nursing-care for abdominal injury 第二十五章 腹部损伤病人护理 nursing-care for abdominal injury 一、腹部损伤概述
定义 腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤 nsmc
腹部损伤的特点 发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因 nsmc
一 般分 类
临床分 类 1.单纯腹壁损伤 2.实质性器官损伤 3.空腔脏器损伤 4.实质性器官损伤 和空腔脏器同时损伤 5.多发性损伤
临床表现 1.差异很大 2.受伤器官性质的不同 3.受伤轻重、致伤原因而不同
临床表现 1.单纯腹壁损伤 2.实质性器官损伤 3.空腔脏器损伤 4.实质性器官损伤 和空腔脏器同时损伤 5.多发性损伤 损伤器官：肝、脾、胰、肾等或大血管损伤 特点： 出血性休克 腹痛呈持续性，一般不很剧烈 腹膜刺激征不严重 明显腹胀和移动性浊音 右、左肩部放射痛 腹部包块 血尿 1.单纯腹壁损伤 2.实质性器官损伤 3.空腔脏器损伤 4.实质性器官损伤 和空腔脏器同时损伤 5.多发性损伤
临床表现 1.单纯腹壁损伤 2.实质性器官损伤 3.空腔脏器损伤 4.实质性器官损伤 和空腔脏器同时损伤 5.多发性损伤 损伤器官：肝、脾、胰、肾 症状和体征较轻 表现：1.受伤部位疼痛 2.局限性腹壁肿胀和压痛 3.有时可见皮下瘀斑 特点： 1.程度和范围随时间的推移逐渐减轻和缩小 2.不会出现恶心、呕吐或休克等表现 1.单纯腹壁损伤 2.实质性器官损伤 3.空腔脏器损伤 4.实质性器官损伤 和空腔脏器同时损伤 5.多发性损伤
临床表现 1.单纯腹壁损伤 2.实质性器官损伤 3.空腔脏器损伤 4.实质性器官损伤 和空腔脏器同时损伤 5.多发性损伤 损伤脏器：胃肠道、胆道等破裂或穿孔 特点：腹膜炎的症状和体征。 胃、十二指肠或上段空肠损伤：剧烈疼痛、呕血 下消化道破裂：腹痛较轻、腹膜炎（细菌性）出 现较晚、便血 气腹征：膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失 消化道出血：呕血、便血 1.单纯腹壁损伤 2.实质性器官损伤 3.空腔脏器损伤 4.实质性器官损伤 和空腔脏器同时损伤 5.多发性损伤
诊 断 依据：病史 + 体格检查 + 特殊检查 关键问题： 1.确定是否有内脏损伤 2.是什么性质的脏器受到损伤
诊 断 关键问题：1.确定是否有内脏损伤 ① 腹痛进行性加重，呈持续性，伴有恶心、呕吐； ② 早期出现明显的失血性休克表现； 诊 断 关键问题：1.确定是否有内脏损伤 ① 腹痛进行性加重，呈持续性，伴有恶心、呕吐； ② 早期出现明显的失血性休克表现； ③ 明显的腹膜刺激征； ④ 腹腔有积气，肝浊音界缩小或消失者； ⑤ 腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者； ⑥ 移动性浊音（+） ⑦ 有便血、呕血或尿血； ⑧直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套红染。
诊 断 关键问题：2.是什么性质的脏器受到损伤 实质脏器损伤： 空腔脏器损伤： ①内出血 ①腹膜炎 ②腹痛可不重，压痛和肌紧张可不明显。 诊 断 关键问题：2.是什么性质的脏器受到损伤 实质脏器损伤： ①内出血 ②腹痛可不重，压痛和肌紧张可不明显。 ③腹胀和移动性浊音 ④早期出现明显的失血性休克； 空腔脏器损伤： ①腹膜炎 ②压痛、反跳痛、肌紧张。 ③腹胀、游离气体
辅助检查 1. RBC、Hb下降 2.WBC可略有增高 3.血、尿淀粉酶 1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、诊断性腹腔穿刺和灌洗 6、腹腔镜 7、剖腹探查
辅助检查 1. 实质脏器损伤 2.1-2cm血肿 3.500ml以上积液 1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、诊断性腹腔穿刺和灌洗 6、腹腔镜 7、剖腹探查
辅助检查 1.膈下新月形阴影 2.典型的花斑状阴影 3.肋骨骨折 1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、诊断性腹腔穿刺和灌洗 6、腹腔镜 7、剖腹探查
辅助检查 1.膈下新月形阴影 2.典型的花斑状阴影 3.肋骨骨折 1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、诊断性腹腔穿刺和灌洗 6、腹腔镜 7、剖腹探查
辅助检查 1. 清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常 2.胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B超 3.空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低 1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、诊断性腹腔穿刺和灌洗 6、腹腔镜 7、剖腹探查
辅助检查 阳性率可达90％ 1.穿刺液中淀粉酶增高 2.有细菌 2.抽的不凝血 3.如抽出的血液迅速凝固 4.穿刺阴性 1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、诊断性腹腔穿刺和灌洗 6、腹腔镜 7、剖腹探查
辅助检查 候选项目 1.无法验证的疑似内脏损伤 2.病人情况稳定、能接受全麻 1、实验室检查 优点： 1.50ml积液即可发现。 2、B超 2.可以直接看到积液的性状 1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、诊断性腹腔穿刺和灌洗 6、腹腔镜 7、剖腹探查
辅助检查 1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、诊断性腹腔穿刺和灌洗 6、腹腔镜 7、剖腹探查
治疗 现场急救: 优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液 抗生素，TAT， 后送。
治疗 非手术 ① 不能确定有无内脏损伤者 ② 诊断为轻度的单纯实质性脏器损伤 ③生命体征稳定或仅轻度变化 ④单纯腹壁损伤者 1.动态观察生命体征、腹部体征 2.禁食、胃肠减压 3.抗休克 4.广谱抗生素 5.做好术前准备 非手术
治疗 手术 1.首先处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等； 2.先止血后修补，先重后轻 ① 腹痛和腹膜刺激征加重 ②明显腹胀 ③全身情况恶化，休克； ④膈下有游离气体表现； ⑤腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物 ⑥胃肠出血不易控制者 手术 1.首先处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等； 2.先止血后修补，先重后轻
确定性手术治疗:剖腹探查 术前准备:静脉通道、扩容、交叉配血、吸氧、胃管、尿 管，静滴抗生素，TAT1500u 。 手术: 1.止血后修补 2.先处理污染重的后污染轻的 3.清理、引流腹腔 术后：禁食，胃肠减压、 防治感染、维持水电酸碱 平衡、营养、处理并发症
护理问题与措施 1.疼痛 2.体液不足 3.恐惧 4.潜在并发症 1、减轻病人痛苦 （1）不轻易搬动病人、利于缓解疼痛体位 （2）胃肠减压 （3）止痛药可选，但须谨慎 （4）静脉高营养 （5）心理支持 1.疼痛 2.体液不足 3.恐惧 4.潜在并发症 2、病情观察 （1）每15-30分钟观察一次生命体征 （2）每30分钟检查一次腹部体征 （3）每30-60分钟检查一次血常规 3、维持体液平衡 （1）扩容：输液或输血 （2）根据血压调整 （3）严格记录出入量 4、防治并发症 （1）密切观察出血加重现象 （2）腹腔感染以及血肿形成
胃肠减压常规护理
引流管常规护理