第五章 病 机 第二节 基本病机

【教学目标】 掌握病机的基本概念。 掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系。 掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。 熟悉精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血瘀、血热、血寒和精气血关系失调的病机。 了解津液不足、津液代谢障碍的病机。 熟悉内生“五邪”的病机。

病机与病机学概念 病机：指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。 意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。

《素问·至真要大论》的“病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。 病机学说 含义：是研究疾病发生发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的机理） 形成： 病机理论源于《内经》 《素问·至真要大论》的“病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。

发展 《伤寒杂病论》发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。 《诸病源候论》为最早的中医病因病机专著。 《小儿药证直诀》奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科病机特点。 刘完素认为“六气皆从火化”。 李东垣确立“阴火”的病机概念。 朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。 温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理 《医林改错》丰富了瘀血病机理论。 《血证论》对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。

中医病机学说的结构与内容 基本病机 系统病机 中医病机学 疾病传变 病证病机 症状机理 邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常 外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机 系统病机 中医病机学 疾病传变 六经病机、卫气营血病机和三焦病机 病证病机 感冒的病机、哮喘病病机 症状机理 疼痛病机、发热病机、眩晕病机

中医病机学说的特点 整体观 辩证观 立足于整体联系的病理观 以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病

第一节 基本病机 基本病机 基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。 邪正盛衰 阴阳失调 第一节 基本病机 基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。 基本病机 邪正盛衰 阴阳失调 精气血津液失常 内生“五邪”

一、邪正盛衰 邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。 《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。

正胜 邪退 邪气 正气 邪正 相持 邪胜 正衰 好转 痊愈 邪气退却 精气血津液 和脏腑经络 的病理性损害 逐渐得到康复 邪退 正虚 邪气稽留 病势迁延 正虚 邪恋 相 搏 侵害 损伤 抗邪 驱邪 修复 调节 康复 正不敌邪 脏腑经络及 精血津液的 功能衰惫 阴阳离决 邪胜 正衰 恶化 死亡

（一）邪正盛衰与病邪出入 （二）邪正盛衰与虚实变化 （三）邪正盛衰与疾病转归

（一）邪正盛衰与病邪出入 1.表邪入里 2.里邪出表 一是感邪较重，或邪气的致病性较强； 二是机体正气较虚，抗邪无力。

（二）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机 实的病机

虚的病机

2.虚实变化 （1）虚实错杂  实中夹虚——如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证  虚中夹实——如脾虚所致水肿 （2）虚实转化  由实转虚  因虚致实 （3）虚实真假

真虚假实 真实假虚

（三）邪正盛衰与疾病转归

二、阴阳失调 阴阳失调：即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。 阴阳偏盛 阴阳偏衰 阴阳失调 阴阳互损 阴阳格拒 阴阳转化 阴阳亡失

（一）阴阳偏胜 偏盛一方多指邪气，多为“邪气盛则实”的实证。 阳胜则热。 特点 阴胜则寒。 必有寒热表现 阳胜则阴病。 阴胜则阳病。 是指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态， 属“邪气盛则实”的实证。 偏盛一方多指邪气，多为“邪气盛则实”的实证。 阳胜则热。 阴胜则寒。 特点 必有寒热表现 阳胜则阴病。 阴胜则阳病。 必然过度制约另一方，使之耗损不足

阳偏胜 1.阳偏盛：即阳胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。  特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的“实热证”。  机理： 感受阳邪 五志化火 邪郁化火 阴邪从阳化热 壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状 阳偏胜   临床特点：热、动、燥   病机趋向：“阳胜则阴病”

阳偏胜 含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋， 机体反应性增强，热量过剩的病理状态。 特点：一般多表现为阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热病证。 多因感受温热阳邪 形成 感阴邪从阳化热 原因 五志过极化火 气滞、血瘀、食积郁而化热 阳邪入侵，从阳化热 机理 阳热亢盛 邪自内生，气郁化火 热——壮热、面红、目赤 表现 动——脉数、心烦、躁扰 阳胜则热 燥——口渴、便干、苔黄 转归：实热兼阴亏病证(阳胜则阴病)。 虚热病证(久之由实转虚)。

阳偏胜病机示意图

2.阴偏胜：即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。  特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的“实寒证”。  机理：

形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状 感受寒湿 过食生冷 阴偏胜    临床特点：寒、静、湿    病机趋向：“阴胜则阳病”

阴偏胜 含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态。 特点：一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚(或虚损不甚)的实寒病证。 感受寒湿阴邪 形成原因 过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气 机理：阴寒邪盛 、 阳不制阴；寒湿内聚、阴寒内盛。 表现： 寒——恶寒、喜暖、肢冷 静——舌淡、脉迟、蜷卧 阴胜则寒以寒为主 湿——水肿、泄泻、痰液清冷 转归：实寒兼阳虚(阴胜则阳病)；虚寒证(久之由实转虚)。

阴偏胜病机示意图

（二）阴阳偏衰 是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态， 属“精气夺则虚”的虚证 均指人体正气不足，即“精气夺则虚”的虚证。 阳虚则阴盛 阴虚则阳亢 均有寒热之象 特点 一方偏衰，不能制约对方，引起另一方相对亢盛 阳虚则阴盛 阴虚则阳亢

1.阳偏衰：即阳虚。是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。   特点：阳不制阴，阴相对偏盛的“虚寒证”。 先天禀赋不足 后天失养 劳倦内伤 久病损伤阳气 形成原因 临床特点：突出的表现为温煦，推动和兴奋功能减退 寒 畏寒肢冷、面色恍白、舌淡、脉迟。 表现特点 虚 神疲、喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等。 滞 疼痛喜暖喜按之血脉凝滞，脉络缩蜷。 水肿，湿浊痰饮。 发病规律：可发于五脏六腑，但以肾阳虚最多见。

阳偏衰病机示意图

2.阴偏衰：即阴虚。是指人体阴气不足，因而出现燥、热升、动和化气太过等阳气偏亢的病理状态。  特点：阴不制阳，阳相对亢盛的“虚热证”。  机理：

阴偏衰 阴虚阳亢 阳邪伤阴 阴虚火旺 五志过极化火 久病伤阴 阴虚内热 临床特点：以肝肾阴虚为主，尤以肾阴虚最为重要。    临床特点：以肝肾阴虚为主，尤以肾阴虚最为重要。    鉴 别：“阴虚则热”：虚而有热，以虚为主；“阳胜则热”：以热为主，虚象不明显。

阴偏衰病机示意图

（三）阴阳互损 是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。 1.阴损及阳：是指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。 2.阳损及阴：是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。

1.阴损及阳 阴阳两虚 2.阳损及阴 化生 阴虚 阳虚

阴阳互损病机示意图

（四）阴阳格拒 是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。 《医学正传》：“假热者，水极似火，阴证似阳 也”。“假寒者，阳证似阴也”

1.阴盛格阳：又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。 阴寒内盛 格阳于外 面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。 （真寒假热证）

2.阳盛格阴：又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。 阳盛于内 格阴于外 四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。 （真热假寒证）

（五）阴阳亡失 是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命脉垂危的一种病理状态。 1.亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。 邪盛正虚 素体阳虚 疲劳过度 汗吐下太过 大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。 特点——阳的功能全部衰竭，而以温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出。 表现——汗淋漓，心悸气喘，面色苍白，四肢逆冷，畏寒蜷卧，精神萎靡，脉微欲绝。

2.亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。 热邪炽盛 邪热久留 煎熬阴液 其它因素 喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。 特点——属阴的功能全部衰竭，而以宁静、滋润与内守功能衰竭最为明显 表现——足虽温而大汗不止，烦躁不安，心悸气喘，体倦无力，脉数疾躁动等危重之象。

亡阴与亡阳 亡阳 阴亡 阳散越 阴耗竭 阴阳离决精气乃绝 亡阴 阳亡

三、精气血津液失常 是指精、气、血和津液的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血、津液互根互用关系失常等病理变化。 《锦囊秘录》“足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起”。 《素问·调经论》：“血气不和，百病乃变化而生” 

（一）精的失常 1.精亏（肾精的亏损） 2.精淤（男性精道瘀滞） 先天禀赋不足 临床表现：小儿生长发育异常，成人体弱多病，男子不育，女子不孕。 后天失养 房劳过度 2.精淤（男性精道瘀滞） 房室不节 临床表现：排精不畅，伴精道疼痛、睾丸胀痛、小腹坠胀或血精。 情志内伤 邪阻精道

（二 ）气的失常 1.气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。 2.气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。

精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等 1.气虚：气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。 气的消耗太多 如：劳倦内伤、外感热病、 慢性消耗性疾病 气的化生不足 如：先天禀赋不足、后天 失养、肺脾肾功能失调 精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等

2.气机失调：气的升降出入失常 （1）气滞 气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。 痰、湿、食积、 脏腑功能失调 瘀血等有形之邪 脏腑功能失调 情志抑郁不舒 临床共同病理表现：闷、胀、痛

（2）气逆 气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。 饮食冷热不适 外邪侵犯 情志内伤 痰浊壅滞 多见于肺、胃、肝等脏腑病变  肺气上逆——咳逆气喘等  胃气上逆——恶心、呕吐、呃逆、嗳气等  肝气上逆——头胀痛、面红目赤、易怒等 

（3）气陷 气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。 气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。 气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。  气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。 上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。 气陷的病理表现 中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频。

（4）气闭 （5）气脱 气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。 突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。 情志抑郁或巨大的 精神创伤、或外邪、痰浊 （5）气脱 气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。 正不敌邪，正气骤伤、 慢性长期消耗、 汗吐下太过、大出血 面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。

均为气的大量脱失，临床均可见机能严重衰竭的表现如：呼吸衰微，四肢瘫软等 气脱与亡阴亡阳的鉴别 阳气突然大量亡失，可并见大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。 亡阳 均为气的大量脱失，临床均可见机能严重衰竭的表现如：呼吸衰微，四肢瘫软等 气脱 但见气虚不固，机能衰竭 阴气突然大量亡失，可并见大汗而皮肤尚温，烦躁、脉数疾等热象。 亡阴

（三）血的失常 1.血虚:是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。 久病不愈 失血过多 脾胃虚弱 化生障碍 慢性消耗 面色不华，唇甲爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。

2.血运失常 （1）血瘀:是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。 血寒 血热 气虚 痰阻 血瘀 瘀血

血寒 是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态 寒凝心脉 疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。 寒凝肝脉 寒凝肌肤 寒瘀互结 心脉血气痹阻，真心痛 疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。 肝经血气瘀滞，胁下、少腹、阴部冷痛，痛经、闭经等。 寒凝肝脉 寒凝肌肤 冻疮等 寒瘀互结 癥积

是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。 （2）血热 是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。 外感寒邪 入里化热 外感温热病邪 五志过极 临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。 可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多、脉数等症。

（3）出血: 血液不循常道，逸出脉外的病理变化。 血热 外伤 瘀血 气虚 出血 咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑

（四）津液代谢失常 1.津液不足 干燥；血燥生风等。 伤津 （失水） 热盛伤津 津液丢失过多 生成不足 慢性病耗损 形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，手足震颤，肌肉目闰动，舌光红无苔或少苔。 脱液 （失水和精微）

2.津液输布、排泄障碍 津液的输布排泄障碍主要与肺、脾、肾、膀胱、肝、三焦功能失常有关 津液输布排泄障碍 湿浊困阻 痰饮凝聚 水液贮留

面色无华、眩晕、健忘，腰膝酸软，男子精少不育，女子月经不调、不孕。 胁肋胀痛、精神抑郁、喜太息，阴部重坠感，或见血精、阴部结节等。 （五）精气血津液关系失常 1. 精与气血的关系失调 精气两虚 生长、生育迟缓，生殖功能障碍，早衰 面色无华、眩晕、健忘，腰膝酸软，男子精少不育，女子月经不调、不孕。 精血不足 气滞精瘀血瘀靖阻 胁肋胀痛、精神抑郁、喜太息，阴部重坠感，或见血精、阴部结节等。

2. 气与血关系的失调 气滞 血瘀（血行受阻） 气虚 血瘀（推动无力） 气病影响血病 气虚 出血（气不摄血） 气虚 血虚（气不生血） 气逆 出血（血随气逆） 血虚 气虚（血不生气） 血病影响气病 血脱 气散（气随血脱） 血瘀 气滞（气行受阻）

3. 津液与气血关系的失调 水停气阻 气随津脱 津枯血燥 津亏血瘀 血瘀水停 痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻滞气机 汗、吐、下等津液大量亡失，气无所附 津枯血燥 津液亏损，血失其濡养，血燥生风 津亏血瘀 津液耗损，血行瘀滞不畅 血瘀水停 血脉瘀阻而致津液输布障碍

四、“内生五邪” 病机 在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征的病理变化。由于病起于内，因此，又称作：“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火（内热）”

（一）风气内动 指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕、抽搐、震颤等“动摇”特征的一类状态。 1.肝阳化风（肝风内动）：由肝阳上亢发展而成。 2.热极生风（热甚动风）：见于热性病的极期。 3.阴虚风动：多见于热性病的后期。 4.血虚生风：血虚濡养功能失职。

（二）寒从中生 指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。 阳气不足，机失体失于温养（畏寒肢冷） 内寒 气化功能减退，痰饮水湿停留 阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清稀）

（三）湿浊内生 （四）津伤化燥 因体内津液输布、排泄障碍，导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态。主要与脾、肺、肾三脏功能有关。 体内津液不足，导致人体各组织器官失于濡润而出现的一系列干燥枯涩症状的病理状态。

（五）火热内生 阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病邪郁结等产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态 阳气过盛化火 “壮火食气”，“气有余便是火” “壮火食气”，“气有余便是火”  邪郁化火 外感六淫或体内病理性产物郁而化火 五志过极化火 情志刺激，气机郁结或亢逆，日久化热 阴虚火旺 津液亏损，阴气大伤，阴不制阳

思考题 1、病机的概念？ 2、实性病机与虚性病机的概念？ 3、阳偏胜与阴偏胜的概念？ 4、阳偏衰与阴偏衰的定义？ 5、亡阴与亡阳的概念？ 6、气滞、气逆、气陷、气闭及气脱的定义？ 7、“内生五邪”的概念？ 8、津液代谢障碍与哪些脏腑有关？机理如何？ 9、内风的种类有哪些？其各自的机理如何？