剖宫产术前及术后护理
剖宫产定义 剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。
凡妊娠不足28周切开子宫取出胎儿的手术成为剖宫取胎术
子宫的局部解剖
子宫的局部解剖
手术指征 母体方面 1.骨产道异常 2.软产道异常 3.产力异常 4.妊娠合并症及并发症
手术指征 胎儿方面 1.胎儿宫内窘迫 2.胎位异常 横位,臀位，头先露异常的额先露、高直位等 2.胎位异常 横位,臀位，头先露异常的额先露、高直位等 3.过期妊娠 合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。 4.巨大儿 伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。 5.双胎 6.胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者。
手术指征 胎盘脐带因素 中央性前置胎盘。 胎盘早剥出血严重，短时间内不能经阴 道分娩者。 脐带脱垂宫口未开全，短时间不能经阴 道分娩者。
剖宫产术的旨征及时机 凡因某种原因不能从阴道顺利分娩者均是剖宫产的指征，这在相当程度上取决于医生的严密监护，正确诊断和权衡利弊得当，以保证每一位孕妇均能安全、顺利地结束分娩。 剖宫产手术时机的选择同剖宫产指征同等重要，选择恰当，不仅为手术者提供操作上的方便，更重要的是关系到母儿的安全。如孕妇有剖宫产指征而不具备时机，或错过手术时机，都会给母儿造成损伤或危害。
按剖宫产手术时机不同和手术急缓可分为： ①择期剖宫产： ②急诊剖宫产： ③紧急剖宫产术：
剖宫产术对产妇的影响 近期影响 远期影响
剖宫产术对新生儿的影响 剖宫产儿容易出现缺氧、发绀等呼吸功能低下的表现 剖宫产儿血中纤维蛋白含量较高 肺透明膜症 剖宫产术对新生儿的影响 剖宫产儿容易出现缺氧、发绀等呼吸功能低下的表现 剖宫产儿血中纤维蛋白含量较高 肺透明膜症
手术方式 子宫下段剖宫产术 子宫体剖宫产术 腹膜外剖宫产术
麻醉方式 以持续硬膜外麻醉为主,特殊情况全麻,也可局麻
术前护理 1、 执行产科一般护理常规. 2、心理护理：通知产妇手术时间,向产妇简单介绍手术的麻醉方法、手术方式、所需时间、手术中产妇的合作，解除其紧张、恐惧心理，使其能积极配合手术。准备接产妇及新生儿所需相应用物.(包被尿布卫生纸准生证). 3、饮食指导：①择期行剖宫产，术前6小时禁食，4小时禁水，使胃充分排空，避免术中呕吐引起误吸和窒息；②于产程观察中发现问题而决定急诊手术，应立即禁食、禁水，避免麻醉后呕吐引起误吸。 4、术前一日,每四小时测脉搏、心率一次.
5、备皮、备血、药物过敏试验。 6、书前取下假牙、发卡、首饰、手表交与家属或护士长保管. 7、更换衣裤,按医嘱安置导尿管.术前半小时肌注术前针. 8、手术前重复听胎心及检查各项准备工作是否完善,胎心异常者及时通知医师. 9、平车护送孕妇至手术室后,更换床单,并用紫外线消毒床单位及准备好术后用物.
术后护理 1． 认真做好床边交接班 2.安置体位 3.生命体征的观察及护理 4 子宫收缩、阴道流血情况、 宫底高度的观察 4 子宫收缩、阴道流血情况、 宫底高度的观察 5.皮肤的观察和护理 1
术后护理 卧床宜取半卧位 产后注意排尿 尽力早下床活动 每日擦洗会阴二次 术后预防性应用抗生素4天 做好乳房护理饮食指导
术后镇痛的并发症及处理 镇痛不全 恶心呕吐 嗜睡 尿潴留 皮肤瘙痒 下肢麻木
产后外阴擦洗 目的 保持会阴及肛门清洁,促进病人舒适和会阴伤口愈合,防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染.用于产后生活不能自理、一级护理的产妇,清除会阴污垢及血迹,使病人舒适,清洁会阴伤口,促进愈合.
物品准备 治疗车上备好治疗巾、会阴擦洗盘(0.3%碘伏棉球、治疗碗、弯盘、无菌镊子两把、纱布、便盆. 、
操作步骤 1.备齐物品,推治疗车于床头,向病人解释操作目的. 2.嘱病人仰卧,脱下右侧裤腿,双腿屈曲、外展,置治疗巾于臀下. 3.护士站于病人右侧,用一把镊子夹取干净的碘伏棉球,用另一把夹注棉球进行擦洗.擦洗顺序由上到下,由内向外,由清洁至污染处,包括股上1/3.若有伤口应先伤口周围,最后是肛门.
5.纱布擦干会阴.撤去治疗巾. 6.垫好会阴垫.嘱病人经常更换会阴垫,保持会阴部清洁干燥. 7.协助穿好衣裤,整理床铺更换污染中单.
注意事项 1.注意保暖和遮挡病人。 2.擦洗后的余液及时倾倒不得下次使用。 3.所有擦洗用品均为灭菌消毒物品，严格无菌操作。 4.擦洗过程中要注意会阴切口，发现异常及时报告医生，遵医嘱给予相应处理。 5.产后6小时后既开始外阴擦洗消毒，一日两次，至会阴拆线为止。