手法闭合复位纸夹板外固定治疗月骨周围背侧脱位 北京丰盛中医骨伤专科医院 刘洋 王鑫欣 王红杰 佟云 指导：孟和 赵兴玮
概述 月骨周围脱位是腕关节骨折脱位中的特殊类型损伤，对腕及手的功能影响极大，应尽早进行复位处理，并予妥善固定，否则一旦错过最佳整复时机，闭合复位相当困难，且伴有舟骨骨折时，其后期舟骨坏死率大大增加。因此，早期正确的复位以及妥善的固定是本病治疗及预后关键。
临床资料 7例 全部为男性 年龄24岁-55岁，平均38.6岁 左手4例，右手3例 发病时间1.5-10小时，平均5.1小时 病程5周-3个月，平均9.1周 经舟骨、三角骨月骨周围脱位1例 经舟骨月骨周围脱位3例 单纯月骨周围脱位3例
诊断标准 有明确外伤史 查体：腕关节肿胀，畸形，远排腕骨向背侧隆起，并可明显触及，压痛广泛，腕关节功能活动受限 无神经、血管损伤 X-ray：桡腕关节及近排腕骨间关节关系正常，远排腕骨向背侧移位，伴或无腕骨骨折
C–头状骨 L–月骨 S–舟状骨
治疗方法 复位：助手握住患者前臂，医生手握患者腕掌部使腕关节略背伸，徐徐牵引，两拇指用力按压向背侧隆起的腕骨并使腕关节极度背伸，此时可感觉到明显的滑动感，然后迅速将腕关节掌屈再还原中立位 固定：用掌背侧两块纸夹板超腕掌关节固定，如同时伴有腕舟骨骨折1周后改为腕关节尺偏位固定 手法闭合复位纸夹板固定
典型病例 复位后 复位前
固定后 伤后4个月
典型病例 一年后
结果 治愈5例 有效2例 无效0 治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复 好转：关节结构正常，症状改善 未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍 治愈5例 有效2例 无效0
讨论 发生机理 月骨周围脱位实际上是头状骨和月骨之间发生脱位。跌倒时手掌撑地，腕关节处于极度背伸位致伤暴力集中于头—舟关节，造成头月掌背侧韧带均发生断裂，关节囊破裂，头状骨向背侧脱出，同时可累及舟状骨等腕骨造成骨折，远排腕骨及舟状骨的远断端随之亦向背侧移位。
复位特点 单纯牵引和挤压是很难达到复位目的 须在牵引的同时顺损伤机制极度背伸腕关节，使关节间隙进一步扩大，这时韧带、骨折断端的嵌顿才能得到解脱，为复位成功创造条件 所谓“欲合先离，离而复合”
复位时可感到腕部有明显的滑动感，说明头—舟关节及其他骨折脱位已基本复位，迅速将腕关节掌屈再还原中立位，纠正剩余移位和韧带皱褶嵌顿等，让各腕骨间更好的嵌合，恢复桡、月、头三者的生理轴线与正常的“3C”关系。 桡、月、头骨的生理轴线与正常的“3C”关系
复位特点 复位时常规采取患者前臂旋前位（即掌心向下），若复位不成功可尝试改换前臂旋后位（即掌心向上）整复。复位时术者一手握住患者腕部向上提拉，同时第二掌指关节掌侧抵住背移的远排腕骨，另一手掌向下用力按压患者桡骨远端掌侧，双手相反用力牵引并掌屈腕部使腕关节间隙增大，此时术者第二掌指关节推挤远排腕骨并极度掌屈腕关节，三力合一，使其复位。
固定特点 此类损伤采取超腕关节固定，前臂掌、背侧各一块四层厚长方形纸夹板，夹板长度自前臂中上1/3处至掌骨中部。 纸夹板具有量体裁衣、轻便透气、制作简单、调整方便等特点 纸夹板外固定系统主要依靠夹板的支撑力、棉垫的挤压力和绷带的约束力形成了可靠、稳固的弹性固定
功能锻炼 单纯月骨周围脱位3周复查时解除外固定施以手法治疗被动活动腕关节以防止或减轻关节粘连，争取尽早恢复肢体功能。这正体现了中医骨伤科动静结合、筋骨并重的诊疗观念 伤后4～6周，韧带、关节囊基本修复拆除外固定，避免日后腕关节失稳及创伤性关节炎的发生
但要注意在有舟状骨骨折特别是腰部骨折时，外固定要在局部稳定后（一周左右）改为尺偏位继续固定，以保证舟状骨不受来自桡骨茎突的剪力和挤压，且应固定2~3个月，从而避免骨折不愈合及缺血性坏死，并于日后定期复查拍片观察有无舟状骨坏死情况。
总结 此类疾病临床中较为少见，故本研究病例有限，不能做大量随机对照研究，待日后临床中继续积累观察进一步深入研究。 此7例患者均采用中医骨伤科手法闭合复位纸夹板外固定的治疗方法，具有无创、痛苦小、恢复快、患者经济负担小等优点，均取得满意疗效，发挥了中医骨伤科在特殊疾病诊疗中的优势，充分体现了中医简、便、验、廉的特点，值得重视和推广。 此类疾病临床中较为少见，故本研究病例有限，不能做大量随机对照研究，待日后临床中继续积累观察进一步深入研究。
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