新生儿黄疸概论 成都市锦江区妇幼保健院 杨萍萍 新生儿黄疸概论 成都市锦江区妇幼保健院 杨萍萍

定义：新生儿黄疸(Neonatal Jaundice)是新生儿期一种常见的临床症状，因血清胆红素浓度增高(5-7mg/dl),使巩膜、皮肤及粘膜发生黄染的表现。

新生儿血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；

新生儿早期胆红素代谢特点

1、胆红素的生成较多： 新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d 红细胞相对较多，破坏亦多 红细胞寿命比成人短 旁路胆红素来源增加 其他来源的胆红素生成较多

2、转运胆红素的能力不足 （血浆白蛋白） 刚出生的新生儿都有不同程度酸中毒， 影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产 儿白蛋白水平低，使运送胆红素的能力 也不足。

3、肝功能不成熟 肝脏摄取胆红素的功能差：Y.Z蛋白含量低。 肝脏结合胆红素的功能差：肝酶系统发育不完 善，且活力低。 间胆+葡萄糖醛酸 肝脏排泄结合胆红素的功能差，易导致胆汁淤积。 肝脏UDPGT 直 胆 Β-GD

4、肠肝循环负荷大 肠道菌群未建立，肠道胆红素还原减少 β－葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性高， 肠肝循环增加 胎粪中胆红素含量高

导致新生儿黄疸加重的原因 饥饿：葡萄糖摄入不足，不能产生足够 的葡萄糖醛酸以供结合未结合胆红素。 缺氧和酸中毒：影响胆红素的转运和结 合等过程。 体内出血：包括头皮血肿和广泛的皮下 出血等。 脱水：使胆红素浓缩。

新生儿高胆红素血症病因分类 1.胆红素生成过多：ABO血型不合溶血病、G6PD缺陷、地中海贫血、红细胞增多症等 2.肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：感染、窒息缺氧、低血糖、低体温等 3.胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、半乳糖血症、先天性胆管闭锁等 4.肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、巨结肠、胎粪性肠梗阻、喂养延迟等

新生儿黄疸分类 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2～3天 3～5天 生后24小时内（早） 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2～3天 3～5天 生后24小时内（早） 高峰时间 4～5天 5～7天 消退时间 5～7天 7～9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 >2周 >4周（长） 血清胆红素（μmol/L） ＜221 ＜257 > 221 >257（高） (mg/dl ) ＜12.9 ＜15 >12.9 >15 每日胆红素升高 ＜85μmol/L（5mg/dl） >85μmol/L 血清结合胆红素 ＞34μmol/L（2mg/dl） 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂

母乳性黄疸 病因： 母乳中β－葡萄糖醛酸苷酶（β-GD） 活性高，促进肠肝循环增加； 缺乏转化结合胆红素的肠道菌群； 遗传等

早发型 晚发型 黄疸出现时间 出生后2-3天 出生后6-7天 黄疸高峰时间 出生后4-7天 出生后2-3周 黄疸消退时间 6-12周

诊断 缺乏确诊的实验室手段 足月儿多见，纯母乳喂养或以母乳为主 除外其他引起病理性黄疸的病因 一般状况好，生长发育良好 停母乳1-3天后黄疸明显消退，血胆红素迅速下降30%-50%左右

治疗和预后 早发型应鼓励少量多次母乳喂养，避免错误地喂糖水。晚发型可暂停母乳，若黄疸明显下降后再次开始母乳喂养，黄疸可重新出现，但不会达到原来的程度。若黄疸超过生理性黄疸范围，应积极干预，可采用光疗。光疗期间仍可继续哺乳。 预后良好，但有导致轻微中枢神经系统损害的可能性，故对TSB值较高的母乳性黄疸患儿尤其是早产儿，给予积极处理。

新生儿胆红素脑病 ——核黄疸（Kernicterus)

临床分期 多于生后4～7天出现症状 分期 表 现 持续时间 警告期 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱 12～24小时 临床分期 多于生后4～7天出现症状 分期 表 现 持续时间 警告期 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱 12～24小时 反射减弱、肌张力减低 痉挛期 抽搐、角弓反张和发热；轻者双眼 12～48小时 凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、 双手紧握、双臂伸直内旋 恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少， 2周 角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复 后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍 和牙釉质发育不良等四联症

新生儿黄疸处理 原则：病因治疗； 目的：降低胆红素； 避免：胆红素脑病

（减少血中间胆，不能抑制溶血，停光疗后易反跳） ★ 光照疗法（最常用的方法） 光照 原 理：胆红素 4Z，15E胆红素 异构化 和光红素 从胆汁及尿液中排出体外 （减少血中间胆，不能抑制溶血，停光疗后易反跳）

光疗适应症 1、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸给予光疗 2、换血前后均需光疗 3、根据总胆红素水平（见干预方案） 4、直胆水平＜4mg/dl

足月新生儿黄胆干预推荐方案 ～24 ～48 ～72 >72 时龄（h） 总血清胆红素 水平（mmol/L） 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～24 ≥103（ ≥ 6） ≥ 154（ ≥ 9 ） ≥205（ ≥ 12） ≥ 257（ ≥ 15） ～48 ≥154（ ≥ 9） ≥205（ ≥ 12 ） ≥ 291（ ≥ 17） ≥342（ ≥ 20） ～72 ≥ 342（ ≥ 20） ≥428（ ≥ 25） >72 ≥376（ ≥ 22） ≥ 428（ ≥ 25） 注：括号内数值为mg/dl值,1mg/dl=17.1μmol/L

早产儿黄疸干预推荐方案 注：括号内数值为mg/dl值 孕周/出生体重 出生~ 24h ~ 48h ~ 72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 <28w/<1000g ≥17-86 ≥86-120 （≥1-5）（≥5-7） ≥86-120 ≥120-154 （≥5-7）（≥7-9） ≥120 ≥154-171 （≥7） （≥9-10） 28-31w/ 1000-1500g ≥17-103 ≥86-154 （≥1-6）（≥5-9） ≥103-154 ≥137-222 （≥6-9） （≥8-13） ≥154 ≥188-257 （≥9） （≥11-15） 32-34w/ 1500-2000g ≥17-103 ≥86-171 （≥1-6） （≥5-10） ≥103-171 ≥171-257（≥6-10）（≥10-15） ≥171-205 ≥257-291 （≥10-12）（≥15-17） 35-36w/ 2000-2500g ≥17-120 ≥86-188 （≥1-7）（≥5-11） ≥120-205 ≥205-291 （≥7-12）（≥12-17） ≥205-239 ≥274-308（≥12-14）（≥16-18） 注：括号内数值为mg/dl值

光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症 光疗效果：24小时可降低胆红素3-5mg/dl

临床医师的某些医疗活动可能与此有关：足月儿的胆红素水平必须以 h（时龄）而不是d（日龄）为单位来解释； 新生儿黄疸的治疗 为何新生儿胆红素脑病发生增多？ 临床医师的某些医疗活动可能与此有关：足月儿的胆红素水平必须以 h（时龄）而不是d（日龄）为单位来解释； 目前新生儿在出生36h内就离开医院：医务人员没有及时监控到黄疸的变化； 没有正确分析和评估黄疸患儿存在的高危因素，对家庭所关注的新生儿黄疸、喂养困难和行为变化没有作出恰当的反应；