第三节 胰腺癌 （cancer of pancreas）
【概述】 为消化道较常见的恶性肿瘤，男性>女性，我国有上升趋势，5年生存率仅1%～3%，严重影响人类健康。
【病因病理】 （二）病理 （一）病因（不清） 与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。 （一）病因（不清） 与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。 （二）病理 多见于胰头部，体部少见，与壶腹癌不易鉴别，以导管细胞癌为主。压迫引起黄疸。 多发生肝或临近胃、十二指肠转移。
胰腺癌类型
【临床表现】 1、腹痛（上腹胀痛或隐痛，牵涉到后背部，癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍，以夜间为甚。 2、黄疸（呈进行性,胰头癌多见） 3、消瘦乏力 4、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、厌油及消化不良） 5、间歇性低热 6、腹部肿块（肝胆增大、胰腺增大） 7、腹水（晚期患者出现）
【临床表现】 上腹痛和上腹饱胀不适 是最常见的首发症状。早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数患者呈剧痛。 上腹痛和上腹饱胀不适 是最常见的首发症状。早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数患者呈剧痛。 胰体部癌则以腹痛为主要症状，夜间较白天明显。晚期癌浸润神经丛，使腹痛加重，日夜腹痛不止，常取膝肘位缓解疼痛。
【临床表现】 黄疸 是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。
【临床表现】 消化道症状 如食欲缺乏、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分患者可有恶心、呕吐。晚期癌瘤侵及十二指肠或胃，可出现上消化道梗阻或出血。 乏力和消瘦
【辅助检查】 （一）实验室检查：癌胚抗原（CEA）60%左右；胰腺胚胎抗原（POA）70%左右。 （二）影像学检查：B超、内窥超声、CT、 MRI、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影
【诊断要点】 凡40岁以上，出现腹部不适、上腹痛、进行性黄疸，消瘦贫血，结合B超、CT、MRI等检查可确诊。
【治疗原则】 早期行胰十二指肠切除术 配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。 晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术，或腹腔N丛注无水酒精止痛。
【护理措施】 （一）手术前护理 1、 心理支持 2、疼痛护理（止痛药） 3、改善营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂） （一）手术前护理 1、 心理支持 2、疼痛护理（止痛药） 3、改善营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂） 4、控制血糖（监测血、尿糖，控制血糖在 8.4~11.2mmol/L） 5、控制感染（胆道感染者，应用抗菌素） 6、肠道准备（术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠）
【护理措施】 （二）手术后护理 1、观察（生命体征、腹部、伤口、引流，）防休克（防止出血、给止血剂、输液输血）。 2、控制血糖（用胰岛素、 8.4~11.2mmol/L） 3、防治感染 使用抗生素 4、加强营养（禁食2~3天，V补给蛋白、脂乳、氨基酸或输血，拔胃管后少食多餐、限脂肪饮食）。 5、引流管护理（固定、通畅、观察质量色，无腹胀腹痛、引出液少时可拔除）。
【护理措施】 6、常见并发症的观察及护理 （1）胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂疼痛。应于早期持续吸引引流，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护，多数胰瘘可以自愈。
【护理措施】 （2）胆瘘 多发生于术后5～10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T形管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持T形管引流通畅，每日作好观察和记录。对胆瘘周围皮肤的护理同胰瘘护理。
【护理措施】 （3）术后出血：术后早期1～2天内的出血可因凝血机制障碍、创面广泛渗血或结扎线脱落等引起；术后1～2周发生的出血可因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致。表现为呕血、便血、腹痛，以及出汗、脉速、血压下降等。出血量少者可予止血药、输血等治疗，出血量大者应再次手术
【护理措施】 （4）胆道感染 多为逆行感染，若胃肠吻合口离胆道吻合口较近，进食后平卧时则易发生。表现为腹痛、发热，严重者可出现败血症。 故进食后宜坐15～30分钟，以利胃肠内容物引流。主要治疗为应用抗生素和利胆药物，防止便秘。
【健康教育】 1、凡40岁以上，持续上腹痛、食欲减退、消瘦、黄疸应注意本病。 2、少食多餐，应注意低脂饮食，并可用胰酶替代剂。 3、定期查血糖，控制血糖在正常水平。 4、术后定期（3～6个月）复查。
【小结】 胰腺癌分胰头、体尾癌，前者占80%。主要表现为上腹痛向后背部牵涉，食欲不振、消化不良，阻塞性黄疸（胰头癌）、腹水、恶病质等。诊断主要依赖B超、CT、ERCP等，目前主要治疗手段为早期胰癌根治术，护理：术前注意心理支持、改善营养和凝血机制、控制血糖，术后除注意观察、防休克、防感染 、维持血糖，注意营养，给低脂饮食，引流管护理。并防胰瘘、胆瘘、出血、和胆道感染等并发症发生。
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