骨科一般查体与护理 山东大学护理学院 臧渝梨

内容大纲 查体工具 查体原则 相关解剖回顾 检查内容与方法 骨科一般护理 牵引术 石膏固定术 牵引术与石膏固定术视频

查体原则 查体体位 骨科查体原则 充分显露，两侧对比 先全后局、先健后患、先远后近 先主动运动，后被动检查 全面、反复、轻柔、到位 仰卧、坐位、俯卧、侧卧、特殊体位 骨科查体原则 充分显露，两侧对比 先全后局、先健后患、先远后近 先主动运动，后被动检查 全面、反复、轻柔、到位

检查内容与方法 视 步态、姿势、脊柱弯曲、皮肤软组织 触 骨性标志、包块、压痛、异常活动与骨擦感、痉挛萎缩 叩 轴向叩击痛 视 步态、姿势、脊柱弯曲、皮肤软组织 触 骨性标志、包块、压痛、异常活动与骨擦感、痉挛萎缩 叩 轴向叩击痛 听 骨擦音、弹响、骨传导音、血管杂音 动 关节活动与肌缩力 量 肢体长度、周径；轴线；关节活动幅度；肌力；感觉平面；生理及病理反射

检查内容与方法（续） 四肢活动度记录 以关节中位作为0°，测量各方向的活动度，记录举例：0°（伸） 150°（屈） 脊柱活动度记录

肌力测定的分级 级别 运动 无肌肉收缩，为完全性瘫痪 （无关节运动） 1 有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2¯ 无肌肉收缩，为完全性瘫痪 （无关节运动） 1 有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2¯ 不抵抗引力时只有运动的起始动作 2级：有肌收缩，关节有活动，但不能对抗引力 2 不抵抗引力时有完全运动幅度 2+ 抵抗引力时只有运动的起始动作 3¯ 抗引力时只有部分运动幅度 3级：可对抗引力，但不能对抗阻力 3 抗引力时有完全运动幅度 3+ 抗引力时抗最小阻力时有完全运动幅度 4 抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度 （肌力较弱） 5 抗引力抗最大阻力时有完全运动幅度

神经系统检查 感觉异常区检查 反射检查 自主（植物）神经检查 触觉 ------ 痛觉 VVVV 温觉 ~~~~ 触觉 ------ 痛觉 VVVV 温觉 ~~~~ 反射检查 深反射 肱二/三头肌腱反射、膝/跟腱反射 浅反射 腹壁反射 病理反射 Hoffmann征、巴宾斯基征、髌/踝阵挛 自主（植物）神经检查 皮肤、毛发与指甲营养状态 皮肤粗燥无光、发凉无汗、表皮与毛发脱落；指趾甲增厚、无光易裂 皮肤划痕试验（1-5min）

神经系统检查（续） 外周神经检查 特殊检查 腓总神经 压头试验（Spurling） 上肢牵拉试验（Eaton） Dugas征 Thomas征 桡神经 浅深分支前损伤 垂腕畸形 肘下深支损伤 无垂腕，伸腕力弱，不能伸指 浅前臂下1/3损伤 拇背与手挠感觉障碍 正中神经 猿手畸形（掌平鱼际萎缩无对掌对指） 尺神经 爪形手（拇示夹纸弱、小环掌指伸指间屈） 腓总神经 足下垂内翻畸形，跨阈步态 特殊检查 压头试验（Spurling） 上肢牵拉试验（Eaton） Dugas征 Thomas征 直腿抬高试验（Lasegue）与加强试验（Braquard） 骨盆挤压分离试验 浮髌试验（>50ml）

影像学检查 X线平片 X线断层 X线造影 CT扫描 MRI成像 核素骨扫描

骨科患者的一般护理 牵引术及护理 石膏固定术及护理

牵引（traction） 定义 牵引的种类 利用持续的、适当的牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的治疗方法 皮牵引 (skin traction) 骨牵引（skeletal traction） 兜带牵引 四头带（颌枕）牵引 骨盆悬吊（悬带）牵引…

牵引的目的和作用 目的 作用 复位和制动（固定） 骨折、脱位的整复和制动/稳定 防止与矫正（关节挛缩）畸形，解除肌肉痉挛，缓解疼痛 炎症肢体的制动和抬高，有利于静脉回流，消除肢体肿胀 辅助治疗，尤其在骨关节术前、术后 治疗疾病，如腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病患者的牵引治疗 防止病理性骨折 便于患肢伤口的观察、冲洗与换药

一、皮牵引（skin traction）

皮牵引（续） 优点 缺点 适应症 禁忌症 设备简单，操作方便，不损伤骨组织，无骨骼感染风险，痛苦小。 皮牵引重量轻，牵引力小，易损伤皮肤。 小儿或老弱患者的骨折复位与制动； 关节炎屈曲畸形的矫正治疗； 术前、术后的患肢制动； 髋关节置换术后的患肢制动。 禁忌症 被牵引的患肢有静脉曲张、皮炎、皮肤损伤、严重肿胀等。

擦伤 裂伤 溃疡 静脉曲张 胶布过敏

二、骨牵引（skeletal traction） 优点 牵引力大，并可以适当加大牵引力，牵引效果理想。 缺点 对骨组织有损伤，易发生感染，损伤周围血管、神经、小儿骨骺的可能，痛苦大。

骨牵引（续） 适应症 常用穿刺部位 成人不稳定形骨折（螺旋/斜/粉碎） 肌肉强大易移位的骨折（股胫盆颈） 开放性骨折感染或战伤骨折 骨折处皮肤软组织有缺损 有严重复合伤不宜做其他固定者 常用穿刺部位 颅骨骨板牵引 颈椎骨折或脱位（深度：成人4mm，小儿3mm） 股骨髁上牵引 股骨干骨折、陈旧性髋关节脱位、骨盆骨折、骶髂关节脱位等，重量为体重的1/10-1/7 胫骨结节牵引 股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骨盆骨折 尺骨鹰嘴牵引 肱骨干骨折、肱骨髁上骨折 跟骨牵引 胫腓骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折、踝关节内骨折、脱位等处

牵引重量的选择 年龄、体质状况 骨折的部位 伤后时间 骨折的类型 牵引的种类 小儿、老弱病人，重量要轻。 肌肉强壮的青壮年，重量要大。 颅骨牵引5-10kg，下肢牵引重于上肢牵引。 伤后时间 伤后时间越长，重量越重，反之则轻。 骨折的类型 斜形、横形骨折牵引重量小，错位、重叠移位、成角畸形牵引重量大。 牵引的种类 皮牵引重量轻，为4-6公斤，骨牵引按体重的1/7-1/20。

其他（兜带）牵引

骨盆牵引患者的护理 操作前的准备与护理 解释牵引的意义、目的、步骤和注意事项 局部准备 了解药物过敏史 摆好体位 准备牵引用物 牵引床 、牵引架、牵引器具 （牵引绳、 滑轮、重量、牵引弓、牵引针、手摇钻、锤子、扩张板、床脚垫）

骨盆牵引患者的护理（续） 牵引操作后的护理 新牵引患者交接班 加强生活护理 保持有效牵引，避免过度牵引 维持有效血液循环 皮肤色泽、温度、浅动脉搏动、毛细血管充盈情况、指或趾活动情况等 局部皮肤护理与预防感染 预防并发症 足下垂（腓总神经）、关节僵硬、颅内血肿、牵引针眼感染、皮肤溃疡与压疮 、便秘、血栓性静脉炎、泌尿或呼吸系统感染

特别护理事项 有效牵引 骨牵引针的护理 及时整理松散或脱落的牵引装置，防止牵引针/弓的脱落 避免牵引绳脱出滑车，被物勿压住牵引绳。 牵引物要悬空，将牵引方向垫高15-30cm。 保持正确力线和功能位置；牵引的前1-2天内经常测量肢体的长度或拍片，以了解骨折矫正情况，调整重量。 防止牵引过程中绳子突然断裂，造成骨折再移位或剧痛。 骨牵引针的护理 两端裸露部分套上胶盖小瓶，以防挂伤人及被褥； 针眼处每日滴75%酒精1-2次； 钢针移位时，忌推回原位，防骨髓炎。

石膏固定术的护理 适应症 禁忌症 骨科石膏类型 骨折整复后的固定 关节损伤和关节脱位复位后的固定 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤 皮肤缺损，手术修复后的制动 骨与关节急慢性炎症的局部制动 矫形手术后固定 禁忌症 全身状况、年龄、怀孕… 骨科石膏类型 固定躯干的石膏 石膏背心、石膏腰围及石膏围领 固定肩部的人字石膏 固定上肢的长臂石膏管型及石膏托，短臂石膏管型及石膏托 固定髋部的髋人字石膏 固定下肢的长腿石膏管型及石膏托，短腿石膏管型及石膏托

安息香酸酊(婴幼儿除外)

石膏固定术的护理 操作前的准备和护理 操作中的配合 操作后的护理 解释、拍片、用物准备、皮肤准备 体位、覆盖衬垫、浸透石膏、石膏包扎、捏塑、包边、标记、干燥、开窗 操作后的护理 石膏干固前的护理 加快干固（石膏导热！）、搬运（手掌平托）、体位 （8h内勿翻身）、保暖（使用支架！） 石膏干固后的护理 病情观察（出血渗出、末梢循环、感染征象） 皮肤护理（色温） 石膏（清洁、切开及更换、拆除） 预防并发症（石膏综合症） 功能锻炼

石膏固定术常见并发症 骨筋膜室综合征 压疮 废用性骨质疏松 关节僵硬 化脓性皮炎 石膏综合征 骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜间室内压增高导致组织缺血而发生。 5P征：无脉/Pulselessness、疼痛/Pain、苍白/Pallor、 感觉异常/Paresthesia、麻痹/Paralysis [肢端麻木、疼痛、温度降低、动脉搏动减弱、被动活动指趾剧痛] 压疮 废用性骨质疏松 关节僵硬 化脓性皮炎 石膏综合征 持续恶心、反复呕吐、腹胀、腹痛等

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