宫颈炎症 中山大学附属第二医院妇产科 周晖
发病 妇科门诊总数40-50% 70年代患病率45% 近年来呈上升趋势
宫颈的防御功能 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力 宫颈内口紧闭 宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶
致病因素 宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤 颈管柱状上皮抗感染能力差 颈管粘膜皱褶多，病原体难以完全清除
第一节 急性宫颈炎 acute cervicitis
病因及病原体 见于流产后感染、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染 常见病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等 目前最常见病原体为淋病奈氏菌及沙眼衣原体,引起粘液脓性宫颈炎mucopurulent cervicitis
临床表现 阴道分泌物增多，呈白色粘稠或黄绿色 外阴瘙痒，下腹不适，腰酸痛或尿频，尿急，尿痛等。 妇检宫颈充血，水肿，粘膜外翻，常有接触性出血及触痛。 严重者宫颈表面上皮剥脱，坏死，溃疡，颈管粘膜外翻，大量脓性分泌物自颈管流出。
诊断 典型症状及体征 宫颈黏液涂片光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞 或明确病原体：分泌物涂片、分泌物培养、PCR技术、酶联免疫吸附试验
治疗 治疗原则：针对病原体抗生素药物治疗 淋菌性宫颈炎：头孢菌素、喹诺酮类大剂量、单次给药 原则:及时、足量、规范、彻底， 衣原体：四环素、红霉素、喹诺酮类
第二节 慢性宫颈炎 chronic cervicitis
病因 急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来 少数急性症状不明显，开始即为慢性病变。 病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌 沙眼衣原体及淋球菌感染日益增多
病理 宫颈糜烂cervical erosion 宫颈肥大cervical hypertrophy 宫颈腺囊肿Naboth cyst 宫颈息肉cervical polyp 宫颈粘膜炎endocervicitis
宫颈糜烂 慢性宫颈炎最常见的一种病理改变 宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区 生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药
宫颈糜烂分型 单纯型（单层柱状上皮覆盖） 颗粒型（腺上皮及间质增生） 乳突型（间质显著增生）
宫颈糜烂分度 轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3 中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3 重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上
宫颈肥大 慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加
宫颈息肉 炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉 单个或多发，极少恶变，易复发
宫颈腺囊肿 腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物引流受阻、储留形成囊肿
宫颈粘膜炎 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出
临床表现 主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带） 腰骶部疼痛、下腹坠痛 妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿
诊断 依据典型临床表现 宫颈刮片细胞学检查 阴道镜检查及活体组织检查 注意与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌鉴别
物理治疗 目前治疗宫颈炎最有效方法 激光、冷冻、红外线或微波；原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖 治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查 治疗时间是经后3－7天内 并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染
其它治疗 药物治疗：中药或干扰素；适用于糜烂面小和炎症浸润较浅病例。 颈管粘膜炎：局部用药效果差，需根据分泌物培养和药敏结果全身抗感染治疗 手术治疗：息肉摘除，对宫颈肥大、糜烂面较深且累及宫颈管者可考虑锥切
小结 宫颈炎临床表现 慢性宫颈炎五种病理类型 宫颈炎诊断治疗前宫颈刮片细胞学检查