正 常 产 褥 Normal puerperium

产褥（puerperium) 概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。 第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理及保健

第一节 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、循环系统及血液的变化 四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 第一节 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、循环系统及血液的变化 四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化

一、生殖系统的变化 （一）子宫 （二）阴道 （三）外阴 （四）盆底组织

（一）子 宫 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 （一）子 宫 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈及子宫下段的变化

（1）宫体肌纤维缩复 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。 裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外) 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少 　　　　分娩结束时——1000g 　　　　产后1周——妊娠12周大小——500g 　　　　产后10日——降至骨盆腔内 产后2周——300g 　　　　产后6～8周——正常非孕期大小——50～60g

（2）子宫内膜再生 胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层： 表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。 深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。 约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 胎盘附着部位全部修复需至产后6周。

（3）子宫血管变化 胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。 若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。

（4） 宫颈及子宫下段变化 宫颈 子宫下段 胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后2～3日：宫口仍可容2指 产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很 难通过1指 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 　初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一” 字形横裂（已产型）　　　　 子宫下段 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非 孕时的子宫峡部

二、乳汁分泌： 1、吸吮刺激促进垂体释放PRL 2、反射性引起神经垂体释放缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁） 所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键

三、循环系统及血液的变化 血容量： 产后72小时内增加15%～25% 产后2～3周恢复至未孕状态 高凝状态： （胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，且子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多组织间液回吸收） （原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭） 　 产后2～3周恢复至未孕状态 高凝状态： 产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量） 产后3～4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）

四、内分泌系统的变化 月经复潮：不哺乳产妇：6～10周 哺乳产妇：延迟或哺乳期一直 不来潮 排卵：不哺乳产妇：平均10周 哺乳产妇：4～6个月 产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能

第二节 产褥期临床表现 （一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）恶露(Lochia) （四）褥汗

（一）体温、脉搏、呼吸、血压 体温：●多数正常 ●产程长致过度疲劳——最初24小时内略升高，一般不超过38℃ 。 　　 ●产程长致过度疲劳——最初24小时内略升高，一般不超过38℃ 。 ●泌乳热：乳汁开始产生的最初24小时（多见于产后3～4日）因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8～39℃的发热，一般持续4～16小时即下降，不属病态。 脉搏：正常范围内，略缓慢，60～70次/分，产后1周恢复（与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关） 呼吸：胸式呼吸（妊娠期）——胸腹式呼吸，深慢， 14～16次/分 血压：平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血压明显降低。

（二）子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指 产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐 以后每日下降1～2cm 产后10日降入骨盆腔

（三）恶露(Lochia) 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露 　产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露 　1 血性恶露(lochia rubra) 　2 浆液恶露(lochia serosa) 　3 白色恶露(lochia alba) 　恶露量及持续时间

色鲜红，含大量血液 量多有时有小血块 镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜 持续3～4日 　　 1 血性恶露 　　(lochia rubra) 色鲜红，含大量血液 量多有时有小血块 镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜 持续3～4日

2 浆液恶露 (lochia serosa) 含多量浆液，色淡红 镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌阴道排液 持续10日左右

3 白色恶露 (lochia alba) 含大量白细胞，色泽较白 质粘稠 镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌 持续3周

恶露量及持续时间 正常恶露有血腥味，无臭味， 持续4～6周（血性3日——浆液10日——白色3周） 总量250～500ml，个体差异较大 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。

　（四）褥　汗 　产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液 　夜间睡眠和初醒时明显 　产后1周内自行好转

观察子宫复旧及恶露 子宫复旧：测宫底高度（耻骨联合上缘至宫底的距离） —— 排尿后， 按摩子宫使其收缩 每日应在同一时间 子宫复旧：测宫底高度（耻骨联合上缘至宫底的距离） —— 排尿后， 按摩子宫使其收缩 每日应在同一时间 恶露：量、颜色、气味 量多，色红，持续时间长： 子宫复旧不全——宫缩剂 腐臭味，子宫有压痛： 合并感染——抗生素

乳房异常情况处理 乳胀：湿热敷、按摩乳房 乳汁不足：树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳，调节饮食，中药，针灸 退奶：停止哺乳、不排空乳房、少进汤汁，溴隐停，雌激素，生麦芽，针灸，芒硝 乳头皲裂：挤少许乳汁涂抹乳头乳晕，重者停止哺乳

计划生育指导 产褥期禁性交 产后42日采取避孕措施： 哺乳者工具避孕 不哺乳者可药物避孕

产 后 检 查 产后访视：出院后3日内、产后14日、产后28日 产后健康检查：产后42天