灵枢·水胀 五种疾病的鉴别诊断 三种水肿疾病的鉴别诊断 二种积聚疾病的鉴别诊断
一、水胀、肤胀、鼓胀鉴别诊断 异 水胀 肤胀 鼓胀 病证 同 异 水胀 腹腔有水按其 腹壁随手而起 水停 水病 全身肿胀 腹胀大 腹中有气为鼓音 腹壁有水 按之窅而不起 肤胀 气滞水停 肝脾不调 色苍黄，腹筋起 鼓胀 血瘀水停
提示治法： 水胀 水气兼顾 分别主次 肤胀 行气利水 臌胀 祛瘀行水 水胀 水气兼顾 分别主次 肤胀 行气利水 臌胀 祛瘀行水
邓某，男，41岁，湖南长沙人。 初诊( 2004-12-18) : 患者1个月前，出现发热，恶风，身重，自认为是感冒，未予以重视。 进而出现水肿，先起于双眼睑，渐至下肢，遍及全身浮肿，伴有咳喘。 就诊时，一身浮肿，以下肢为甚，按之没指，久久皮肤凹陷不能起，小便短少，咳喘较甚，身体困重，胸闷，食少，便溏，乏力，痰多而黏。舌苔黄腻，脉数。
西医诊断：肾炎。 住院治疗1月余，具体用药不详，浮肿未见明显好转，且近1周咳喘加重。尿蛋白(+++)。
辨证:水气壅盛，痰热咳喘。 治法:利水消肿，清热化痰，降气平喘。 主方:？？？ 茯苓30 桑白皮30 泽泻10 猪苓15 炒白术10 杏仁10 椒目10 大腹皮10 陈皮10 姜皮6 法半夏10 黄连4 炒瓜蒌10。 四苓散、五皮饮合小陷胸汤加味。 10剂，水煎服。
二诊( 2004-12-30) : 上方服至第3剂，水肿明显改善， 咳喘亦较前好转，但至第4剂，汗出较多，动则益甚，神疲乏力。诊见舌苔黄腻，脉细数。 黄 芪30 炒白术10 防风5 煅牡蛎20 煅龙骨20 茯苓皮20 大腹皮10 陈皮10 桑白皮30 炒瓜蒌10 半夏10 黄连2 予玉屏风散合小陷胸汤，加龙骨、牡蛎，再合四皮饮。 10剂，水煎服。
三诊( 2005.01.10): 患者水肿及咳喘悉愈，近验尿蛋白(—) ，但仍自汗，疲乏，五心烦热，舌苔薄黄腻，脉细数。 此是利水耗伤津气，气阴两虚之自汗，并无大碍。 黄芪30 炒白术10 防风6 茯苓皮10 黄 柏5 知 母10 熟 地10 怀山药30 泽 泻10 丹 皮10 山茱萸10 大腹皮10 五加皮10 煅牡蛎20 煅龙骨20 15剂，水煎服。 善后收功。
二、肠覃石瘕病因病机、鉴别诊断 肠覃病因病机： 寒气 石瘕病因病机： 息肉 乃生 肠外寒邪 卫气互结 气滞 邪结 肠覃 胞中 气滞 血瘀 寒气 子门 +寒邪 石瘕
共同点 不同点 肠覃 石瘕 鉴别诊断： 月事以时下 推之能移 男女皆可能生 腹部积块 日以益大 按之坚 腹大如怀子 共同点 不同点 肠覃 月事以时下 推之能移 男女皆可能生 腹部积块 日以益大 按之坚 腹大如怀子 月事不以时下 推之不能移 皆生于女子 石瘕
三、治则治法 1、石瘕 ：“可导而下” 导----疏导、消导留积的寒气、气滞、血瘀、痰聚 消法 下----病位在下，因势利导。 不能理解为可以直接将石瘕排出。 2、鼓胀、肤胀：刺血络、放血 鼓胀放血！？
蒲辅周医案 陈女，23岁，某年春三月求诊 月经三年多未潮，渐渐腹胀疼痛，小腹硬，手不能近，连日阴部流血，坠胀难受，食欲减少。 某医院检查认为“妊娠，已五六月”， 而患者自知非妊，与第一、二次妊娠不同。 观其颜青，舌色紫。 扪其腹，拒按，大如箕。 脉象沉弦涩。 末次月经是去年十二月中旬，正在经期，随夫运货拉车于旅途之中，自此月经停止，下血应至不至。 此病实非妊也，腹大如箕非三月妊形。 腹胀痛而小腹坠甚，拒按而坚，亦非妊象。 且连日流血而腰不痛，又不似胎漏。 此必经期用力太过，兼之途中感受冬候严寒所致。
《灵枢·水胀》所谓石瘕是也，可导而下。 此女素体健壮，主以当归饮、血竭散合剂。 当归6克 川芎6克 醋制鳖甲15克 吴萸4.5克 桃仁、赤芍各6克 血竭3克。 浓汤温服，化癥回生丹一丸。 服药后，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，见下衣皆湿，宽衣视之，皆为血块，大如碗者一枚，余如卵者数枚，色多瘀黑。 不一会，手足自温，神情渐清，恶心，不思食。 盖“大积大聚，衰其大半而止”，“大毒治病，十去其六”。今血海骤空，胃虚不纳，宜急扶胃气。 异功散加味：党参9克， 白术、茯苓、炙甘草各6克， 砂仁、香附、陈皮各3克，当归、白芍各6克， 生姜三片，大枣四枚，二剂。 再以十全大补调理一月而愈。