上课了 请安静

复习思考题 小儿神经反射的发育特点。 小儿运动及智能发育指标。 什么叫计划免疫？ 一岁内小儿的计划免疫程序? 一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈 一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他 1.出生时即有，且持续一生的神经反射:角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射 。 2.出生时没有，出生后大约4-6个月才出现的生理反射:腹壁反射、 提睾反射、 腱反射。 3.出生时就有，以后逐渐消失的神经反射：觅食反射（4-6个月消失）；拥抱反射（2-4个月消失）；握持反射（2-4个月消失）；吸吮反射：1岁左右消失 小儿神经反射的发育特点。 小儿运动及智能发育指标。 什么叫计划免疫？ 一岁内小儿的计划免疫程序? 出生乙肝卡介苗 二月脊灰要记牢 三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑

第四章 小儿营养和营养障碍性疾病 P38 第一节 营养基础 万杰医学院儿科学教研室 栾建国

学习目标 熟悉小儿物质代谢特点及营养需要

一、营养素与参考摄入值 营养（nutrition）：是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。 营养素（nutrients）：食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质。

营养素 宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物） 矿物质 微量营养素 维生素 其他膳食成分 （膳食纤维、水） 常量元素 微量元素

营养与参考摄入量 （dietary reference intaks DRIs） 估计平均需要量（EARs） 推荐摄入量（ RNIs ） 适宜需要量（ AIs ） 可耐受最高摄入量（UL）

（一）儿童能量代谢 基础代谢 (随年龄增加而减少) 生长发育 (与小儿的生长速度成正比) 食物的热力作用 (蛋白质30%；脂肪和碳水化合物约占4-5%) 活动所需 (个体差异性大) 排泄损失 (不得大于总能量需求的10%)

小儿物质代谢的特点 婴幼儿基础代谢相对较成人高10％－15％ 生长发育所需能量为小儿所特有 随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加 年龄越小,蛋白质供给量相对越多 年龄越小,相对总能量需要越大

宏量营养素： 脂肪： 碳水化合物：人体最主要的 供能物质。 由氨基酸组成，共20种，其中 必需氨基酸8种 蛋白质：生命的物质基础 宏量营养素： 脂肪： 碳水化合物：人体最主要的 供能物质。 具有供能、保温、保护脏器等功能

产能营养素的供能百分比 8%-15% 50%-60% 25%-30% 蛋白质 脂类 碳水化合物

非供能营养素 水溶性维生素 维生素 矿物质 膳食纤维 水 脂溶性维生素 微量营养素 特点: 不需每日供给 易蓄积中毒 特点: 需每日供给 维生素 矿物质 膳食纤维 水 脂溶性维生素 水溶性维生素 微量营养素 特点: 需每日供给 不易蓄积中毒

小儿消化系统发育与营养关系 消化道功能： 与进食技能有关的发育： 消化酶数量少，功能差； 胃酸分泌量少； 小肠上皮细胞渗透性强。 食物的接受模式：养成正确的味觉感知习惯； 挤压反射：保护性反射； 咀嚼：逐渐添加辅食。

第二节 婴 儿 喂 养 Children feeding

学习目的 掌握婴儿喂养原则 熟悉小儿辅食添加原则

婴儿喂养方式 母乳喂养 混合喂养（部分母乳喂养） 人工喂养

1989年发布《保护促进和支持母乳 喂养的联合声明》 8月1日-7日为世界母乳喂养周 5月20日被定为母乳喂养宣传日

促进母乳喂养的重要措施 --爱婴医院的建立 促进母乳喂养的重要措施 --爱婴医院的建立 1992年3月世界第一所爱婴医院 --菲律宾法培拉医院诞生 1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院

一、母乳喂养 Breast feeding

母乳的成分 初乳：产后5天内的乳汁，色黄粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多，富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)，含维生素、微量元素锌等。15-45ml/次，250-500ml/d 过渡乳：产后5－10天，脂肪高、蛋白及矿物质减少。 成熟乳：11天－9月，量： 700-1000ml/d 晚期乳：10个月以后，量及营养成分减少。

母乳喂养优点 降低婴儿死亡率及患病率 减少营养不良的危险性 营养丰富、比例适合 含有丰富的免疫因子 不易污染 不易过敏

母乳喂养优点 经济、方便、安全、省时省力 增进母婴感情，便于观察护理 母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用 其它 促进母亲康复 有利于计划生育 减少乳母患肿瘤的机会

开奶：正常为生后半小时 喂奶：按需哺乳 母婴同室 断奶：10-12月 母乳喂养方法

喂养姿势 the posture

母乳喂养注意事项 孕母树立信心、保持良好心情 保持乳头的清洁 按需哺乳、母婴同室 不轻易添加乳制品 母哺乳期间慎用药物 断奶前先加辅食，避免夏季或生病时断奶

母乳喂养注意事项 母患慢性消耗性疾病 重症心脏病 、肾脏病 乳头裂伤 、乳腺炎 母患精神病、 癫痫 母患急、慢性传染病 禁忌证

二、部分母乳喂养 母乳或其他代乳品混合使用的喂养方法。 分为 补授法 代授法

人工喂养 (Artificial feeding) 因各种原因6 个月以内婴儿完全用兽乳或代乳品喂养。

牛乳：最常用 牛乳成分相对较接近母乳 来源广 价格便宜

弥补牛乳的缺点 稀释 煮沸 加糖 全脂奶粉配全脂奶 按体积 1:4 按重量 1:8 配方奶 牛乳≠母乳！

四、婴儿的食物转换 目的 Intent 补充乳类营养素的不足 为断奶作准备 培养良好的习惯

辅食的添加 Supplemental diet 原则：少→多；稀→稠；细→粗； 一种→多种；有病暂停。 顺序：P44表4-2.

幼儿膳食 供给足够的能量和优质蛋白 蛋白质：脂肪：碳水化合物＝1：1.2：4 食物宜细、软、烂、碎 每日三餐二点 忌食花生瓜子等

营养状况评价 临床询问. 营养调查 膳食调查 体格检查 实验室检查

复习思考题 小儿能量需要分哪几个方面? 婴儿喂养方式有哪三种？ 母乳喂养有何优点?

第四章第四节 P45 第四节 蛋白质能量营养不良 ( PEM ) 万杰医学院儿科学教研室 栾建国

学习目的 掌握：临床表现、诊断标准 熟悉：病因、发病机制 了解：预防及治疗原则

定义 蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。

病 因 食物摄入不足 食物吸收不良 营养不良 需要增加 消耗增多

病理生理 新陈代谢异常 蛋白质：低蛋白血症 水肿 脂肪：消瘦，肝脏脂肪浸润及变性 碳水化合物：糖原不足 低血糖 蛋白质：低蛋白血症 水肿 脂肪：消瘦，肝脏脂肪浸润及变性 碳水化合物：糖原不足 低血糖 水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等 体温调节功能下降

病理生理 各系统功能低下 消化系统：食欲不振 循环系统：血压下降、脉搏弱、肢凉 泌尿系统：多尿、低比重尿 神经系统：表情淡漠、智力低下、学习困难 免疫功能：易感染

临床类型 消瘦型: 主要因能量不足所致 水肿型: 主要因蛋白质不足所致 水肿-消瘦型

临床表现 体重不增为最早症状：体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面部 器官功能紊乱：

临床分度(消瘦型） Ⅰ Ⅱ Ⅲ 体重低于正常 15-25% 25-40% >40% Ⅰ Ⅱ Ⅲ 体重低于正常 15-25% 25-40% >40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm <0.4cm 消失 器官功能 正常 降低 衰竭 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下

实验室检查 血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长） 视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰期短具有早期诊断价值。 胰岛素样生长因子1（IGF1）：较好指标

诊断 根据小儿年龄及喂养史，临床上有体重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功能紊乱等临床表现可以诊断 诊断营养不良的基本测量指标为 -----身高和体重

诊断 体重低下：（年龄别体重） 生长迟缓：（年龄别身高） 消瘦：（身高别体重） 临床分型

治疗原则 积极处理各种危急生命的合并症 祛除病因 调整饮食 药物治疗 急则治标 缓则治本

治疗 消除病因、加强护理 调整饮食：（病情越重，起始热量应越低） 热量：中度：60－80kcal/kg.d 蛋白质：1.5－2.0g/Kg.d 及时、适量补充维生素及微量元素。

其它治疗 促进消化、促进食欲 支持疗法

复习思考题 哪些是产能营养素？产能营养素的供能比例？ 婴儿喂养的方式有哪几种？ 母乳喂养的优点有哪些？ 营养不良的临床表现及分度。

谢谢！ 下课了