真菌性皮肤病 Dermatomycoses

一 皮肤癣菌病 dermatophytoses

皮肤癣菌 感染 毛发 皮肤角质层 甲板 称皮肤癣菌病（癣）

按感染部位不同分为： 头癣 体癣 股癣 手癣 足癣 甲癣 须癣

按感染部位不同分为： 头癣 体癣 股癣 手癣 足癣 甲癣 须癣

按感染部位不同分为： 头癣 体癣 股癣 手癣 足癣 甲癣 须癣

按感染部位不同分为： 头癣 体癣 股癣 手癣 足癣 甲癣 须癣

癣菌疹dermatophytids 皮肤癣菌及其代谢产物 血液 循环 病灶外皮肤过敏反应

病 因 毛癣菌属 人 小孢子菌属 感染 癣病 表皮癣菌属 动物

我国主要的皮肤癣菌

皮肤癣菌 侵入 毛根、毛干 甲板 皮肤角质层 头癣、须癣 甲癣 体癣、手足癣

皮肤癣菌特性与临床关系 特性 好侵犯角质层 临床 累及角质层、毛发和甲板 原发损害表浅，炎症轻 仅丘疹、水疱表现 特性 好侵犯角质层 临床 累及角质层、毛发和甲板 原发损害表浅，炎症轻 仅丘疹、水疱表现 特性 最适温度 25-28C 临床 夏秋发病，部位表浅

皮肤癣菌特性与临床关系 特性 生长需中等湿度 临床 潮湿多汗，不透风处易感染 特性 顶端及向四周生长 临床 皮损环状，边缘活跃

皮肤癣菌特性与临床关系 特性 菌落生长快 临床 皮肤接种一周后即出现皮损 特性 生长不受阳光影响，耐低温 特性 菌落生长快 临床 皮肤接种一周后即出现皮损 特性 生长不受阳光影响，耐低温 临床 紫外线不能致死，干燥不利 生长； 皮损经冬不愈，煮沸灭菌 特性 碳、氮为生长必需 临床 糖尿病、长期用皮质激素及角质厚 处易感染

皮肤癣菌特性与临床关系 特性 亲人、亲土、亲动物性。 临床 不同感染来源，临床表现不同， 接触感染机会大。

体股癣 体癣：除掌、跖外皮肤的皮肤癣菌感染。 原发损害：丘疹、水疱 或丘疱疹。

股癣：外生殖器、肛门及其周围的体癣。

鉴别诊断：环行红班、玫瑰糠疹、神经性皮炎、湿疹

体 股 癣 治 疗： 局部 复方苯甲酸搽剂（体癣） Bid2-4周 复方雷锁辛搽剂（股癣） Bid 2-4周 体 股 癣 治 疗： 局部 复方苯甲酸搽剂（体癣） Bid2-4周 复方雷锁辛搽剂（股癣） Bid 2-4周 3%咪康唑霜、特比柰芬霜、酮康唑 霜等（体股癣） Bid 2-4周 泛发性体癣 斯皮仁诺 200mg/d/成人 1～2周 特比柰芬：0.25g qd×1～2周 氟康唑：0.15g qw×1～2周

手癣和足癣 定义：指（趾）间及掌、跖部皮肤癣菌感染称手癣或足癣。 掌、跖皮肤角质层厚 手掌易摩擦损伤 易诱发皮肤癣菌 足部潮湿、多汗、不通风

临 床 分 型 鳞屑水疱型、浸渍糜烂型 、角化过度型。 鳞屑水疱型

角化过度型

鉴别诊断：手足部湿疹、汗疱疹、 剥脱性角质松解症

手足癣的治疗： 1、鳞屑水疱型 10%冰醋酸、霉菌净 浸泡 复苯搽剂、咪康唑霜、足粉 外用 2、浸渍糜烂型 10%冰醋酸、霉菌净 浸泡 复苯搽剂、咪康唑霜、足粉 外用 2、浸渍糜烂型 复方雷锁辛搽剂、咪康唑霜+足粉 外用 少量渗液：新煤糊、咪康唑霜+足粉 渗液多：0.5%新霉素液湿敷、咪康唑霜+足粉 继发感染：选用抗生素 3、角化过度型 复方苯甲酸软膏、咪康唑霜 皲裂：康裂脂或尿素脂 手癣患者： 避免各种物理或化学因素的刺激。

头癣：头皮和头发的皮肤癣菌感染 临床表现：丘疹、水疱、鳞屑斑、脓疱

三种头癣的不同临床表现 好发人群：黄癣儿童或成人 白癣儿童 黑癣儿童或成人 皮损：黄癣 丘疹、脓疱、黄癣痂、萎缩性疤痕。 白癣 脂溢性皮炎样鳞屑斑、母子斑 黑癣 脂溢性皮炎样鳞屑斑、黑点 病发 ：黄癣 枯黄无光泽、易折断、长短不一。 白癣 距头皮2-4mm处折断，有菌鞘。 黑癣 出头皮即断。 午氏灯：黄癣 病发呈暗绿色荧光 白癣 病发呈亮绿色荧光 黑癣 无荧光

直接镜检： 羊毛状小孢子菌、铁锈小孢子菌 真菌培养：黄癣菌 紫色毛癣菌、断发毛癣菌

病 程 黄癣 进展慢，不能自愈，有疤痕。 白癣 发展快，青春期自愈，无疤痕。 黑癣 发展慢，不能自愈，少数有疤痕。

脓 癣 脓癣：皮肤癣菌引起的头皮或其他光滑皮肤上 的局部过敏反应。 临床表现：一个或数个脓肿，炎症明显，边缘 脓 癣 脓癣：皮肤癣菌引起的头皮或其他光滑皮肤上 的局部过敏反应。 临床表现：一个或数个脓肿，炎症明显，边缘 整齐，有波动感，毛发松动易折断。 预后可形成疤痕和永久性脱发。 鉴别诊断：头皮湿疹、脂溢性皮炎、石棉糠疹、 银屑病、斑秃

头癣的防治 1. 服药： 特比奈芬：＜20kg 62.5mg qd至少2周 20kg ~ 40kg 125mg qd至少2周 ＞ 40kg 250mg qd至少2周 氟康唑：每日3～6mg/kg，至少2周 伊曲康唑：每日3～6mg/kg，至少2周

头癣的防治 2.擦药:抗真菌药如咪康唑霜等擦头部,Bid×2月 3.洗头:硫磺皂每天洗头×2月 4.剃头:头发全部剪除，qw×2月 5.煮沸消毒:毛巾、床被单、枕套、梳子等。 脓癣切忌切开引流，余同头癣。

甲 癣 甲癣：由皮肤癣菌引起的甲板或/和甲下 组织的感染。 临床表现：甲板增厚、甲下角质堆积、 甲分离、甲破损、颜色改变、 全甲破坏等。

甲癣的防治 1.去除病甲： 40％尿素脂封包病甲一周， 软化后刮除病甲。 2.用药：30％冰醋酸或2％咪康唑酊，外用Bid 反复刮除病甲×3～6月，至新甲长出。 3.服药: 特比柰芬：0.25g qd×3～4个月 氟康唑：0.15g qw×3～4个月 伊曲康唑：0.2g Bid ×1周/月， 连续3～4个月。