无限远“∞” 仪器额头、鼻梁部轻置患眼前额和鼻梁处，并注视瞳距仪里绿色光亮视标 距离键调整到无限远“∞” 仪器额头、鼻梁部轻置患眼前额和鼻梁处，并注视瞳距仪里绿色光亮视标 检者通过仪器视窗，移动“RPD/LPD”可调键，至仪器指针与反射亮点对齐 中间读数即两瞳孔中心间水平距离

远用瞳距测定 2.瞳距尺测定： 同一水平同一高度，40cm平视检眼 检者遮右眼，左眼对被检右眼，捏住鼻尺上部，水平贴靠在患眼鼻根部，缓慢移动鼻尺“0”对准右眼瞳孔外缘 检者遮左眼，右眼读鼻尺所示到被检左眼瞳孔内缘距离

近用瞳距测定 1.瞳距仪测定： 方法与同远用，距离键30cm“▲” 2.瞳距尺测定： 同一水平同一高度, 患眼40cm注视检者 左眼,检者遮右眼,鼻尺水平贴靠患眼鼻根部, 缓慢移动鼻尺将“0”对准右眼瞳孔外 缘,读其所示到被检左眼瞳孔内缘距离

单眼瞳距测定 1.瞳距仪测定： R示右瞳距，L示左瞳距。斜视可调节遮盖板键，单眼遮盖后再行测定 2.瞳距尺测定： 同一水平同一高度，患眼40cm注视检者对应眼，检者非对应眼遮闭，鼻尺上的鼻梁缺口轻靠患眼鼻梁处，直接读取患眼瞳孔中心所示距离

刻度尺视线距测定 透明刻度尺“0”画一合像视标“- -”两线段间距1mm，另备∮1竹签

综合仪视线距测定 针孔PH置视窗，右眼注视远处单一竖线视标，调整瞳距旋钮至恰看到竖线视标。继查被检左眼也恰看到竖线视标 双眼针孔若看不到竖线视标，再微调直至看到单一竖线视标。瞳距读数即视线距 也可用可调瞳距式试镜架测定

一.初始阶段 5.客观检查： 电脑验光，患者下颌托置颌托架上，放松调节，少眨眼。调整高度、焦距，视屏最清晰状，瞳孔位视屏中央 测量不少于3次， 注意置信度、超范围 或无法测定等信息 近视过矫，远视欠矫

一.初始阶段 5.客观检查：散瞳检影（常用散瞳药物） 1%阿托品眼膏 每日3次，连用3天。作用3周。适用于<8岁低龄幼童。 2%后马托品眼膏 10分钟1次，共5次，10小时后验光。作用1~3天。 1%托品酰胺眼液 5分钟1次，共3~5次，闭眼半小时后验光。作用5~8小时。 环戊通 10分钟1次，共3次，1小时后验光。作用6小时。

综合验光仪结构 验光盘俗称“肺头”或“牛眼” 附设视窗、透镜组、内置、外置辅镜和调整部件 1.视窗：置验光盘的内侧，左右各一互相对称。视窗周边标有柱镜轴向游标和轴向刻度

综合验光仪结构 2.透镜组： 球镜：－20.0D~+20.0D 细调手轮在 验光盘外环最大转圆，0.25D档；粗调 柱镜：0~-6.0D 手轮在验光盘最下方，0.25DC档。轴向手轮在焦度手轮的外环，可见柱镜轴向刻度和游标

综合验光仪结构

综合验光仪结构 3.内置辅镜： “0” —无镜片或平光片 “OC”— 遮盖片 “±.50” —交叉圆柱镜片 “6△U” —6△底上棱镜片 “10△I” —10△底内棱镜片

综合验光仪结构 “PH” —针孔片 “+.12” —+0.12D凸片 “RL ” “GL”—红色、绿色滤光片 “RMH” “WMH”—红色、无色水平马氏杆片

综合验光仪结构 “RMV” “WMV”—红色、无色垂直马氏杆片 “P” —135 或45 偏振滤镜片 “R” —视网膜检影镜片

综合验光仪结构

综合验光仪结构 4.外置辅镜：（交叉圆柱透镜） 外环： “A” 手轮轴向 “P” 散光焦力轴向 内环： 红点负轴 -0.25DC

综合验光仪结构 4.外置辅镜：（旋转棱镜） 外环：“0”置水平检查上、下斜位 “0”置垂直检查内、外斜位 内环：内镶三棱镜 底向手轮：外环边缘底向手轮与内环联动， 内环边缘底向游标指示棱镜度和底向

综合验光仪结构 5.调整部件： 垂直平衡手轮及垂直平衡游标，调整双眼视窗与瞳孔中心垂直向对齐 光心距手轮及读窗，调整视窗透镜光心与瞳孔中心水平对齐 额托手轮及镜眼距读窗，调整患眼与视窗试片后顶点距离 近用集合闸，调整患眼视近时的集合

综合验光仪结构

综合验光仪主观检查 2.1综合验光仪调零： 牛眼水平、垂直，滚动水珠至正位 高度适宜，镜眼距视窗红色抛物线与最外一条竖线相切 瞳距输入正确，打开集合闸，外置辅镜移开视窗，球、柱镜读数为零

综合验光仪主观检查 若观察时不够清楚，可在被检眼颞侧用笔灯照射观察。

综合验光仪主观检查

综合验光仪主观检查 2.2输入客观检查度数： 近视眼适当降低，远视眼适当增加 度数低降幅小，度数高降幅大 例：-4.00D，粗调一档-3.00D输入 正柱镜必须等效转换

综合验光仪主观检查 2.3远雾视检查： +0.25D逐渐递加直至0.2清晰、0.3模糊 雾视量个体存有差异，不能对所有眼采取同样焦度雾视，雾视过度会产生反应性调节 通常+0.75~+1.50D，同步等量，注视3-5min

综合验光仪主观检查 2.4散光表检查： 雾视0.7左右，防止调节影响。散光表视标，观察各放射线条清晰度差异，是否某线条最清晰？ 客观检查本身已存在散光和轴位，此步骤可省略，直接进入交叉柱镜精调或以客观散光度一半量值起始递加。

散光表检查 2.4.1.某线条最清晰小数乘30 法则确定散光大致轴位 如：2、8点线条最清晰，则小数2×30 =60轴位。在该轴位按-0.25C添加负柱， 并比较2、8那条更清晰或等清。若2清 晰继续加负柱至等清。若不能等清，保 持2清晰的度数。

散光表检查 2.4.2.某线条最深最浓，也可按轴位互补的方法确定散光轴位 如：上例2、8点线条最深最浓（2、8点即30度方位）它实际位在（180-30）150度 而它散光轴位则在（150±90）60度 与小数乘30结果相同

散光表检查 ※原则上不要盲目来回调整散光轴位。 ※若遇清晰线条在原位附近变动，则可微调散光轴位。 ※若遇多条清晰线条时，取中间位的一条。 ※若与原清晰线条位垂直，则说明散光度过高，应减少-0.25DC。

综合验光仪主观检查 2.5首次MPMVA： 找出初步有效球镜矫正度数，即最佳视敏度最低凹镜或最高凸镜 0.7视力逐步调整球镜，至最佳视敏度。青少年1.2、成年人1.0 观察红、绿双色视标

红、绿测试 最佳视力，单眼观察红绿视标 先绿后红的原则 红色清晰近视欠矫；远视过矫 加-0.25D至同样清晰 色盲色弱慎用，不勉强按左右位辨认

红、绿测试 红色盲对光谱红端色敏感度降低，感觉红色比绿色背景要暗 老年人由于晶体变黄色，部分吸收光谱中的蓝、绿光，常感觉红色略请，导致矫正偏负

红、绿测试 首次红绿测试时，无法达到等清，取绿色清晰，以更好交叉柱镜测试。 再次红绿测试时，无法达到等清，取红色清晰，避免调节产生。 若遇三次以上同一颜色清楚，是否有红绿嗜好？可比较红绿视标中字母和数字的清晰度、或其他欠矫、过矫的方法。

综合验光仪主观检查 2.6交叉圆柱镜检查： 确认有无散光 精调确认散光轴位 精调确认散光度数 必须先调轴，再调度。（镜片轴向若没有与眼的屈光主子午线重合，焦度是精确不了的）

交叉圆柱镜检查 有否散光的判定 弥散视标，交叉圆柱镜置视窗，手轮“A”在水平、垂直、45、135四个方向翻转比较 同样清晰排除散光 清晰度不同有散光

交叉圆柱镜：精调散光轴位 弥散视标，手轮“A”与散光轴重合，翻转 两面同样清晰，散光轴位正确 两面不同，清晰一面向靠近红点负轴追红 ≤1.0DC进10退5；≥1.0DC进5退2 例散光轴90，红点在90右上方，向80追 红点在90左上方，向100追，至两面相同 不能等清，50内反复，取接近常用轴向

交叉圆柱镜：精调散光度数 弥散视标，手轮“P”与散光轴位重合，翻转 两面同样清晰，散光度数正确 两面不同，红点负轴清晰，散光度不足 白点正轴清晰，散光度过多 以0.25DC增减，同时添加半量符号相反球镜至两面相同。即连续两次红点清晰，同时调整球镜（减球加柱） 不能等清，0.25D内反复，取较小负柱镜

综合验光仪主观检查 2.7再次MPMVA： 方法同首次，散光基本矫正情况下，找出球镜最佳矫正度数 交叉柱镜检查未改变散光轴位和度数，或起始就没有散光，该步骤可省略 再次红绿测试无法等清，以红色略清确定最佳视力，禁忌拨加负片，诱发调节

三.终始阶段 3.1双眼平衡： 双眼平衡绝不是简单意义上的视力平衡，我们寻找的是双眼在调节相对放松情况下，能够获得理想的矫正效果，且又能舒适平衡用眼

双眼平衡 1.感觉融像平衡： 包含屈光、视力及成像平衡（泛指成像位置、视力和影像质量） 2.运动融像平衡： 包含调节、眼肌运动平衡（泛指双眼在不同距离，各自调节平衡即双眼跟随目标的能力）

双眼平衡检查 1.交替遮盖： 2.棱镜平衡： 3.偏振平衡： 4.红绿平衡：

双眼平衡检查 一．交替遮盖： 双眼最佳矫正视力，同时加+0.75D凸镜浅雾视0.8以下 避免调节参与，交替遮盖要快，一般2-5s

双眼平衡检查 二.棱镜平衡： 双眼最佳矫正视力 同时加+0.75D凸镜浅雾视0.8以下 最佳视力上一行或弥散视标 R:3△BU L:3△BD 右眼看到下行；左眼看到上行 上行清晰左眼加+0.25D 下行清晰右眼加+0.25D，至同样清晰

双眼平衡检查 视标不分离： 疑垂直方向斜视； 可加大分离棱镜 可R直接内置6BU 可左右眼换置。

双眼平衡检查 三.偏振片平衡： 双眼最佳矫正视力 同时加+0.75D凸镜浅雾视0.8以下 偏振平衡视标，偏振片“P”置视窗，右135；左45

双眼平衡检查 三.偏振片平衡： 右看到偏振视标上、中两行；左看到偏振视标中、下两行 上、中两行清晰,右眼加+0.25D

双眼平衡检查 三.偏振片平衡： 右眼看到上右（绿9、红5），左眼看到左下（绿3、红6） 9、5点清晰，右眼加+0.25D 红6、红5清晰，双眼欠矫

双眼平衡检查 四.红、绿平衡： 双眼最佳矫正视力 同时加+0.75D凸镜浅雾视0.8以下 先绿后红，比较红、绿是否同样晰？ 同样清晰

双眼平衡检查 ※ 双眼平衡的前提是浅雾视。（双眼同步等量+0.75D） ※ 双眼视力相差两行以内。 ※ 力求平衡，若交替不平衡，考虑主导眼。两眼视力相差<2.0D时，查主导眼并有效矫正；相差>2.0D时，先将较好一眼有效矫正。另一眼在舒适前提下，最大可能与主导眼接近。

三.终始阶段 3.2双眼MPMVA： 双眼浅雾视 在双眼平衡基础上，找出最终球 镜矫正度数 双眼MPMVA， 最后同时再递加 -0.25D，直至视标不提升为止

三.终始阶段 3.3老视验光： 中老年老视验光，必须在屈光矫正的基础上进行 处方原则是补偿近调节不足，一定要宁浅勿深，切勿过矫

三.终始阶段 3.4试戴调整： 验光配镜是两个不同范畴 验光室内检查，配镜是根据处方二次加工，两者即独立又紧密联系 成功与否需实践验证，既要矫正屈光，又要配戴舒适持久

三.终始阶段 望远看近有否视物变形，变扁长？ 有否歪斜、扭曲不正?有否大小头？ 有无深浅高低、有无凸凹不平? 有无头昏头晕、头脑发胀，眼花缭 乱、眼涩眼胀或不能持久配戴 是适应问题还是屈光矫正问题？

三.终始阶段（出具处方） 3.5出具处方： 验光、处方、配镜是合格舒适眼镜的三部曲，需遵循处方原则 常规性原则： MPMVA：最佳视敏度最大正镜化 双眼平衡：真正意义上的两眼平衡或主导眼清晰

· 双眼调节同步、等量 · 调节、集合协调一致 三.终始阶段（出具处方） 3.5.1近视眼： 避免凹镜过大致人为远视，应最佳视敏度，最低凹镜原则

三.终始阶段（出具处方） 假性近视：一般不配，眼药水或保健操 低度近视：无明显症状，青少年不配或缓配，有症状必须配。轻度近视可看远戴，看近不戴 高度近视：青少年尽量矫正，中老年适应情况适当矫正。初次不适几步到位

三.终始阶段（出具处方） 3.5.2远视眼： 减少过度调节,防止调节疲劳,按最佳视敏度最高凸镜 6岁以下少儿≤+3.0D低度远视,生理性的可不矫。程度较高, 视力明显减退或伴有斜视，及时矫正

三.终始阶段（出具处方） 7~16岁少年，学习看书易疲劳,全矫 远视伴内斜足矫，远视伴外斜, 提高 视力情况最低凸镜 成人低度远视，无明显障碍暂不矫，有症状矫正或平时不戴，看近再戴 远视≥+3.0D全矫

三.终始阶段（出具处方） 3.5.3散光眼：消除症状为原则 足矫→低矫或几步到位→球、柱等值→放弃矫正 即配足最好，接受为主，宁小勿大 无论远散、近散，最佳效果、最低度数为妥

三.终始阶段（出具处方） ≤+0.50×90或－0.50×180，生理性 轻度散光，可不矫 无明显症状散光，低矫，有症状全矫，若有不适，可球柱等值、配隐形、几 步到位或远近两副眼镜 斜轴散光,不影响视力斜轴可靠常用轴

三.终始阶段（出具处方） 儿童散光应充分矫正，尤弱视儿童 小儿远散，球镜≤+2.0D可忽略，只矫柱镜效果更好 复性散光若不适,可适量减球,柱不变 若视物偏斜可调轴位度数，球不变 高度伴低散，可去除散光部分 两眼轴位正交，应合理避轴

三.终始阶段（出具处方） 电脑验光出现混散，分析处理： 近散较大可按近散考虑，少考虑正球 远视较大可直接按远视考虑，少考虑负柱 远视力欠佳，近视力尚可，可按近视考虑，少考虑正柱

例1：+0.50/-3.00×180 重点考虑： -3.00DC×180 例2：+3.00/-0.50×180 重点考虑：+3.00DS 例3：-3.00/+0.50DC×90 重点考虑：-3.00DS

三.终始阶段（出具处方） 3.5.4老视眼： 补偿近调节不足为原则 据患眼习惯需求，测定个体现有调节 一半的原则考虑初步试附加 验证精确后习惯性阅读调整 出具处方

三.终始阶段（出具处方） 3.5.5屈光参差： 12岁以下儿童，全矫的原则 成人主观接受自我适应的原则 ·较高参差，视力较差眼相比较好眼增加3.0D低矫或配隐形 较高参差矫正后，若产生复视，应附加棱镜

三.终始阶段（出具处方） 3.5.6球镜伴斜视： 远视伴内斜、近视伴外斜 足矫的原则 远视伴外斜、近视伴内斜 最佳视敏度，最低度数的原则

三.终始阶段（出具处方） 3.5.7 AC/A比值： 远视眼： AC/A正常，完全矫正 AC/A偏高，充分矫正 AC/A偏低，低度矫正

三.终始阶段（出具处方） 3.5.7 AC/A比值： 近视眼： AC/A比值正常，完全矫正。初戴不适，降低度数几部到位

三.终始阶段 3.6预后说明： 一副眼镜 矫正屈光，配戴舒适持久 与验光、处方、配镜 患者配合，缺一不可

三.终始阶段 你是首次验光配镜，为保持较舒适，度数给你浅了些，过段时间再来详细检查一下好吗？ 这次验光给你调整了度数或加了散光或调整了轴位，可能要适应几天，这很正常 你这次验光度数较深，镜架不宜选择太大

三.终始阶段 树脂片轻一些，有普通和高折射率的，高折射价位要高些，你可到柜台看一下 你配的是渐变焦镜片，可以适应远、中、近不同距离，平时配戴比较方便。但由于它有几个焦点在不断的变化，初戴可能会有些不适应，特别走路、开车时。你一定要适应几天后再戴它上路 耽误你很长时间了，有问题可随时来找我，这是我的名片，我叫××

谢谢！ 联系电话： 13952265495