第八章 妊娠合并症妇女的护理 急性病毒性肝炎 贫血 肺结核 第八章 妊娠合并症妇女的护理 急性病毒性肝炎 贫血 肺结核 贺 筠
目的及要求： 理解妊娠与病毒性肝炎的互相影响 了解贫血与妊娠的相互影响 了解肺结核与妊娠的互相影响 掌握妊娠合并病毒性肝炎、贫血及肺结核 的护理措施
急性病毒性肝炎
【概述】 妊娠合并病毒性肝炎严重危害孕产妇的生命安全，是导致孕产妇间接死因的第2位，仅次于妊娠合并心脏病。病原体主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型等肝炎病毒，其中以乙型肝炎多见。
【妊娠对病毒性肝炎的影响】 妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎； 易使原有的肝病加重。 孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重； 体内雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄； 胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒； 分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。 并发妊高征时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死。
【病毒性肝炎对妊娠的影响】 对母体的影响： 可使妊娠反应加重； 妊娠晚期易患妊高征； 产后出血的发生率较高； 若为重症肝炎，DIC发生率增加。
对胎儿的影响： 流产 早产 死胎 死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高 胎儿畸形发生率约高于正常2倍 肝功能异常者，围生儿死亡率高达46％。
母婴传播： 依病毒类型的不同，其传播方式有所不同。 甲型肝炎病毒（HAV） 主要经粪一口途径传播，不会经胎盘或其他途径传给胎儿。 乙型肝炎病毒（HBV） 母婴间传播为重要的传播途径，胎儿大多数受感染。 丙型肝炎病毒（HCV） 存在母婴间传播。 丁型肝炎病毒（HDV） 母婴间传播少见。 戊型肝炎病毒（HEV） 孕妇容易感染且多为重症，死亡率较高，目前尚未发现有母婴间传播报道。
【护理措施】 （－）预防 加强营养 避孕 加强围生期保健，重视孕期监护 乙型肝炎的免疫预防 丙型肝炎的预防
（二）妊娠期 1．妊娠合并肝炎病人的护理 注意休息。 加强营养。 遵医嘱使用保肝药物。 孕期密切监护，警惕病情恶化。 定期产前检查时，应为肝炎病人提供专室就诊。 心理护理。
2．妊娠合并急重症肝炎病人的护理 预防和治疗肝昏迷： 限制蛋白质摄入。 保持大便通畅。 有肝昏迷前驱症状可用降氨药物。 预防及治疗DIC： 酌情应用肝素治疗
（三）分娩期 密切观察产程进展，为产妇提供心理支持。 注意孕妇的出血及凝血功能情况。 缩短第二产程。 按医嘱应用催产素防止宫缩乏力及产后出血。 预防感染。 接产时减少母婴垂直传播。 所用物品严格消毒。
（四）产褥期 继续按医嘱选用对肝脏损害小的抗生素预防和控制感染。 观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血。 HBsAg阳性产妇，可以母乳喂养，而HBeAg阳性产妇所生的新生儿不宜母乳喂养。 新生儿隔离4周，并注射乙肝疫苗和（或）高效价乙肝免疫球蛋白，预防HBV母婴垂直传播。 产妇应继续保肝措施，保证足够的休息及营养，避免疲劳。并注意落实避孕措施，以免再度怀孕，影响身体健康。
贫 血
【概述】 贫血是妊娠期最常见的一种合并症。 红细胞计数小于3．5×1012／L（350万mm3）、血红蛋白小于100g／L、血细胞比容小于0．30时，诊断为贫血。 最常见的妊娠期贫血为缺铁性贫血。
【贫血对妊娠的影响】 对孕妇的影响： 对胎儿的影响： 易致贫血性心脏病 易发生产褥感染 易发生妊高征 易致失血性休克 胎儿缺铁的程度不会太严重。 若母体过度缺铁，则会因胎盘供氧和营养不足而致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫、早产、甚至死胎。
【护理措施】 （－）孕前指导 孕前应积极预防贫血，治疗易引起贫血的疾病，如月经过多、消化道慢性失血性疾病等，增加铁的贮备。适当增加营养，必要时给予铁剂补充。
（二）妊娠期 饮食指导 多食富含铁的食物。 适当休息 贫血孕妇应适当减轻工作量。 补充铁剂 妊娠4个月后常规补充铁剂。 定期产前检查
（三）分娩期 临产后备血，按医嘱给维生素K1、安络血及维生 素C等药物。 密切观察产程进展，缩短第二产程。 胎肩娩出时，按医嘱应用宫缩剂以防止宫缩无力 及产后出血。出血多时应及时输血。 产程中严格执行无菌操作原则。
（四）产褥期 按医嘱应用广谱抗生素预防和控制感染。 观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血，按 医嘱补充铁剂，纠正贫血。 严重贫血者不宜母乳喂养。 产妇应保证足够的休息及营养，避免疲劳。
肺 结 核（自学）
思考题： 1、病毒性肝炎对妊娠的影响。 2、妊娠合并病毒性肝炎的护理措施。 3、贫血与妊娠的相互影响。 4、妊娠合并贫血的护理措施。 再见！