妊娠合并心脏病

目的与重点要求 一、熟悉妊娠与心脏病的相互影响。 二、熟悉妊娠心脏病的诊断。 三、掌握心脏病可否妊娠的依据。 四、熟悉妊娠合并心脏病的处理。

前 言 妊娠合并心脏病是高危妊娠之一 孕产妇死亡四大原因之一，占死因顺位的第2位。（四大死亡原因：产科出血、内科合并症即心脏病、妊高征、羊水栓塞） 发生率为1.06%,死亡率为0.73%，

妊娠、分娩与心脏病 的相互影响

妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期 1、总血容量逐渐增加35％：从孕6周开始，32~34周达高峰。心率增快，心排出量增加——加重了心脏病负担。 2、妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左移位，大血管扭曲——机械性地增加了心脏负担，

分娩期 第一产程： 宫缩（每次宫缩有500血被挤入体循环） 使回心血量↑，心排血量↑ ——心脏负担进一步加重。

第二产程： 除宫缩外 腹肌及骨骼肌收缩——使周围循环阻加大。 产妇屏气用力——肺循环阻力增高。 用腹压——回心血量增加。 此期心脏负担最重

第三产程 1、胎儿及胎盘娩出后，子宫骤然缩小，胎盘循环停止，血窦血液大量进入体循环中。 ——心血量急剧增加 2、胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏。 ——回心血量又严重减少 上述两种血液动力学的急剧变化，使心脏负担增加，若心功能不全时，易引起心衰。

产褥期 产后3日内: 子宫缩复——大量血液进入体循环 产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环 ——血容量再度增加。 故产后3天内也易引起心力衰竭

心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但是可因为心衰—缺氧— 宫缩 ─流产 早产 胎儿窘迫 胎儿宫内发育迟缓 胎死宫内

综上所述： 心脏病不影响受孕，但心衰可影响孕妇及胎儿。 孕产妇最危险（易心衰）时期是哪3个时期？

心脏病心功能的分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制（无症状） Ⅱ级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短）、休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭。 Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

妊娠期早期心力衰竭的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。 夜间因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。 肺底部出现少量持续性湿啰音。

典型心力衰竭的临床表现 左心力衰竭: ①症状: 程度不同的呼吸困难,咳嗽、咯血;乏力、疲倦、心慌、头昏;少尿肾功能损害 ②体征: 肺部湿啰音;心脏体征

右心力衰竭:以体静脉淤血的表现为主 全心衰竭:以上表现同时存在 ①症状:消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等);劳动性呼吸困难 ②体征:颈静脉征,肝大,下肢水肿,心脏体征 全心衰竭:以上表现同时存在

防 治 心衰 心脏病孕产妇的主要死亡原因是 未经产前检查的心脏病孕妇，心衰发生率和孕产妇的死亡率，较有产前检查者高10倍左右。胎儿预后差。 严重感染 心脏病孕产妇的主要死亡原因是 未经产前检查的心脏病孕妇，心衰发生率和孕产妇的死亡率，较有产前检查者高10倍左右。胎儿预后差。

护理评估

病史 身心状况 诊断:1 、 X线检查 2 、心电图检查 3 、二维超声心动图检查 4 、胎儿电子监护仪

可能的护理诊断 活动无耐力:与妊娠合并心脏功能差有关 自理能力缺陷:与心脏病活动受限有关 潜在并发症:心力衰竭、感染或洋地黄中毒 知识缺乏： 焦虑：与担心自已无法承担分娩压力 母乳喂养中断：

护理措施

非妊娠期 对有器质性心脏病的育龄妇女应做好宣教， 使其了解妊娠和分娩对心脏病的影响。 对有器质性心脏病的育龄妇女应做好宣教， 使其了解妊娠和分娩对心脏病的影响。 根据心脏病的种类、心脏代偿功能及病情等，决定是否可以妊娠。

妊娠期 不宜妊娠者：应在妊娠12周前行人工流产。12周以上行钳刮或中期引产。若已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠。 允许妊娠者：应加强孕期保健和产前检查，预防心衰、防止感染。

预防心衰 1、注意休息：每日应有10小时睡眠，避免过劳和情绪激动。 2、予高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食，防止体重增加过多。整个妊娠期体重增加不应超过10kg。

3、加强产前检查： （1）孕20周前每2周检查1次。 （2）孕20周以后每周检查1次。 （3）发现心脏功能三级或三级以上者，均应及早住院治疗。 （4）先心紫绀型或二狭孕妇应于预产期前2~3周住院待产。 (5)无症状，亦应提前1~2周住院。

4、积极防止和及早纠正各种妨碍心脏功能的因素，如贫血、维生素B族缺乏、心律失常、妊高征、各种感染尤其是上呼吸道感染等。 5、目前多不主张预防性应用洋地黄。 6 、提前入院待产

*急性左心衰竭的处理 体位:病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流 吸氧:立即高流量面罩或加压给氧,一般将50%酒精置于氧气的滤瓶中,氧气吸入 吗啡:5—10mg静脉缓注,共2—3次 快速利尿:呋 米20—40mg,2分内推完,10分钟见效,可维持3—4小时

血管扩张剂:如硝酸甘油0.3mg舌下含服 洋地黄类药物:毛花甙丙0.4mg稀 后缓慢静推 氨茶碱:0.25g稀 后缓慢静注 其他:应用四肢轮扎方法减少静脉回心血量

分 娩 期 第一产程 1、予安慰及鼓励，消除紧张情绪，适当预镇静剂。 2、严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律。 分 娩 期 第一产程 1、予安慰及鼓励，消除紧张情绪，适当预镇静剂。 2、严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律。 3、产程开始后即给抗生素预防感染，直至一周左右，无感染征象时停药。 4、吸氧，左侧卧位或半卧位。

第二产程 第三产程 避免产妇用力屏气。 宫口开全行会阴侧切，以胎头吸引术或产钳术、臀助产术等助娩，缩短产程。 预防心衰：（1）胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋，以防腹压骤降而诱发心衰。（2）产后立即肌注吗啡10mg或度冷丁100mg。 预防产后出血：若子宫收缩不佳，肌注催产素10~20U，禁用麦角新碱

分娩方式的选择 阴道分娩 ：心功能Ⅰ~Ⅱ级， 胎儿中等大， 胎位正常，宫颈条件好。 择期剖宫产：心功能Ⅲ级的初产妇。 阴道分娩 ：心功能Ⅰ~Ⅱ级， 胎儿中等大， 胎位正常，宫颈条件好。 择期剖宫产：心功能Ⅲ级的初产妇。 心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳 有产科指征者。

产褥期 产后必须予广谱抗菌素预防感染一周。 加强监护，继续卧床观察P、R、BP1~2周，尤其是产后3天内易发生心衰。 心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者不宜哺乳。 不宜再妊娠者应绝育，在产后1周左右行绝育术，有心衰者应充分控制病情后择期结扎。

心脏病手术问题 在孕期尽量不做心脏手术。如果非要做而手术时期宜在妊娠12周以前进行。

小结 阴道分娩时需要注意＿，＿，＿，＿。 谢谢