第九节 原发性支气管肺癌病人的护理

（一）定义： 原发性支气管肺癌（肺癌）： 　　指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 临床特点： 　　常伴有区域淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。

（二）病因和病机 1.吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高

2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关

3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍

4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.饮食与营养 　　缺乏维生素Ａ ６.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素

（三）分类 解剖学分类 组织病理学分类 中央型肺癌 周围型肺癌 鳞状上皮细胞癌 （最常见） 小细胞未分化癌 （恶性度最高） 大细胞未分化癌 腺癌

肺癌解剖学分类 中央型 60-70% 生长在主支气管或叶支气管近肺门者

肺癌解剖学分类 周围型 30-40% 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边

肺 癌 病 理 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好 20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差 20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差 1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差

护　理　评　估 （一）健康史 有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数 了解生活环境和职业史 了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史 了解家族史

（二）身体状况 早期： 1.咳嗽（最常见早期症状） 常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。 　常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—咳嗽呈高调金属音 　肺部感染—可有脓痰、痰量多。

2.咯血 通常为痰中带血 侵蚀大血管时可见 大量咯血

３.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 ４.发热 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热

晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道

Horner综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛

2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌

肺癌辅助检查 影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑

中央型肺癌

周围型肺癌

毛刺征 分叶状

周围型肺癌

痰脱落细胞学检查 阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检

纤维支气管镜 －最可靠手段

纤支镜检查

中心型肺癌纤支镜下改变

纤支镜检查

肺 癌 诊 断 早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 ＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎

肺 癌 治 疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 1．小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。 2．非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。 必须进行综合治疗以提高治疗效果。

肺 癌 治 疗 免疫治疗 放射线治疗 手术治疗 化学药物治疗 肺癌治疗 综合治疗 中医中药治疗

护理诊断及合作性问题 恐惧 与死亡威胁有关 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 营养失调 与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等有关 恐惧　与死亡威胁有关 疼痛　与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 营养失调 与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等有关 潜在并发症 呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放疗的不良反应等

肺 癌 护 理

（一）一般护理 减轻焦虑 纠正营养状况 改善肺泡通气与换气功能，预防感染

（二）病情观察 监测生命体征 监测常见症状的动态变化 是否出现转移症状 做好手术病人的病情监测

（三）配合治疗护理 1．化疗药物的护理 2．放疗护理 （1）告知病人放疗目的，注意事项，减轻焦虑 （2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁 （3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。 。

3.疼痛的护理 （１）半卧位 （２）胸带固定 （３）止痛药:观察有无呼吸抑制 （4）放射性肺炎的护理：协助病人进行有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖皮质激素治疗。 3.疼痛的护理 （１）半卧位 （２）胸带固定 （３）止痛药:观察有无呼吸抑制

（四）心理护理 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持

（五）肺癌健康教育 早期诊断 鼓励戒烟 出院指导： 1.有效咳嗽与深呼吸 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查