中医急救技术应用 乌兰察布市中心医院 张丽娟
概 述 中医急诊学是研究急危重疾病及证候诊治的临床中医学，以“古为今用，洋为今用”为原则，以传统中医急救方法为主体，吸取现代急诊医学所长，实事求是，按先中后西、能中不西、中西结合的诊治顺序处理急症的科学。应该体现中医的本质和现代科学进步的内容。
概 述 中医治疗急症历史悠久，内容丰富，有很多宝贵经验亟待继承和发扬。而目前由于种种原因，用中医治疗急症者逐渐减少，不少中医本来能解决的急危重症，大都被西医取代，认为中医不能治急病，讲理论一大堆，实用价值不太大。现代中医必须正视现实，认识自身不足，取诸家所长，为我所用。
⑴古代医家辨治急症的经验 《内经》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 汉·张仲景《伤寒论》提出阳明高热之白虎汤；风寒束肺的暴喘之小青龙汤；热痢之白头翁汤；热性出血之大黄黄连泻心汤；阳脱寒厥之四逆汤等。
晋·葛洪《肘后备急方》提出急症的肠吻合术，并记录了内、外、妇、儿、五官等急症一方一论。 隋·孙思邈《备急千金要方》共有备急方27首，如救卒死，外用“仓公散”开窍，内服“还魂散”。
《儒门事亲》以风药从两鼻中灌入咽喉，治疗破伤风。 明·吴又可《瘟疫论》主张急症急攻，治疗瘟疫。 清·叶天士、吴鞠通创立了卫气营血辨证和三焦辨证，以治疗热病。
⑵古代治疗急危重症的成就
①原始人工呼吸术： 汉·张仲景对自缢者使用原始人工呼吸术。“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人脚踏其两肩，手少挽其发常弦弦勿纵之。一人以手按据胸上，数动之…若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊倾，气从口出，呼吸眼开…”
⑵溺水的急救术： 晋·葛洪《肘后救卒方》提出了溺水的急救术，“肘后疗溺死一宿者尚可活：取瓮倾之，以孔者伏瓮上，会口临瓮口，然以芦火二七把，烧瓮中当死人心下，令烟出，小入死者鼻口中，鼻口中水出尽则活。芦尽更益为之，取
③导尿术： 《急救方》记载：“取印成盐七颗，捣筛作末，用青葱叶尖盛盐末，开便孔内叶小头内炊之，令盐末入孔即通，非常有效。”
概 述 中医能否治疗急症，是关系到中医发展及存亡的问题，在治疗急症过程中，如何才能真正做到既发挥中医的特色和优势，又吸取现代医学之所长补己之短，是当前研究中医急症的重要课题。
中医治疗急危重症的要点 中医治疗急危重症的要点 ㈠、查明病因，明确诊断； ㈡、正确辨证，治法合理； ㈢、处方得当，审慎用药； ㈣、能中不西，中西结合。
中 风 概述：以突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，语言不利，半身不遂；或不出现昏仆而仅以歪僻不遂为主症的一种急性病症。现代医学的急性脑血管病如脑出血、蛛血、脑血栓形成、脑栓塞以及脑血管痉挛等，与本病类似。
病 因 病 机 风、火、痰、瘀、虚六者有关 阴虚阳亢，极而化风： 心肝火盛，风火相煽： 瘀血或痰瘀互结，阻塞经络或清窍： 中经络：无神识昏蒙，脑缺血 中脏腑：神昏，脑出血 闭证：邪气内闭清窍，属实证，阳闭、阴闭 脱证：五脏真阳散脱于外，属虚证
病 因 病 机 闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。 阳闭：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。 阴闭：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉缓滑。 脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢瘫舌萎，脉细弱或脉微欲绝。
判 断 标 准 1. 多急性起病 2. 有脑损害的症状，如偏身麻木与无力、言语不 能，呼之不应等。 3. 有脑损害的体征，如偏瘫、偏身感觉减退、偏盲、病理征、失语、昏迷等。 4. 有脑卒中的基础疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病、心脏病等。 5. 蛛网膜下腔出血以剧烈的头疼、呕吐、颈强直为主要表现。 6. 辅助检查
治 疗 救治原则： 中脏腑者，急当开闭固脱，中西医结合抢救。 中经络者，治当平肝息风，化痰清热或以祛痰化瘀为主。
急 救 处 理 一、醒脑开窍：适用于闭证 1.针刺开闭： （1）取十二井穴放血。针人中、涌泉、太冲、丰隆、风池、内关、照海等穴强刺激，留针15分。 （2）取主穴：内关、人中、三阴交；配穴：极泉、委中、尺泽或随症加减。适用半身不遂。
急 救 处 理 太冲：足厥阴肝经，第一、二跖骨结合部之前凹陷中。 丰隆：足阳明胃经，外踝高点上8寸。 照海：足少阴肾经，内踝下缘凹陷中。 尺泽：手太阴肺经，肘横纹中，肱二头肌腱桡侧缘。 三阴交：足太阴脾经，内踝高点上3寸，胫骨内侧面后缘。 极泉：手少阴心经，腋窝正中，腋动脉搏动处。
急 救 处 理 方法：先刺双侧内关，直刺0.5~1寸，采用捻转提插的泻法；继刺人中，在鼻下斜刺0.5寸；再刺三阴交，针尖向后斜刺与皮肤呈45度，进针1~1.5寸，用提插补法，使患者下肢抽动3次为度；尺泽穴操作同此；委中穴采取仰卧位直腿抬高取穴，进针1寸，提插泻法使下肢抽动3次为度，适用于中风半身不遂者。
急 救 处 理 2.注射剂开闭： （1）清开灵注射液：痰热内闭，40~80ml。 （2）醒脑静或牛黄醒脑静注射液：痰热瘀互结， 40ml。 （3）丹参注射液、川芎嗪注射液 14~20ml;5~10ml
急 救 处 理 3.中（成）药开闭： （1）安宫牛黄丸、至宝丹：痰热内盛阳闭证。 （2）苏合香丸：散寒豁痰，开窍醒神，用于寒痰湿浊内盛之阴闭证。 （3）回天再造丸:湿痰偏盛之阴闭。 （4）云南白药：0.3~0.5g，脑出血。 （5）生大黄：每次15g，开水泡服，至腑气通畅为止。
急 救 处 理 二、扶正固脱：中风一旦出现脱证，病情十分凶险，预后多不良，应采用针药并用，中西医结合。 1.针灸固脱： （1）艾灸神阙（隔盐灸）、关元、气海，15~20分，适用于阳气暴脱。 （2）涌泉、合谷、足三里，中度刺激，留针间接捻转，内闭外脱证。
急 救 处 理 2.注射剂固脱： （1）参麦液：100ml，气阴欲脱证。 （2）参附液：80ml，阳气欲脱证。
急 救 处 理 3.其他： 穴位敷贴： 中药外洗：透骨草 伸筋草 红花各适量，浸泡患侧手足，治疗急性中风中经络之手足拘挛证。
急 救 处 理 三、辩证论治：以上急救处理后，应立即或同时用中药辨证施治。 （一）中脏腑： 1.阳闭：突然仆到，不省人事，牙关紧闭，两手握紧，肢体强痉，大小便闭，面赤身热，口臭气粗，痰涎壅盛，躁扰不安，苔黄腻，脉弦滑而数。 治法：清热息风，豁痰开窍 方药：羚角钩藤汤加味急煎频服（鼻饲）
急 救 处 理 羚羊角 钩藤 ；菊花 夏枯草 刺蒺藜； 龟板 白芍 ； 丹皮 生地；牛膝 大黄；石决明 天竺黄 珍珠母 ；郁金 菖蒲 羚羊角 钩藤 ；菊花 夏枯草 刺蒺藜； 龟板 白芍 ； 丹皮 生地；牛膝 大黄；石决明 天竺黄 珍珠母 ；郁金 菖蒲 若抽搐甚，加全蝎 蜈蚣 白僵蚕 ；烦躁明显者，加栀子清热除烦；喉中痰鸣者，加胆星 鲜竹沥（冲）以化痰；缺血性中风加丹参 当归
急 救 处 理 2.阴闭：突然昏仆，不省人事，面色灰白，痰涎壅盛，四肢欠温，静而不烦，唇舌紫黯，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉，大小便闭，舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓滑。 治法：涤痰化瘀开窍 方药：温胆汤加味 半夏 橘红 茯苓 竹茹；菖蒲 胆南星；枳实；天麻 钩藤。大便闭者大黄通腑泻浊；神昏甚者苏合香丸辟秽醒神。
急 救 处 理 3.脱证：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻息微弱，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢瘫舌萎，脉微欲绝。 治法：益气回阳固脱 方药：参附汤合生脉散加减 人参 麦冬 五味子；附子 ；黄芪 龙骨 牡蛎 山芋
急 救 处 理 （二）中经络 1.痰瘀阻络：突然口眼歪斜，半身不遂，舌强语蹇，口角流涎，肢体麻木或手足拘挛，舌质紫黯或有瘀点，苔白腻，脉弦滑或细涩。 治法：豁痰逐瘀 通经活络 方药：涤痰汤加减 半夏 茯苓 胆南星 枳实 石菖蒲 竹茹 白僵蚕 泽兰 地龙 丹参 牛膝。
急 救 处 理 2.风阳痰火：突然口眼歪斜，半身不遂，舌强语蹇，头痛头晕，面红目赤，心烦易怒，痰多而粘，口苦咽干，尿赤便闭，舌红或红绛，脉弦滑而数。 治则：息风潜阳 化痰降火 方药：天麻钩藤饮加减
真 心 痛 概述：以心前区剧烈疼痛，伴面色苍白，冷汗淋漓，四肢发凉，脉微欲绝或结代为特点的一种急性病症，相当于急性心梗。 病因病机：总属气血运行障碍而致阴阳离绝。 心血瘀阻 心气亏虚 心阳不振 气滞血瘀 痰浊闭阻 心阴亏损
判 断 标 准 临床表现：胸痛剧烈，常持续20分以上，含服硝酸甘油不能缓解。 脉沉细或沉迟或结代或脉微欲绝。 伴手足逆冷，大汗，胸口压榨感，口唇青紫或苍白，喘息短气等。 常有饱食、寒冷、劳累、情志、努挣排便诱因。 辅助检查：心电图的改变 血清心肌标志物
治 疗 救治原则：中西医结合治疗 本证本虚标实。本虚者治以益气通阳，养心滋阴。标实者治当活血化瘀，豁痰开结，由于本病初期多见各种诱发因素，故治当兼顾疏肝解郁，消食导滞，散寒通络等法；后期则阴阳欲绝，正气虚极，又当回阳救逆，大补元气，固脱开窍等多法合用方能迅速奏效。
急 救 处 理 以芳香温通，化痰活血，理气止痛之品快速雾化吸入或舌下含服为首选。 （一）中成药： 心痛气雾剂：吸收迅速，能芳香开窍，温通心阳，解除血管痉挛，增加心肌血流量。 速效救心丸（川芎、冰片）：活血理气，增加冠脉流量。 苏合香丸：芳香温通，理气止痛，属寒凝气滞证。 补心气口服液（黄芪 人参）：补心养气止痛，气虚明显者。 滋心阴口服液（麦冬 沙参）：养阴和血止痛，用于阴虚明显者。
急 救 处 理 （二）注射剂： 丹参注射液，川芎嗪注射液 参麦注射液：益气固脱，救逆养阴 参附注射液：回阳固脱，改善心肌供氧
急 救 处 理 （三）针灸疗法：见效较快，有时可见到针到痛除的作用，常作为应急的有力措施。 （1）取穴：主穴分3组：谭中和内关；巨阙和间使；心俞和至阳 （2）手法：实证用泻，虚证用补，3组交替轮换，每日针刺1次，获得针感后留针15分，10天为1疗程。
急 救 处 理 巨阙：任脉，脐上6寸。 间使：手厥阴心包经，腕横纹上3寸。 心俞：足太阳膀胱经，第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。 至阳：督脉，第7胸椎棘突下 捻转补泻：角度小，用力轻，频率慢，操作时间短。 提插补泻：先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，时间短。
辨 证 论 治 （一）心血瘀阻：胸痛剧烈，多为刺痛，固定不移，入夜尤甚，冷汗自出，心悸不宁，舌紫黯或有瘀斑，脉沉细或涩、结代。 治法：活血化瘀 方药：血府逐瘀汤加味： 瘀血痹阻—郁金 元胡索 降香 丹参 三七粉 血瘀 气滞并重—沉香 檀香 荜拨 随证加减
辨 证 论 治 （二）心气虚弱：胸痛隐隐，时轻时重，时作时缓，心悸气短，自汗出，动则加重，面色晄白，舌淡苔薄白，脉细或虚大无力。 治法：补益心气 方药：保元汤加味：人参 黄芪 炙甘草 柏子仁 酸枣仁 五味子 益气养阴：麦冬 玉竹 黄精 生脉散和归脾汤加味 随证加减
辨 证 论 治 （三）寒凝阳脱：胸痛彻背，感寒痛甚，掣及左肩及臂部作痛，面色苍白，四肢厥冷甚至昏厥，舌淡润或青，脉沉迟或结代或脉微欲绝。 治则：温通救逆 方药：参附汤或参附龙牡汤加味：桂枝 当归 白芍 甘草 细辛 干姜 随证加减：温通阳气之品
辨 证 论 治 （四）心阴不足：心胸灼痛，心悸心烦，口干盗汗，面色潮红，舌红少津，苔少或光剥无苔，脉细数。 治法：滋阴养心 方药：生脉散加味 生地 天冬； 人参 炙甘草 茯苓；柏子仁 酸枣仁 五味子 远志；丹参 当归 心悸怔忡，脉结代：炙甘草汤 随证加减
急 救 处 理 （五）痰浊壅塞：胸闷痛如窒，气短喘促，头身困重，不能平卧，舌腻或滑或润，脉滑数，多见形体肥胖者。 治法：豁痰宣闭 方药：瓜蒌薤白半夏汤加味：干姜 白蔻 天竺黄 竹茹 苍术 桔梗 莱菔子 浙贝 温胆汤 健脾化湿之品
关 格 概述:上见饮食不下或呕吐不止，下见二便闭而不通，升降出入失常的临床危重急症。相当急慢性肾功能衰竭，肠梗阻、肠麻痹等。
病 因 病 机 1.湿热疫毒内结中阻：夹湿夹瘀，壅结中阻，三焦不利，上下格拒不通。 2.邪实内结，腑气不通：寒热内结、饮食停宿、虫积湿滞、腹部手术瘀血及肿瘤、粪块阻塞肠腑，均可使气机受阻，血行淤滞，升降失调，清气不升，浊阴不降。
关 格 3.脾肾两亏，三焦壅塞：疾病后期阶段，脾肾阳衰，湿无以化，壅塞三焦，升降出入受阻，上格下关。若湿浊之邪蒙蔽心窍，或湿浊化热，内陷心包，则可见神昏谵语；若湿浊之邪侵犯肝肾，或阳损及阴，阴液亏耗，又可见烦躁，抽搐，皮肤瘙痒。
诊 断 要 点 1.根据恶心呕吐，不食或厌食，大小便不通等主症，急性完全性肠梗阻患者，则表现明显的腹痛、呕吐、腹胀、便闭。 2.舌脉：舌以红绛、红、淡胖、紫黯多见；苔厚腻、黄燥或光剥无苔；脉弦滑数、沉细弱或浮大无根、弦大至极多见。 2.病因病史：感受温热疫毒，饮食不节、寒热不调、腹部手术或急慢性肾炎、吐蛔便蛔。 3.辅检：肾功能 B超 CT等
救 治 原 则 关格病的关键在于枢机不利，清浊升降失常，属本虚标实之证，治本当缓，治标当急，治标者，一方面须疏利三焦，畅通水道；另一方面要开通肠腑，使便通气畅，邪有出路，但要注意中病即止，勿使邪去正伤。标急症缓急后，又当标本兼顾，扶正去邪，上格症状突出者，还应以止吐为先。
急 救 处 理 针刺止吐： 1.慢性肾功能衰竭出现恶心呕吐者，中脘 关冲 商阳 足三里 2.肠梗阻呕吐者，中脘 内关 公孙 足三里 1.慢性肾功能衰竭出现恶心呕吐者，中脘 关冲 商阳 足三里 2.肠梗阻呕吐者，中脘 内关 公孙 足三里 中脘：任脉，脐上4寸。 关冲：手少阳三焦经，第4指桡侧端。 商阳：手阳明大肠经，第2指桡侧端。 公孙：足太阴脾经，第一跖骨前下缘。
急 救 处 理 通利二便: 1.痛、呕、胀、闭明显者，大黄10g 厚朴30g 莱菔子30g 枳实壳各15g 芒硝 鸡内金 桃仁各10g 保留灌肠。 2.艾灸气海 天枢等穴个各3-7壮，可利小便。
急 救 处 理 针刺： 1.肠梗阻者，取足三里 内庭 天枢 曲池 合谷等，腹痛加内关 章门。 2.急性肾衰少尿期，中级 水沟 膀胱俞 阴陵泉 3.慢性肾衰尿毒症期出现尿少尿闭时，肾俞 三焦俞 关元 三阴交 阴陵泉
急 救 处 理 内庭：足阳明胃经，第二足趾桡侧。 天枢：足阳明胃经，脐旁开一寸。 曲池:手阳明大肠经，肘横纹外端与肱骨外上髁连线的中点。 章门：足厥阴肝经，第十一肋端。 肾俞：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。 膀胱俞：第一骶椎棘突下，旁开1.5寸。 中级：任脉，脐下四寸。 三焦俞：第一腰椎棘突下，旁开1.5寸
急 救 处 理 变证救治： 1.痰浊内盛，蒙蔽清窍，出现神识蒙昧，甚至昏厥者：苏合香丸 醒脑静 1.痰浊内盛，蒙蔽清窍，出现神识蒙昧，甚至昏厥者：苏合香丸 醒脑静 2.痰浊化热，热入营血，出现神昏抽搐出血：至宝丹 紫雪丹 清开灵 3.脾肾两亏，心阳欲脱：回阳固脱，参附液 人参液 参麦液
急 救 处 理 活血降浊： 丹参针 川芎嗪针：改善肾脏血流量，增加尿量，减少血小板聚集，不同程度地降低血尿素氮、肌酐。 其他疗法: 降浊灌肠方：生大黄30g 牡蛎30g 附子15g 水煎200ml，每日一次，保留灌肠，2周1疗程。适用于阳虚浊阴上泛，腑气不通。
急 救 处 理 附子10g 肉桂3g 生大黄15g 桃仁、芒硝各10g牡蛎30g 适用于脾肾阳虚，湿浊、瘀血内壅三焦。 大黄15g 黄芩20g 槐花15g 白头翁30g 苏叶15g 牡蛎30g 适用于湿热蕴毒症。 槐花30g 大黄30g 地榆碳30g 适用于尿毒症有出血倾向者。 大承气汤：加细辛6g 灌肠，适用于肠梗阻。
辨 证 施 治 1.疫毒内壅 升降阻格 症候：尿少或尿闭，恶心呕吐，腹胀便闭，发热头痛，面目潮红，甚则呕血尿血便血，舌红绛苔黄脉数。 1.疫毒内壅 升降阻格 症候：尿少或尿闭，恶心呕吐，腹胀便闭，发热头痛，面目潮红，甚则呕血尿血便血，舌红绛苔黄脉数。 治法：泻壅通腑，解毒凉血 方药：小承气汤和清瘟败毒饮加减 尿闭-车前子 猪苓 泽泻 呕吐-半夏 藿香 竹茹 热伤气阴-麦冬 玄参 生地 2-3剂即可。
辨 证 施 治 2.邪壅肠结 出入反逆 症候：阵发性腹痛，胸腹胀闷，恶心呕吐，大便秘结，小便短少而黄，舌红苔薄白，脉沉弦。多见肠梗阻。 2.邪壅肠结 出入反逆 症候：阵发性腹痛，胸腹胀闷，恶心呕吐，大便秘结，小便短少而黄，舌红苔薄白，脉沉弦。多见肠梗阻。 治法：通里攻下 行气消痞 方药：复方大承气汤加减 腹胀-香附 大腹皮；淤滞-桃仁 当归；虫积-苦楝皮 槟榔；食滞-焦三仙；体虚-党参 当归；发热-黄芩 连翘；
辨 证 论 治 若邪壅肠结，壅热化燥伤津，见腹痛剧烈，腹部中度膨隆拒按，胸闷气促，便闭尿短赤，或发热，舌红，甚至红绛，苔黄腻脉弦数或洪数，治宜通里攻下，泻下热结，方用大承气汤加桃仁 赤芍 丹皮 双花 公英 ；热邪伤津耗液加生地 麦冬 石斛。
辨 证 论 治 3.脏气虚衰 三焦壅塞 症候：恶心呕吐，厌食腹胀，小便不通或尿少，乏力，精神萎靡，胸憋气喘，面色晦暗，口中尿味，或伴心悸怔忡，善惊，甚或神昏痉厥，舌淡苔腻，脉浮大无力或弦大至极。 治法：温补脾肾 利尿泻浊 方药：温脾汤加减：附子 肉桂
急 救 处 理 肝风内动：钩藤 菊花 龟板 牡蛎。 浊邪蒙蔽清窍：石菖蒲 郁金 远志。 痰浊化热蒙蔽心窍：黄芩 连翘。 心肾阳衰，阳气欲脱：重用附子 人参煎汤。黑锡丹鼻饲。 大黄是治疗关格的要药，一可泻下通腑，二可降逆泻浊。半夏是降逆止呕的良药。
继承、发扬祖国文化， 关爱、珍惜自身健康。
谢谢